闫毅

（河南科技大学附属三门峡市中心医院普外科三门峡472000）

胃肠道手术后肠内肠外营养支持与肠外营养支持的对照研究

闫毅

（河南科技大学附属三门峡市中心医院普外科三门峡472000）

目的：对比胃肠道手术后肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持疗法的应用效果。方法：选取2015年7月～2016年3月我院收治的104例胃肠道手术患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各52例，研究组采用早期序贯肠内肠外营养支持疗法，对照组采用肠外营养支持疗法，比较两组患者术后营养状态及住院时间。结果：（1）研究组患者白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组（P＜0.05），两组患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比较无显著性差异（P＞0.05）；（2）研究组患者平均住院时间短于对照组（P＜0.05）。结论：胃肠道手术后采用序贯肠内肠外营养支持疗法的临床效果优于肠外营养支持疗法，可改善患者机体营养状态，促进早期康复，值得临床推广。

胃肠道手术；肠外营养支持疗法；肠内肠外营养支持疗法；住院时间

本研究为探讨胃肠道手术后肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持疗法的应用效果，选取104例胃肠道手术患者为研究对象并随机分为两组，分别采取早期序贯肠内肠外营养支持疗法、肠外营养支持疗法，比较两组患者术后营养相关指标水平以及住院时间。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年7月～2016年3月我院收治的104例胃肠道手术患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各52例。研究组男27例，女25例；平均年龄（57.61±3.45）岁；胃癌26例，结直肠癌20例，胃肠道间质瘤4例，克罗恩病2例。对照组男28例，女24例；平均年龄（57.64±3.43）岁；胃癌25例，结直肠癌21例，胃肠道间质瘤3例，克罗恩病3例。两组患者平均年龄、性别以及疾病类型等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。排除合并肝肾功能异常或无法耐受手术者，溶血性疾病以及精神障碍者。本组患者均有手术适应症，并对此次研究表示知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组采用早期序贯肠内肠外营养支持疗法。（1）上消化道手术者在术中留置空肠穿刺造口管，下消化道手术患者在术中留置鼻胃管。均经上述管道进行术后营养支持治疗，并通过肠内营养泵匀速输入肠内营养剂。（2）患者生命体征恢复平稳后，于术后第1天给予肠内营养剂300 ml，20～30 ml/h，术后第2天给予肠内营养剂500 ml，30～40 ml/h，术后第3天给予肠内营养剂600 ml，40～50 ml/h，术后第4天给予以肠内营养剂800 ml，50～60 ml/h，术后第5天、第6天给予以肠内营养剂1 000 ml，60～80 ml/h。同时，每日予以肠外静脉滴注营养物质（全营养混合液，包括糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素及微量元素等，每天300～500 ml，热氮比为150 kCal∶1 g，糖脂比为1∶1）进行能量补充。1.2.2对照组采用肠外营养支持疗法，即在术后第1～6天实施肠外营养支持疗法，成分与配比同研究组，每天500～800 ml，前3 d禁食，3 d后进水。

1.3 观察指标（1）观察两组患者术后7 d相关指标水平，包括白蛋白、前白蛋白、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白；（2）记录两组患者住院时间。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件予以分析数据，计量资料以表示，进行t检验；计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标水平比较治疗前两组患者白蛋白、前白蛋白、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白含量比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后研究组患者白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组（t=4.841、2.737，P均＜0.05）；两组患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均有所改善，但无显著性差异（t=0.455、0.518，P均＞0.05）。见表1。

表1 两组患者相关指标水平比较

表1 两组患者相关指标水平比较

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

低密度脂蛋白（mmol/L）研究组对照组组别时间白蛋白（g/L）前白蛋白（g/L）高密度脂蛋白（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后27.81±2.81 35.06±3.49*28.05±2.68 31.42±4.15 162.51±23.85 191.47±26.75*163.52±24.16 177.45±25.48 0.89±0.09 0.96±0.11 0.90±0.09 0.93±0.10 2.37±0.31 2.15±0.24 2.40±0.28 2.19±0.29

2.2 两组患者住院时间比较研究组患者平均住院时间（12.95±5.64）d，对照组患者平均住院时间（18.07±6.14）d。研究组住院时间明显短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

胃肠道手术患者术后禁食时间长，进食数量、种类均受到限制，且手术创伤会增加能量、蛋白质消耗，导致患者术后营养不良现象出现，干扰其术后康复进程，同时增加术后并发症发生风险[1～2]。因此，胃肠道手术后辅以营养支持具有重要意义。

肠外营养支持疗法用于肠外瘘、大手术围术期、严重营养不良肿瘤者、肠梗阻、炎性肠道疾病中均有效，有助于控制患者术后感染，改善营养状态，但易并发静脉炎及胃肠道功能紊乱和衰退[3]。而肠内营养支持疗法用于胃肠道手术后的优越性，在于其经肠吸收的给药方式简便，符合人体生理功能状态，可维持患者肠黏膜功能、结构的完整性[4]。若患者单纯应用肠内营养支持疗法，易出现胃肠道并发症，且无法耐受肠内营养支持者，易吸入肺部，导致窒息等不良后果。因此，联合应用肠内、肠外营养支持疗法，可最大限度利用各自优势，发挥更大效果。

本研究结果显示，研究组患者术后白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组（P＜0.05），且住院时间短于对照组（P＜0.05）。说明胃肠道手术后应用序贯肠内肠外营养支持疗法的临床效果优于肠外营养支持疗法，可改善患者机体营养状态，促进早期康复。但在临床治疗过程中，还应注重严格无菌操作，并注意肠内营养剂温度和速度的控制，以免患者发生感染、腹泻、腹痛等不良反应。

[1]孙晓林,宋展,杨玉兵,等.老年胃肠道手术后患者早期肠内肠外营养支持与肠外营养支持的疗效比较[J].中国老年学,2015,35(12): 3345-3347

[2]焦柳英,杨亚东.肠内营养支持与肠外营养支持序贯治疗危重患者的临床研究[J].临床合理用药杂志,2015,8(3):174-175

[3]汪雪芬.早期肠内联合肠外营养支持疗法在胃肠道肿瘤根治术后患者中的作用[J].中国乡村医药,2016,23(16):15-16

[4]曹春菊,梁允谊,黄梅英.序贯肠外肠内营养支持联合胆汁回输在肝内胆管结石术后患者中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(15): 49-51

R459.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.066

2017-07-11）