葛建章 傅发军 刘玉明

(湖南省长沙市中心医院泌尿外科,长沙市 410004)

电切法治疗女性尿道肉阜的临床观察

葛建章 傅发军 刘玉明

(湖南省长沙市中心医院泌尿外科,长沙市 410004)

目的 探讨电切法治疗尿道肉阜的临床疗效。方法 采用电切法治疗18例尿道肉阜患者，术中将腹腔镜10 mm trocar改建的电切镜外操作鞘作为工作通道，观察手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症。结果 18例手术均获成功，平均手术时间8 min(5～18 min)，术中平均出血量5 mL(3～10 mL)，术后平均住院时间3.5 d(3～5 d)。随访3～6个月，无尿道狭窄及复发。结论 电切法治疗尿道肉阜安全、有效，且具有微创、手术时间短、恢复快等优点。

尿道肉阜；电切；治疗

尿道肉阜是女性尿道口常见的炎性息肉样肿物，多为良性，恶变率低[1-2]。临床上主要表现为疼痛、血尿、排尿困难，另有一部分患者无任何临床症状[3]，目前临床上治疗尿道肉阜尚无特效方法。笔者自2015年2月至2017年1月，采用电切法治疗18例尿道肉阜患者，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组18例患者，年龄42～68(55±13)岁，尿道肉阜直径(8±4)mm。因排尿困难就诊者6例，因尿道外口疼痛就诊者5例，因血尿就诊者7例；其中8例伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。术前均行尿常规、尿细菌培养，排除下尿路感染，并行膀胱镜检排除膀胱及尿道内病变。本研究经患者知情同意和医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 患者截石位，采用硬膜外麻醉，选择Olympus F26双极等离子电切镜(带丝状电切袢)，取腹腔镜10 mm trocar，剪除远端斜面部分约2 cm，使trocar 远端平整无斜面，利用修剪好的trocar作为电切镜外操作鞘(见图1)。由手术助手协助暴露尿道外口并固定trocar远端于尿道外口处，使trocar远端完全覆盖尿道外口(见图2)。电切镜连接监视器及冲洗液，自trocar头端进电切镜至尿道内，进镜至膀胱颈口，缓慢退镜至尿道外口处，镜下充分暴露尿道后唇处之肉阜，电切袢自肉阜基底部薄层切除肉阜(见图3)，边切边电凝止血，最后在镜下处理基底部(见图4)，完整切除肉阜，注意勿损伤尿道括约肌，术后留置F16双腔导尿管1～2 d后可拔除并出院。

图1 电切镜外操作鞘 图2 trocar远端覆盖尿道外口 图3 镜下电切肉阜 图4 镜下电凝止血处理基底部

2 结 果

18例手术均获成功，手术时间5～18 min，平均8 min。术中出血量3～10 mL，平均5 mL。术后住院时间3～5 d，平均3.5 d。所有患者术后拔除导尿管后均排尿通畅，无尿失禁、排尿困难出现，1例术后膀胱刺激症状明显，观察1周后症状缓解出院。术后病理均证实为尿道肉阜。术后随访3～6个月，无尿道肉阜复发及尿道狭窄发生。

3 讨 论

尿道肉阜是女性尿道外口常见病，多见于绝经后中老年女性，男性、绝经期前及青春期女性少见[3-5]。尿道肉阜多发生于尿道口后唇，其大小一般1～2 mm至1～2 cm不等[6]，多数基地较宽，突起于尿道黏膜表面，质软，色淡红或深红，触之易出血。在组织学上将尿道肉阜分为乳头状型、肉芽肿型、血管瘤型，临床上以乳头状型为多见，其次为血管瘤型及肉芽肿型[6-7]。尿道肉阜确切发病机制尚不清楚，目前观点认为本病与雌激素水平下降、局部慢性刺激及自身免疫因素等有关[2,8]。

尿道肉阜的治疗方法包括药物治疗及手术切除。药物治疗以雌激素为主，口服用药副作用较大，外用雌激素软膏或栓剂副作用小，但药物治疗仅适用于小体积肉阜，且停药后易复发[9]。保守治疗无效的患者可选择开放手术切除、单纯结扎、电切、激光治疗等[10-12]。传统的尿道外口黏膜环切术及改进的尿道肉阜切除联合尿道-阴道间距延长术是治疗本病的常见手术方法[13]，该类手术具有创面大、操作步骤繁杂、术中术后容易出血等诸多不利因素，亦有开放手术切除致远期尿道狭窄的报道[2]。尿道肉阜切除术后复发的主要原因是病变范围切除不彻底。在尿道肉阜切除手术中，尿道口病变部位充分暴露是关键，完全暴露的尿道口视野清晰，可明确病变范围，能够准确彻底切除尿道肉阜组织，并尽量保留正常的尿道黏膜，防止术后尿道黏膜回缩和尿道外口狭窄形成。

