尹凤举

（河南省汤阴县人民医院骨科汤阴456150）

骨折分型及外侧壁厚度对动力髋螺钉治疗外侧壁完整的股骨粗隆间骨折疗效的影响

尹凤举

（河南省汤阴县人民医院骨科汤阴456150）

目的：探讨患者骨折分型及外侧壁厚度对动力髋螺钉（DHS）治疗外侧壁完整的股骨粗隆间骨折疗效的影响。方法：选取2011年9月～2015年9月我院收治的64例外侧壁完整的股骨粗隆间骨折患者，依据Gotfried分型的不同分为外侧壁危险型组31例和外侧壁稳定型组33例。两组均行DHS治疗，术前用X线测定外侧壁厚度，比较两组的手术用时、住院时间、术中出血量、完全负重时间和骨折愈合时间。结果：外侧壁稳定型组的手术用时、住院时间和术中出血量均较外侧壁危险型组低，差异有统计学意义，P＜0.05；外侧壁稳定型组术前X线测定外侧壁厚度为（28.06±6.27）mm，高于外侧壁危险型组的（22.04±4.95）mm，其完全负重时间和骨折愈合时间均短于外侧壁危险型组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：患者的骨折分型及外侧壁厚度是影响动力髋螺钉治疗外侧壁完整的股骨粗隆间骨折疗效的重要因素。

股骨粗隆间骨折；外侧壁完整；动力髋螺钉；骨折分型；疗效

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底到小粗隆水平间的骨折，约占全身骨折的1.4%，严重影响患者的日常生活及生活自理能力[1]。临床治疗方案主要分为以动力髋螺钉（DHS）为主的髓外固定系统和以防旋股骨近端髓内钉（PFNA）为主的髓内固定系统。DHS有滑动和加压加重的双重功能，但在治疗反粗隆骨折等相对不稳定的骨折时疗效欠佳；PFNA手术具有骨折愈合率较高、手术创伤小和出血量少等优势，但存在螺钉切割、主钉插入困难、骨量流失和术后疼痛等问题[2]。以往临床主要根据后内侧骨皮质是否完整判定粗隆间骨折的稳定性，直至2004年Gotfried提出外侧壁的概念，医师们方逐渐意识到外侧壁的重要性。本研究选择64例外侧壁完整的股骨粗隆间骨折患者为研究对象，分组比较了患者骨折分型及外侧壁厚度对动力髋螺钉（DHS）治疗外侧壁完整的股骨粗隆间骨折疗效的影响。现报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2011年9月～2015年9月我院收治的64例外侧壁完整的股骨粗隆间骨折患者，依据Gotfried分型的不同分为外侧壁危险型组31例和外侧壁稳定型组33例。入选患者均属闭合性骨折，于伤后1周内实施DHS治疗，签署知情同意书，排除不能配合完成临床随访者。外侧壁危险型组男17例，女14例，年龄42～81岁，平均年龄（66.91±8.45）岁，Gotfried分型：AO31-A2.3型13例，AO31-A2.2型18例；外侧壁稳定型组男18例，女15例，年龄39～80岁，平均年龄（67.06±8.73）岁，Gotfried分型：AO31-A2.3型14例，AO31-A2.2型19例。两组的基线资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法两组均行DHS治疗：全麻，取平卧位，在C型臂引导下采用牵引床进行闭合复位，复位满意后，选取股骨上段外侧入路，作一长约12 cm的切口，使股骨粗隆与上段充分显露，参照术前测定的健侧颈干角度数，使用135°导向器对进钉点进行上下微调，导入定位针，术中透视保证正位处在股骨颈下1/3处，侧位在颈正中，并注意保持尖顶距＜25 mm，沿着导针扩孔，常规攻丝操作，将DHS螺钉拧入，安装套筒钢板，并于股骨干仔细固定螺钉。术后3 d，尝试肌肉主动舒缩训练；术后1周，行踝、膝关节功能训练和离床活动，并行X线检查。

