韩礼良（河南省桐柏县人民医院CT/MIR室桐柏474750）

多层螺旋CT在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值分析

韩礼良
（河南省桐柏县人民医院CT/MIR室桐柏474750）

目的：分析多层螺旋CT在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值。方法：选取2016年5月～2017年3月我院收治的96例甲状腺结节患者作为研究对象，所有患者均行多层螺旋CT诊断，观察螺旋CT表现和良恶性结节的CT灌注参数。结果：诊断出恶性结节50例，42例形态不规则、44例边缘模糊，增强扫描后19例表现为蟹足状强化、21例表现为强化残圈征；46例良性结节中38例形态规则、40例边缘清晰，31例表现为环形强化；良性结节和恶性结节的诊断结果比较，差异均有统计学意义，P＜0.05；甲状腺恶性结节的MTT和BF与良性结节比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：多层螺旋CT在甲状腺良恶性结节诊断中具较高的实际运用价值。

甲状腺结节；多层螺旋CT；良恶性；诊断价值

甲状腺结节是多发性内分泌疾病，该病会多发或单发，其中多发结节的发病率较单发结节高，甲状腺结节会出现在甲状腺瘤、甲状腺炎及甲状腺肿等甲状腺性疾病过程中，临床上有恶性与良性之分。该病诱因较多，肿瘤、炎症等均可诱发甲状腺结节[1～2]。本研究将近期收治的96例甲状腺结节患者作为研究对象，进行了多层螺旋CT检查，并总结比较了相关诊断结果，旨在研究多层螺旋CT应用于甲状腺良恶性结节中的诊断价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月～2017年3月我院收治的96例甲状腺结节患者作为研究对象，患者年龄19～69岁，平均年龄（47.28±5.13）岁；结节大小0.6～9 cm，平均大小（3.85±1.06）cm；女性53例，男性43例；恶性结节50例，良性结节46例；身高148～186 cm，平均身高（169.74±5.33）cm。

1.2 排除标准病例资料残缺者；伴有心肺功能障碍者。

1.3 纳入标准意识清晰、签署同意书者。

1.4 检查方法96例患者均行增强扫描与平扫。采用仪器：东芝activion16型CT扫描机、ZTI-200A遥控CT增强注射机；参数设定：管电流约150～200 mAs，管电压约120 kV，重建间隔约0.4 mm，图像重建层厚约0.5 mm；行仰卧位，扫描范围：从患者下颌角到胸骨入口；若病变范围较广可扩宽扫描范围，平扫后再行增强扫描，经肘静脉团注80～100 ml欧乃派克，注射速率约3～4 ml/s，之后以3～4 ml/s速率注射生理盐水40 ml，注射对比剂25～30 s后实施增强性早期扫描，3 min后实施增强性延迟期扫描。扫描结束后，将数据输送到相关工作站，原始横断面的薄层图像安排2位专业影像科医师进行后处理，同时将其灌注成像进行研究；记录达峰时间（TTP）、平均通过时间（MTT）、表面通透性（PS）、血容量（BV）和血流量（BF）。

1.5 判断标准（1）恶性结节：边界模糊且形态不规则，内部存在微小性钙化影，增强扫描后显示为蟹足状强化或强化残圈征，颈部具肿大淋巴结影；（2）良性结节：边界清晰且形态规则，增强扫描后未见蟹足状强化或强化残圈征。

1.6 统计学方法数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT下表现的病变形态检出恶性结节50例，其中42例（84.00%）形态不规则，8例（16.00%）形态规则，均属于灶性癌变；46例良性结节，其中38例（82.61%）形态规则，8例（17.39%）形态不规则，2例桥本甲状腺炎，6例结节甲状腺肿。良恶性结节的不规则形态与规则形态比较，差异有统计学意义，P＜0.05。病变边缘：50例恶性结节中，44例（88.00%）边缘模糊，其中42例乳头状癌，2例滤泡状癌；46例良性结节中，40例（86.96%）边缘清晰，其中11例明显向纵隔生长或突出于机体甲状腺轮廓外，但病变组织和邻近结构间的脂肪间隙比较清晰。良恶性结节的边缘模糊与清晰情况比较，差异有统计学意义，P＜0.05。增强特征：增强扫描后，19例恶性结节表现为蟹足状强化，21例表现为强化残圈征；31例良性结节表现为环形强化。恶性结节与良性结节增强状况比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 良恶性结节的CT灌注参数甲状腺恶性结节的MTT和BF与良性结节比较，差异有统计学意义，P＜0.05；而两者的TTP、PS和BV比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 良恶性结节的CT灌注参数

表1 良恶性结节的CT灌注参数

疾病类型TTP（s）BF [ml/（100 g·min）]良性结节恶性结节MTT（s）PS [ml/（100 g·min）] BV（ml/100 g）t P 15.42±1.58 13.39±1.97 5.538 9＞0.05 8.21±0.97 15.46±1.40 29.247 8＜0.05 34.18±4.29 35.21±4.06 1.208 5＞0.05 33.00±3.43 32.42±3.34 0.839 1＞0.05 125.56±11.92 63.22±10.57 27.155 8＜0.05

3 讨论

甲状腺结节是常见的内分泌疾病，该病多见于女性，自身免疫疾病、炎症、肿瘤及退行性病变等均可导致甲状腺结节发生。随着病情的进展，该病的临床表现各有不同，该病早期症状不显，仅颈部出现不适感，所以诊断时易出现误诊和漏诊情况[3～4]。甲状腺结节可按照病况分为恶性结节与良性结节，前者有原发性癌、滤泡状癌、淋巴瘤、乳头状癌和髓样癌等，后者有甲状腺肿、甲状腺腺瘤和胶体结节等。本研究结果显示，良恶性结节的增强情况比较，差异有统计学意义，P＜0.05；且良恶性结节的边缘模糊与清晰情况、不规则形态与规则形态情况比较，差异有统计学意义，P＜0.05；甲状腺良恶性结节的MTT、BF比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明多层螺旋CT有助于诊断良恶性结节，具较高的敏感性与准确率。CT是一种常用于诊断甲状腺疾病的影像技术，在CT平扫中良恶性结节可表现出不同程度的低密度区，良恶性结节的病理基础也完全不同，恶性结节的低密度主要是由于形成的血管内癌栓致使肿瘤坏死、萎缩所致；而良性结节的低密度多为无血供的坏死组织及玻璃样变[5～6]。CT增强扫描期间恶性及良性结节的少数实性部分可见强化，但囊变区无强化现象，良性结节周边常出现完整性强化环，恶性结节因浸润生长的原因，肿瘤周边的部分假包膜破坏形成强化残圈征，待肿瘤生长穿透患者包膜并侵及邻近组织时，多表现为蟹足状强化。因此，蟹足状强化与强化残圈征可作为鉴别恶性结节的主要特征表现。CT灌注参数TTP、MTT、BF和BV能反映肿瘤病灶的动态性血循环状态，而PS能准确反映病灶微血管表层的通透性，恶性肿瘤存在较多的新生血管，且新生血管的基底膜发育大多不全；而良性肿瘤发育成熟，血管分支比较直且血管数量少，所以恶性结节与良性结节的CT灌注参数具高度差异。综上所述，多层螺旋CT能精准鉴别甲状腺良恶性结节，提高诊断准确率与敏感性。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.062

2017-06-20）