赵威华（河南省新郑市人民医院重症医学科新郑451150）

俯卧位通气联合肺复张对重症ARDS患者氧合及预后的影响

赵威华
（河南省新郑市人民医院重症医学科新郑451150）

目的：探究肺复张与俯卧位通气联合治疗对重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合及预后的影响。方法：选取2015年2月～2017年1月我院收治的重症ARDS患者83例，根据治疗方法的不同分为对照组和研究组，对照组41例给予肺复张治疗，研究组42例给予肺复张与俯卧位通气联合治疗，比较两组治疗前后的氧合指标[氧合指数（PaO2/FiO2）、血氧分压（PaO2）]及不良事件发生率。结果：治疗14、28 d后，研究组的PaO2/FiO2和PaO2均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；研究组的不良事件发生率为9.52%，低于对照组的26.83%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：采用肺复张联合俯卧位通气治疗重症ARDS，可有效改善患者的氧合及预后。

重症急性呼吸窘迫综合征；俯卧位通气；肺复张；氧合；预后

急性呼吸窘迫综合征（Acute Respirtory Distress Syndrome，ARDS）是急性弥漫性肺部炎性反应之一，以呼吸窘迫和低氧血症为主要特征，可引起肺重量增加、肺血管通透性增强和肺透光度及顺应性下降，进而可导致弥漫性肺泡损伤，包括出血、炎性反应和水肿等[1～2]。ARDS的发病机制尚不明确，目前，临床多采用呼吸支持技术治疗，包括机械通气和肺复张等方法。俯卧位通气是机械通气的首选方式之一，相较于仰卧位通气方式，其氧合改善效果更佳。ARDS的主要病理基础为大量肺泡塌陷，采用肺复张治疗，可有效复张塌陷肺泡。本研究选取重症ARDS患者83例，分组探究了单用肺复张与肺复张联合俯卧位通气对重症ARDS患者氧合及预后的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月～2017年1月我院收治的重症ARDS患者83例，根据治疗方法不同分为对照组和研究组。研究组42例，女19例，男23例，年龄31～74岁，平均年龄（52.41±4.91）岁；对照组41例，女17例，男24例，年龄32～73岁，平均年龄（51.84±5.18）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用肺复张治疗，应用控制性肺膨胀法进行肺复张治疗，4 h/次，持续治疗28 d。

1.2.2 研究组在对照组基础上联合俯卧位通气治疗。患者俯卧≥16 h，根据标准化操作流程进行操作，给予麻醉药物以镇痛、镇静；采用PB-840型呼吸机（北京迈润医疗器械有限公司生产）进行机械通气，并结合保护性肺通气方法，通气模式设置为容量控制模式，潮气量设置为6 ml/kg，持续治疗28 d。

1.3 观察指标（1）治疗前及治疗14、28 d后，比较两组患者的氧合指标：氧合指数（PaO2/FiO2）和血氧分压（PaO2）的变化情况；（2）观察两组不良事件发生率。

1.4 统计学方法数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组氧合指标变化情况比较治疗前两组PaO2/FiO2和PaO2比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗14、28 d后研究组PaO2/FiO2和PaO2均比对照组高，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组氧合指标变化情况比较

表1 两组氧合指标变化情况比较

PaO2（mm Hg）治疗前治疗14 d后治疗28 d后研究组对照组组别n PaO2/FiO2治疗前治疗14 d后治疗28 d后42 41 t P 106.69±23.24 107.03±22.34 0.068 0.946 170.38±31.04 156.52±29.41 2.087 0.040 181.46±26.57 169.31±24.23 2.175 0.032 56.69±13.24 57.03±12.34 0.121 0.904 74.36±11.03 69.12±10.41 2.224 0.029 87.23±9.32 81.24±10.27 2.783 0.007

2.2 两组不良事件发生率比较研究组不良事件发生率为9.52%（4/42），低于对照组的26.83%（11/41），差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

ARDS的病理基础为肺毛细血管通透性增强及弥漫性损害，病理变化主要为肺不张和肺水肿，可诱发急性肺损伤。ARDS病情凶险、预后较差，病死率较高[3]。因此，探究一种有效治疗ARDS的方法，对改善患者预后及降低病死率均具有重要的意义。

充分复张塌陷肺泡是保证患者氧合和纠正低氧血症的前提。肺复张是目前临床治疗ARDS的常用方法之一，其手法分为压力控制法、PEEP递增法和控制性肺膨胀法。本研究采用控制性肺膨胀法进行肺复张，可使患者塌陷肺泡有效复张，进而显著改善患者的氧合，降低肺内分流[4]。但有学者研究指出，单纯采用肺复张治疗ARDS的效果欠佳，若联合机械通气治疗，可显著提高治疗效果[5]。

俯卧位通气是机械通气常用的方式之一，可通过以下几种机制来改善ARDS患者的临床症状及体征：（1）可明显松解腹腔脏器及心脏对肺脏的压迫；（2）患者肺泡受损程度不尽相同，部分肺泡会出现反复开闭的情况，会产生一定强度的剪力，从而加重肺泡损害，而俯卧位通气可均衡全肺通气，进而有效降低肺泡间剪力；（3）可减小胸腔压力梯度，促进萎缩肺泡重新开放；（4）临近背侧区肺不张及肺组织水肿较为严重者，取俯卧位可促进水肿积液重新向腹部分布，进而有效改善其背侧肺组织通气，且有助于减少肺内分流；（5）可减少生理无效腔，改善重力依赖区域的血运及通气，进而有效改善氧合[6]。

本研究结果显示，治疗14、28 d后，研究组的PaO2/FiO2和PaO2高于对照组，且研究组的不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。说明采用肺复张联合俯卧位通气治疗重症ARDS，可有效改善患者氧合，降低不良事件发生率。综上所述，采用肺复张联合俯卧位通气治疗重症ARDS，可有效改善患者的氧合及预后。

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R563.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.037

2017-04-22）