尚卢峰

（河南省卢氏县人民医院卢氏472299）

老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中七氟醚联合瑞芬太尼麻醉效果分析

尚卢峰

（河南省卢氏县人民医院卢氏472299）

目的：探讨七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对老年急性胆囊炎（AC）患者行腹腔镜胆囊切除术中镇静效果及术后自主呼吸恢复的影响。方法：选取2013年12月～2017年1月我院老年AC患者98例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，观察组给予七氟醚联合瑞芬太尼麻醉。比较两组不同时间段（T0、T1、T2、T3）血流动力学指标（HR、MAP、SpO2）及Ramsay镇静评分；记录两组自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间及拔管时间；比较两组苏醒期不良反应发生率。结果：两组的SpO2在各时间段无明显变化，组间、组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T1、T2、T3时HR、MAP较T0时无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组T1、T2、T3时HR、MAP较T0时出现明显变化，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组T1时Ramsay评分低于对照组（P＜0.05）；观察组自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间及苏醒期不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：AC老年患者在腹腔镜胆囊切除术中采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉，术中循环平稳，术毕苏醒迅速，并发症少，值得临床推广应用。

老年急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；七氟醚；瑞芬太尼

急性胆囊炎（Acute Cholecystitis，AC）是临床常见急腹症，主要由胆囊管阻塞及细菌侵袭引起。腹腔镜胆囊切术是目前外科治疗AC的首选方案，具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优势[1～2]。但老年患者生理功能的老年性退变及人工CO2气腹所致的病理生理影响，老年患者的耐受力较差，术中潜在风险较高，要求其麻醉过程必须安全有效，苏醒迅速，麻醉并发症少。本研究探讨七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对老年AC患者行腹腔镜胆囊切除术中镇静效果及术后自主呼吸恢复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年12月～2017年1月我院老年AC患者98例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各49例。观察组男25例、女24例，年龄60～89岁、平均年龄（72.68±10.52）岁。对照组男26例、女23例，年龄61～88岁，平均年龄（73.02±11.17）岁。两组性别、年龄等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理协会审核通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均符合《外科学》[3]中AC相关诊断标准；年龄≥60岁；美国麻醉师协会分级（ASA）均为Ⅰ～Ⅲ级；签署知情同意书。排除标准：合并严重糖尿病、高血压等疾病；脑、肺等重要脏器功能严重不全。

1.3 麻醉方法两组患者入室后均常规建立静脉通道，以6～10 ml/（kg·h）速度输注乳酸钠林格注射液，麻醉诱导前30 min静脉注射阿托品0.5 mg。观察组给予七氟醚联合瑞芬太尼麻醉：麻醉诱导用0.05 mg/kg咪达唑仑+0.3～0.4μg/kg舒芬太尼，将七氟醚（国药准字H20080681）预充麻醉呼吸回路，初始浓度为8%，至患者意识完全消失后调整为5%，静脉注射0.6 mg/kg罗库溴铵，行气管插管连接呼吸机行机械通气；麻醉维持用2%～5%七氟醚持续吸入，瑞芬太尼（国药准字H20030200）0.1～0.3μg/（kg·min）持续泵入。对照组给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉：麻醉诱导用0.05 mg/kg咪达唑仑+1～2 mg/kg丙泊酚（国药准字H20163040）+0.6 mg/kg罗库溴铵+0.3～0.4μg/kg舒芬太尼，行气管插管连接麻醉呼吸机；麻醉维持用丙泊酚2～5 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min）持续泵入。

1.4 观察指标（1）记录两组T0（麻醉诱导前）、T1（气管插管即刻）、T2（气腹后10 min）、T3（术毕）时的血流动力学指标（HR、MAP、SpO2）及Ramsay镇静评分（2～3分为镇静良好）；（2）比较两组自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间及拔管时间；（3）比较两组苏醒期疼痛、烦躁、恶心/呕吐、呛咳等不良反应发生率。

1.5 统计学处理数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时段血流动力学及Ramsay镇静评分比较两组的SpO2在各时间段无明显变化，P＞0.05，组间、组内比较差异均无统计学意义；观察组T1、T2、T3时HR、MAP较T0时无明显变化，P＞0.05，差异无统计学意义；对照组T1、T2、T3时HR、MAP较T0时出现明显变化，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组T1时Ramsay评分低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组不同时段血流动力学及Ramsay镇静评分比较