1.3 观察指标比较两组患者的手术用时、住院时间、术中出血量、外侧壁厚度、完全负重时间和骨折愈合时间。

1.4 统计学分析数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较外侧壁稳定型组的手术用时、住院时间和术中出血量均较外侧壁危险型组低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术情况比较

表1 两组手术情况比较

组别n手术用时（min）住院时间（d）术中出血量（ml）外侧壁稳定型组外侧壁危险型组33 31 t P 51.36±7.42 59.74±8.25 4.278＜0.05 13.68±2.97 16.37±4.19 2.977＜0.05 209.58±19.48 246.94±23.72 6.904＜0.05

2.2 两组外侧壁厚度、完全负重时间和骨折愈合时间比较外侧壁稳定型组术前X线测定的外侧壁厚度高于外侧壁危险型组，其完全负重时间和骨折愈合时间均短于外侧壁危险型组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组的外侧壁厚度、完全负重时间和骨折愈合时间比较

表2 两组的外侧壁厚度、完全负重时间和骨折愈合时间比较

组别n外侧壁厚度（mm）完全负重时间（d）骨折愈合时间（d）外侧壁稳定型组外侧壁危险型组33 31 t P 28.06±6.27 22.04±4.95 4.245＜0.05 12.57±4.46 17.18±4.19 4.255＜0.05 17.25±3.28 21.34±7.15 2.971＜0.05

3 讨论

股骨粗隆间骨折为髋关节部位的常见骨折类型之一，多由高处坠落、车祸等高能损伤造成，严重损害患者肢体运动能力。DHS是传统治疗股骨粗隆间骨折的内固定材料，成本低，操作简单，应用较广泛，但对不稳定型股骨粗隆间骨折治疗的失败率较高，受到临床质疑。然而，采用PFNA等髓内固定系统治疗也存在手术操作复杂、术后并发症多等问题。因此，在严格掌握手术指征的情况下，DHS治疗股骨粗隆间骨折仍具有较高应用价值。

自Gotfried提出外侧壁理论后，临床对于粗隆间骨折稳定性有了新认识，外侧壁为股骨外侧肌嵴的远、小粗隆中点水平面之上股骨近端外侧皮质，在临床治疗股骨粗隆间骨折时，无论采用髓外钉板还是头髓钉，均需通过外侧壁朝股骨头颈内置入螺旋刀片或拉力螺钉，外侧壁的完整性对于股骨粗隆间骨折内固定的稳定性具有重要作用[3]。同时，外侧壁可支撑头颈骨块，防止股骨干内移和头颈骨块内翻、旋转、螺钉后退切出。本研究结果显示，外侧壁稳定型组的手术用时、住院时间和术中出血量均较外侧壁危险型组低，其术前X线测定外侧壁厚度高于外侧壁危险型组，完全负重时间与骨折愈合时间均短于外侧壁危险型组，差异有统计学意义，P＜0.05。这有力的说明了患者骨折分型及外侧壁厚度是影响DHS治疗外侧壁完整的股骨粗隆间骨折疗效的重要因素。原因可能与外侧壁危险型骨折患者骨折粉碎较重，多累及小粗隆，手术复位及操作较困难，术后恢复慢等因素有关[4]。综上所述，患者的骨折分型及外侧壁厚度是影响动力髋螺钉治疗外侧壁完整的股骨粗隆间骨折疗效的重要因素。

[1]吕刚,李雷疆,孟庆才.DHS与InterTan治疗不同分型股骨粗隆间骨折的疗效分析[A].第十九届全国中西医结合骨伤科学术讨论会论文汇编[C].2012.79-81

[2]杨海林,张杰,董金波,等.DHS与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(6):553-554

[3]王飞,刘克敏,刘四海,等.三种手术方法治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中华老年医学杂志,2013,32(8):853-856

[4]季英楠,阿良,赵忠海,等.防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].大连医科大学学报, 2016,38(1):32-36

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.048

2017-04-20）