邓土莲，毛举桂

（广西桂东人民医院消毒供应室，广西 梧州 543001）

运用PDCA循环降低外来器械清洗不合格率

邓土莲，毛举桂

（广西桂东人民医院消毒供应室，广西 梧州 543001）

目的 探讨PDCA循环在消毒供应中心降低外来器械清洗不合格率的应用。方法 由消毒供应室工作人员组成PDCA小组，通过PDCA循环的实施，找出存在的问题，进行分析整改，并检查成效及跟踪评价；选择消毒供应室采用PDCA循环管理的2016年8月1日～8月15日808份资料为观察组，未采用PDCA循环管理的2016年6月1日～6月15日792份资料为对照组，比较两组的清洗效果。结果 运用PDCA循环更加完善了外来器械清洗标准操作流程，提高了清洗质量。结论 PDCA循环应用于消毒供应室外来器械清洗，有效降低了外来器械清洗不合格率提高了清洗质量。

PDCA循环；外来器械；清洗质量

PDCA循环法是美国管理学家戴明博士在上世纪50年代提出的，该方法分为4个阶段：计划（P）、实施或执行（D)、检查（C)及处理（A)，具有螺旋式上升、大环扣小环等特点，近年来，已广泛应用于护理程序及护理管理中[1]。外来器械主要指由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械，这种器械一般较为精密或昂贵[2]。但是器械清洗质量不合格、器械包超大、湿包等安全隐患均增加医院感染问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

消毒供应室共有工作人员20人，其中护士8人，消毒员5人，工人7人；年龄33-35岁。工作年限1～36年，学历：本科2人，大专5人，中专7人，初中3人，职高中3人，承担器具的清洗、消毒、包装、灭菌工作。

1.2 PDCD循环法

1.2.1 计划阶段

1.2.1.1 分析现状

找出问题，2016年6月采用自愿参加原则，由8名护理人员组成PDCA小组,小组成员采用头脑风暴法，通过对外来器械清洗质量的观察和了解，分析影响外来器械清洗质量的原因有（1）清洗方法、流程存在缺陷：清洗方法、流程未够详细，在清洗过程中，该拆开的未拆开，清洗时关节未打开，高压水枪冲洗不彻底等。（2）外来器械结构复杂，工人不熟悉 ，外来器械比普通器械结构复杂，量多、且表面不光滑，使附着在其上面的有机物不易清洗。（3）清洗质量监督不到位，清洗后的器械未设立检查监督小组（4）工人责任心不强。

1.2.1.2 拟定计划

（1）规范外来器械清洗流程，重新制定外来医疗器械清洗流程、方法，并对全科工作人员进行培训、实施；（2）加强培训及考核，进行外来器械清洗与保养知识培训；（3）成立清洗质量检查监督小组，由护士长、质控员，污质班，包质班组成检查监督小组，对清洗质量进行监测，认真检查器械清洗质量；（4）进行职业道德教育，加强责任心；（5）清洗质量检查监督小组每月召开质量分析会，对存在的不足进行分析，并提出改进措施。

1.2.2 执行阶段

1.2.2.1 规范外来器械清洗流程

组织PDCA组员翻阅大量文献、资料，寻找外来器械清洗彻底的方法、流程；电话咨询上级医院、兄弟医院外来器械清洗方法、流程；到工人医院、红会医院等参观、学习。经实施后重新制定了外来医疗器械清洗流程、方法，并对全科工作人员进行培训、实施。

1.2.2.2 加强培训及考核

对全科工作人员进行培训，介绍外来器械结构、性能、清洗方法等。对负责清洗的工人、消毒员一对一进行培训，从拆卸、预习的每个流程做起，使她们自觉遵守外来器械的清洗流程和方法。质控小组利用口头提问、现场操作等方法进行培训考核，不合格者补考至合格为此。

1.2.2.3 成立清洗质量检查监督小组，认真检查器械清洗质量

成立由护长、质控员、污质班、包质班组成的清洗质量监测小组，负责对全科人员进行外来器械清洗质量监测知识培训，清洗质量监测小组定期或不定期对清洗后器械进行质量检查，包装班每日对清洗后的每件器械进行认真检查，不合格者退回去污区重新清洗。

