郭红斌（南阳医专第一附属医院放射科河南南阳473000）

CT和核磁共振诊断股骨头坏死的临床价值对比分析

郭红斌
（南阳医专第一附属医院放射科河南南阳473000）

目的：对比分析CT和核磁共振（MRI）诊断股骨头坏死的临床价值。方法：选取2014年12月～2016年1月我院收治的70例股骨头坏死患者作为研究对象，所有患者均采用CT和MRI进行检查，对比两种检查方法的分期诊断情况、诊断阳性率和早期阳性征象检出率。结果：MRI诊断的阳性率为97.14%，明显高于CT检查的阳性率84.29%，差异有统计学意义，P＜0.05；MRI早期阳性征象检出率明显高于CT检查，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：CT和MRI检查对诊断股骨头坏死均具有重要的临床价值，MRI对病变的分期准确度、分辨率和对早期股骨头坏死阳性征象的检出率均比CT高，有助于患者的早期治疗。

股骨头坏死；CT；MRI；检出率

股骨头坏死是髋关节常见病变，属病理演变过程。治疗中，若未消除股骨头坏死的原因，坏死部位修复不够完善，损伤-修复的过程将反复进行，易导致患者股骨头出现结构性改变、股骨头变形或塌陷，进而引发功能障碍，对患者的关节活动及行走功能造成严重影响[1～2]。因此，对于股骨头坏死患者而言，尽早明确病情及病变位置，可有效改善预后状况，促进关节功能较快恢复[3]。目前，CT和MRI是临床上应用最为广泛的诊断股骨头坏死的方法。本研究旨在对比CT与MRI对股骨头坏死的早期诊断价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年12月～2016年1月我院收治的70例股骨头坏死患者作为研究对象，其中男39例，女31例；年龄26～65岁，平均年龄（44.86±2.37）岁；病程4个月～3年，平均病程（1.86±0.33）年；致病因素：外伤34例，长期酗酒15例，长期应用糖皮质激素21例；主要临床表现：间歇性跛行、关节活动受限、髋关节疼痛、下肢疼痛等。

1.2 检查方法所有患者均采用CT和MRI进行检查。

1.2.1 CT检查患者保持仰卧位，上举双臂，下肢内旋，采用GE BrightSpeed 16多层螺旋CT机进行扫描，设置层厚与层间距均为1.25 mm，扫描参数为300 mAs、120 kV，扫面范围从髓臼上缘至股骨颈。

1.2.2 MRI检查患者保持仰卧位，采用飞利浦1.5TMRI仪，设置扫描层距为1 mm，层厚为4 mm，对病灶进行扫描，体线圈保持常规的矢状位，回波T2为加权像，随后迅速自旋回波，得到T2脂肪抑制成像，部分患者增加冠状面扫描。

1.3 观察指标对比两种检查方法的分期诊断情况、诊断阳性率和早期阳性征象（包括骨髓水肿、单一囊变、骨小梁结构模糊和线样征）检出率。

1.4 分期诊断标准参照股骨头坏死ARCO标准进行分期[4]。0期：CT和MRI检查均未发现股骨头异常；Ⅰ期：CT检查可见骨质疏松影像，未见股骨变形，MRI检查显示异常；Ⅱ期：CT检查可见骨小梁处出现骨质硬化或增粗，部分病变位置呈现斑片状或“星芒征”，MRI检查可见股骨头前上方及其他边缘信号表现为“新月征”或斑片状；Ⅲ期：CT检查可见局部股骨头出现塌陷及骨皮质断裂，小部分骨质硬化表现为“新月征”，MRI检查可见股骨头明显形变；Ⅳ期：CT和MRI检查均可见股骨头关节间隙严重狭窄，髋臼边缘出现骨质硬化及骨质增生，骨小梁结果明显改变。检出阳性率=（Ⅰ期例数+Ⅱ期例数+Ⅲ期例数+Ⅳ期例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT和MRI诊断阳性率及分期结果比较70例患者中，MRI诊断阳性率为97.14%，高于CT检查的阳性率84.29%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 CT和MRI诊断阳性率及分期结果比较[例（%）]

2.2 CT和MRI早期阳性征象检出率比较MRI的早期阳性征象检出率高于CT检查，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 CT和MRI早期阳性征象检出率比较[例（%）]

3 讨论

CT和MRI作为诊断股骨头坏死的主要方法，具有较高的敏感性和特异性。由于股骨头坏死患者病变部位会较早的出现骨髓细胞异常，常规影像学检查手段无法检出病变，易耽误最佳的治疗时间[5]。医学研究显示[6]，CT和MRI均可有效检出股骨头坏死患者骨小梁异常等病变，将囊变、关节面塌陷和骨质硬化的情况完好的呈现，有助于医生及早给出正确的治疗方案。

本研究结果显示，MRI的诊断阳性率及早期阳性征象检出率均明显高于CT检查。CT是骨科最常用的检查方法，检查中可较好的反映出股骨头病变情况，避免了骨质结构的重叠，可提高横断位图像的分辨率。同时，CT检查还可显示股骨头内有无死骨的形成和碎裂，并观察到关节是否脱位和关节周边情况。但对于早期股骨头坏死患者而言，采用CT检查易出现假阴性，检查特异性较差[7]。而MRI与CT检查相比具有较高的分辨率，可充分显示股骨头坏死的解剖形态，有助于病变位置细节的呈现。此外，MRI检查可在股骨头缺血的48 h内检查出病变的具体情况，进行任意断面成像，不受扫描限制，并详细地提供病变部位病理及生化信息，为早期股骨头坏死的临床诊断提供了有利的依据[8]。

综上所述，CT和MRI检查对诊断股骨头坏死均有重要的临床价值，MRI对病变的分期准确度、分辨率和对早期股骨头坏死阳性征象的检出率均比CT高，有助于患者的早期治疗，且可进行多轴位、多层面和多参数扫描，无放射损伤，可作为首选检查方法。

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R455.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.064

2017-04-28）