表1 两组不同时段血流动力学及Ramsay镇静评分比较

注：与对照组同时段比较，*P＜0.05；与对照组T0时比较，#P＜0.05。

时间组别n HR（次/min）MAP（mm Hg）SpO2（%）Ramsay评分（分）T0 T1 T2 T3观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组49 49 49 49 49 49 49 49 79.63±7.57 76.52±8.41 81.65±7.19 87.69±6.53#82.13±7.52 90.56±8.11#80.63±8.03 85.45±7.54#105.36±8.65 104.35±8.63 103.52±9.12 95.63±8.42#102.25±8.63 116.54±9.54#104.67±8.41 115.62±9.13#97.84±1.24 98.11±1.25 96.19±1.05 97.45±1.26 96.26±1.17 96.85±1.41 96.74±1.25 97.12±1.25 2.05±0.34 2.01±0.35 2.51±0.32*2.74±0.29 2.59±0.28 2.45±0.43 2.21±0.52 2.23±0.36

2.2 两组麻醉效果比较观察组自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间及拔管时间均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组麻醉效果比较

表2 两组麻醉效果比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别n自主呼吸恢复时间呼唤睁眼时间拔管时间观察组对照组49 49 6.15±2.04*8.67±2.75 9.52±2.11*13.54±3.26 15.47±3.14*19.84±4.25

2.3 两组苏醒期不良反应发生率比较观察组苏醒期不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组苏醒期不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

随着微创技术的不断进步，腹腔镜技术也得到广泛开展，成为目前胆囊切除术的金标准。腹腔镜切除术需建立人工气腹，扩大腹壁与内脏的空间，提供宽阔的视野和易于操作的手术环境，利于手术顺利进行。但CO2气体进入腹腔会导致膈肌抬高，影响胸廓扩张，造成气道压增高，影响通气血流比，出现限制性通气功能障碍。此外，老年患者呼吸循坏代偿功能差，易出现心肌缺氧、心律紊乱及心脑血管意外，加上肝肾功能退变，药物清除率低，麻醉诱导、气管插管及拔管时易出现血压剧烈波动、苏醒延迟等。因此，腹腔镜胆囊切除麻醉要求起效快、作用时间短，合理选择麻醉药物对保障血流动力学稳定、促进手术顺利进行至关重要。

瑞芬太尼是一种超短效μ型阿片受体激动剂，在进入人体内1 min左右即可达到血-脑平衡，起效快，但维持时间较短，仅可持续5～10 min，多用于麻醉中持续输注。丙泊酚是临床常用的一种烷基酚类短效静脉麻醉药，具有起效快、持续输注无蓄积、苏醒迅速等特点，但老年人对心血管抑制耐受性下降，丙泊酚诱导时会引起血压下降、心肌氧供减少。七氟醚是近年临床运用较为广泛的一种新型吸入麻醉药，其血气分配系数低，组织血液中溶解度低，浓度易调控，可减少心排出量，扩张外周血管，降低血压及心率，减弱应激反应对心肌影响，术中血流动力学平稳，术后苏醒迅速，苏醒期不良反应少[4]。

本研究结果显示，两组的SpO2在各时间段无明显变化，组间、组内比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组T1、T2、T3时HR、MAP较T0时无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组T1、T2、T3时HR、MAP较T0时出现明显变化，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组T1时Ramsay评分低于对照组（P＜0.05）；观察组自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间及苏醒期不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。说明AC老年患者在腹腔镜胆囊切除术中采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉的效果显著，术中循环平稳，术毕苏醒迅速，并发症少，值得临床推广应用。

[1]Pellegrini P,Campana JP,Dietrich A,et al.Protocol for extended antibiotic therapy after laparoscopic cholecystectomy for acute calculouscholecystitis(Cholecystectomy Antibiotic Randomised Trial, CHART)[J].BMJopen,2015,5(11):e009502

[2]李雪,朱明.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除患者术后认知功能的影响[J].医学综述,2016,22(10):1970-1973

[3]陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.459-460

[4]李军,魏娟,刘鑫,等.七氟醚联合丙泊酚对老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中国药房,2015,26(9):1167-1169

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.021

2017-07-25）