1.2.2.4 进行职业道德教育，加强责任心

对全科工人、消毒员进行职业道德教育及知识培训，加强责任心；对全科工人说明清洗质量的重要性；对工人、消毒员的工作质量加强监督检查 。

1.2.3 检查阶段

器械清洗后，由包装班人员每天进行清洗质量监测,包括日常监测和定期监测，每天器械清洗后，用目测或使用带光源对清洗后的每件器械表面及其关节、齿牙处进行检查，保证无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑等情况。管腔类器械可用注水法检查，如用高压水枪注水通过器械到白纱布上，再用辅助设备进行检查，无血渍、污渍和油渍为合格。清洗质量检查监督小组每月进行清洗质量检查2次，护士长不定时进行现场抽查，每月抽查3～5个待灭菌包清洗质量。护理部每月检查外来器械清洗质量1次，医院感染管理科每季度检查一次。

1.2.4 处理阶段

清洗质量检查监督小组每月召开质量分析会，小组各成员根据检查情况，对抽查中发现的问题及存在的不足进行分析，并提出改进措施，对改进的清洗流程进行实施效果评价，对存在不足进行科学的分析、动态调整，不断优化更新流程，对涉及其他科室的的及时进行沟通解决，防止对做的好进行肯定，对未解决的问题再转入下一轮PDCA循环，直到问题解决。

2 结 果

统计2016年6月1日～6月15日未进行PDCA循环管理模式的外来医疗器械清洗件数792件与2016年8月1日～8月15日所有进行PDCA循环管理模式的外来医疗器械清洗件数808件，两者进行比较，见表1。

表1 PDCA活动前后外来器械清洗合格率比较

3 讨 论

（1）PDCA循环是计划（Plan）、实施（Do）、检查（Ckeck）、行动（Action）的组合[3]，是一种利用信息反馈原理来实现质量全面管理的方法，可使管理质量持续、螺旋式改进[4]。该法具有以下特点及优势：①遵循相对封闭的质量管理原则；②涵盖前馈控制、同期控制、反馈控制等环节，使质量控制过程更严谨、可靠；⑶质量管理流程一环扣一环，上一循环的管理质量及结果可作为下一循环改进的依据，而下一循环的管理质量及结果又可作为上一循环总结的验证；④整个管理从零开始，并以滚雪球方式不断循环，循序渐进，并最终实现管理目标，更为合理、有效［5]。PDCA循环法作为有效的管理方法和质量控制工具，被广泛应用于医疗临床实践，并显示出良好效果。

（2）供应室的外来器械品种多，污染较重，重复应用的频率也高。通过应用PDCA循环管理供应室外来器械清洗质量，发现和改造了操作流程中的薄弱环节，加强了岗位工作人员责任感，提高了专科知识水平及岗位操作技能，使外来器械清洗质量由90.15%提高到98.89%。

综上所述，在外来器械清洗过程运用PDCA循环，可有效提高外来器械的清洗质量，提高器械合格率，促进了外来器械清洗质量的持续改进。

[1] 黄彩凤.PDCA循环法应用于消毒供应室护理管理中的效果分析[J]. 牡丹江医学院学报,2015,36(6):107.

[2] 张秀果,丁俊琴,井永敏,等.骨科外来器械管理中的安全问题集应对[J].护士进修杂志,2012,27(4):310-312.

[3] 郑茵茵.PDCA管理模式在消毒供应室质量管理中的应用[J].中国民族民间医药,2015,24(19):152.

[4] 马晓玲,李连江,周 璞,等. PDCA循环法应用于手术室器械敷料集中管理的实践[J].人民军医,2015,58(4):464-466.

[5] Son EI, Hoshino S,Song JS.A Study on the Application of PDCA cycle for performance management of promotion project for local industry[J].Journal of Korean Society of Rural Planning,2013,19(2):139-148.

[6] 毕玉田,蔺武军,程晓斌.戴明循环在医院医疗投诉管控中的应用[J].中华医院管理杂志,2011,27(2):115-117.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.18.152.02

邓土莲（1976-），女，本科，主管护师