张学军（河南省开封市第二人民医院皮肤科开封475000）

雷公藤多苷和甲氰咪胍对过敏性紫癜患儿T淋巴细胞亚群和血清sICAM-1、ESR水平的影响

张学军
（河南省开封市第二人民医院皮肤科开封475000）

目的：探究常规治疗联合雷公藤多苷和甲氰咪胍对过敏性紫癜（HSP）患儿T淋巴细胞亚群和血清可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）、血沉（ESR）水平的影响。方法：选取2015年3月～2017年2月我院收治的HSP患儿92例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上加用雷公藤多苷和甲氰咪胍进行治疗。比较两组治疗前后的T淋巴细胞亚群（CD4+/CD8+、CD4+和CD8+）指标水平和血清sICAM-1、ESR水平。结果：治疗后观察组的血清CD4+、CD4+/CD8+水平比对照组高，但其CD8+水平比对照组低，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的血清sICAM-1和ESR水平均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。结论：在常规治疗的基础上加用雷公藤多苷和甲氰咪胍治疗过敏性紫癜患儿的临床疗效显著，可调节患儿的T淋巴细胞亚群水平，并降低血清sICAM-1和ESR的水平。

过敏性紫癜；雷公藤多苷；甲氰咪胍；T淋巴细胞亚群

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）多发于小儿，是一种以侵袭皮肤、小动脉及其他器官为主的过敏性血管炎，可表现为全身系统性症状，如消化道出血、肾功能损伤等。目前，过敏性紫癜的发病原因尚未完全明确，临床认为是与病毒、链球菌等多种因素共同作用，造成自身免疫功能紊乱等有关[1]。雷公藤多苷具有抗炎和调节免疫的作用。甲氰咪胍是H2受体拮抗剂，可减弱免疫抑制细胞的活性，增强机体免疫功能。T淋巴细胞亚群是机体细胞免疫功能的重要标志物，血清sICAM-1水平的高低与肾组织损伤密切相关[2]。本研究选取HSP患儿92例，分组研究了常规治疗与在常规治疗的基础上加用雷公藤多苷和甲氰咪胍对患儿T淋巴细胞亚群和血清sICAM-1、ESR水平的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月～2017年2月我院收治的HSP患儿92例，均符合《儿科学》[3]中HSP的诊断标准。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组中男26例，女20例，年龄3～14岁，平均（8.78±3.83）岁；观察组中男25例，女21例，年龄4～15岁，平均年龄（9.12±4.05）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予葡萄糖酸钙注射液和维生素等药物以改善血管脆性，并予以抗感染和抗血小板聚集等常规治疗。

1.2.2 观察组在对照组的基础上联合雷公藤多苷和甲氰咪胍进行治疗，雷公藤多苷0.3～0.5 mg/kg，3次/d，温水口服，30 d为1个疗程，持续治疗2个疗程；静脉滴注甲氰咪胍20 mg/（kg·d）+5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，连续用药14 d。

1.3 观察指标治疗前后采集两组患儿的空腹静脉血4 ml，离心取上清液；采用免疫荧光法测定两组的血清T淋巴细胞亚群指标的水平；采用酶联免疫吸附实验测定两组的血清sICAM-1水平；采用血沉检测仪检测两组的血清ESR水平。

1.4 统计学分析采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验。计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清T淋巴细胞亚群水平比较治疗前两组的CD8+、CD4+和CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组的血清CD4+、CD4+/CD8+水平比对照组高，但其CD8+水平比对照组低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组血清T淋巴细胞亚群水平比较

表1 两组血清T淋巴细胞亚群水平比较

组别n CD4+（%）治疗前治疗后CD8+（%）治疗前治疗后CD4+/CD8+治疗前治疗后观察组对照组t P 46 46 23.64±3.34 23.87±3.87 0.305 0.761 35.23±5.07 30.12±4.23 5.249 0.000 27.73±4.12 28.35±4.57 0.683 0.496 24.21±3.12 27.05±3.86 3.881 0.000 1.07±0.31 1.04±0.12 0.612 0.542 1.67±0.42 1.31±0.15 5.475 0.000

2.2 两组血清sICAM-1和ESR水平比较治疗前两组的血清sICAM-1和ESR水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组的血清sICAM-1和ESR水平均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组血清sICAM-1和ESR水平比较

表2 两组血清sICAM-1和ESR水平比较

ESR（mm/h）治疗前治疗后观察组对照组组别n sICAM-1（μg/L）治疗前治疗后46 46 t P 26.25±5.57 25.45±5.12 0.717 0.475 14.62±4.42 20.74±4.76 6.390 0.000 31.68±8.89 30.12±8.32 0.869 0.387 21.95±6.56 27.37±7.29 3.748 0.000

3 讨论

HSP的病因较为复杂，易反复发作，目前常从病因、对症、支持和调节免疫等方面对HSP进行治疗[4～5]。雷公藤多苷是由植物雷公藤根提取得到的一种脂溶性混合物，可调节机体免疫，抑制延迟型变态反应，阻止抗原刺激的T细胞分裂增殖。甲氰咪胍可降低抑制性T细胞活性，增强自然杀伤细胞功能，从而调节机体免疫功能，改善免疫功能紊乱对机体造成的损害。

T淋巴细胞亚群是机体免疫系统功能的主要细胞群之一，按照细胞表面分化抗原的不同又分为CD4+和CD8+两大亚群，CD4+可促进细胞及体液免疫，CD8+细胞可抑制细胞及免疫反应。正常状况下，CD4+和CD8+细胞的数目及比值保持着动态平衡，以维持机体的正常免疫功能。HSP患儿因身体发生一系列病理变化，造成CD4+和CD8+的细胞数目及比值发生变化，使机体免疫功能下降。本研究结果显示，治疗后观察组的血清CD8+水平比对照组低，但其CD4+/CD8+和CD4+的水平比对照组高，差异有统计学意义，P＜0.05，这说明在常规治疗的基础上联合雷公藤多苷和甲氰咪胍治疗过敏性紫癜，可调节患儿的T淋巴细胞亚群的水平。

血清sICAM-1是一种分布较为广泛的细胞黏附分子，可介导血管内皮细胞和炎细胞黏附，促进炎症发生发展。此外，当人体处于炎症和组织损伤等状态时，ESR会明显加快，因此，检测血清ESR水平对疾病及治疗效果的评估具有重要意义。本研究结果显示，治疗后观察组的血清sICAM-1和ESR水平均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。说明在常规治疗的基础上联合雷公藤多苷和甲氰咪胍治疗过敏性紫癜，可降低患儿的血清sICAM-1和ESR水平。综上所述，在常规治疗的基础上加用雷公藤多苷和甲氰咪胍治疗过敏性紫癜患儿的临床疗效显著，可调节患儿的T淋巴细胞亚群水平，并降低血清sICAM-1和ESR的水平。

[1]李沫民,柳旎,张淼,等.过敏性紫癜患儿血清中期因子变化的临床意义[J].中国实验血液学杂志,2017,25(1):181-185

[2]朱廷富,褚祝飞,李精华.雷公藤多苷联合丹参注射液对过敏性紫癜性肾炎患儿凝血机制的影响[J].中国中药杂志,2016,41(11):2162-2167

[3]王卫平.儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.361-364

[4]杨英,王景会.不同剂量雷公藤多苷治疗过敏性紫癜及预防肾脏损害的疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(15):162-163

[5]王玲,马亚萍,肖延风.过敏性紫癜儿童血清可溶性细胞间黏附分子-1水平变化及其相关影响因素分析[J].现代检验医学杂志,2014,29 (4):94-96

R554.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.025

2017-06-22）