近年来，有学者尝试用电切法切除尿道肉阜，取得了较好的临床疗效[11]。由于尿道肉阜生长于尿道外口，在缺乏外操作通道情况下，电切镜镜体固定于尿道外口困难，电切镜灌洗液亦无法持续进入尿道内充盈尿道管腔，因此电切镜下切除尿道肉阜存在较大困难。刘雍等[11]选取10 mL(或20 mL)注射器外鞘作为电切镜操作通道，同时于电切镜镜体外缠绕油纱以保持灌洗液持续注入尿道内充盈尿道管腔，一定程度上解决了电切镜固定于尿道外口的问题。我院采用类似的手术方法，选择Olympus F26 双极等离子电切镜(带丝状电切袢)，选择腹腔镜10 mm trocar(尖端斜面剪平)(见图1)，修剪后的trocar远端对准尿道外口周围组织，电切镜自trocar头端进入至尿道内，借助trocar人为延长尿道，同时trocar头端气封帽可较好地避免灌注液流出，从而较好地充盈尿道管腔，视野暴露良好。笔者体会，本法较传统术式具有如下优点：①通过等离子电切刀切除尿道肉阜，将传统开放手术转为腔内手术，大大节省了手术时间及操作难度；②开放手术时暴露尿道外口困难，视野较为局限，电切镜下操作可放大手术野，将传统直视下操作转为腔镜下操作，操作更为精细，病变组织切除更为彻底，可有效避免尿道肉阜复发；③通过改制后的腹腔镜trocar作为电切镜操作通道固定电切镜，人为延长尿道，trocar头端防漏气阀门可有效防止漏水，方便术中充盈尿道管腔，个人认为较刘雍等[11]采用的注射器外鞘法更利于术中电切镜操作；④电切镜下止血方便、彻底，避免了开放手术缝合及止血操作，既节省了手术时间，又可有效避免术后尿道狭窄的发生；⑤因无需缝合尿道口病变切除创面，术后留置导尿管时间短，降低了术后留置导尿管不适症状，缩短了术后住院时间，同时未增加远期尿道狭窄发生率。

综上所述，电切法切除尿道肉阜操作简单，病灶切除彻底，止血良好，术后并发症少，且较大程度缩短了手术时间和术后恢复时间，值得临床推广应用。

[1] Kaneko G， Nishimoto K， Ogata K，et al. A case of intraepithelial squamous cell carcinoma arising from urethral caruncle[J].Can Urol Assoc J,2011,5(1):E14-E16.

[2] Salim S， Taylor A， Carter C. Female paraphimosis? Management of a large female urethral caruncle, trialling manual reduction[J].J Obstet Gynaecol,2014,34(3):282-283.

[3] Conces MR，Williamson SR，Montironi R，et al. Urethral caruncle: clinicopathologic features of 41 cases[J]. Hum Pathol, 2012, 43(9): 1400-1404.

[4] Karthikeyan K，Kaviarasan PK，Thappa DM. Urethral caruncle in a male: a case report[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2002,16(1):72-73.

[5] Türkeri L，Simsek F，Akdas A. Urethral caruncle in an unusual location occurring in prepubertal girl[J].Eur Urol,1989,16(2):153-154.

[6] Becker LF. Urethral caruncle: a herald lesion for distal urethral stenosis?[J].J Natl Med Assoc,1975,67(3):228-230.

[7] 李 瑜，李永强，朱顺利，等.尿道肉阜50例分析[J].淮海医药,2012,30(5):442-443.

[8] Williamson SR，Scarpelli M，Lopez-Beltran A，et al. Urethral caruncle: a lesion related to IgG4-associated sclerosing disease?[J].J Clin Pathol,2013,66(7):559-562.

[9] 阮建中,祝海波,杨锐利.复方已烯雌酚霜剂治疗尿道肉阜[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(5):226-227.

[10]Park DS，Cho TW. Simple solution for urethral caruncle[J].J Urol,2004,172(5 Pt 1):1884-1885.

[11]刘 雍,王 军,赵永伟,等.经人工尿道电切术治疗女性尿道肉阜临床疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2015,30(12):1137-1138.

[12]袁久洪,李元德,龚 卓,等.激光切除尿道肉阜127例报告[J].中国激光医学杂志,2001,10(1):42-43.

[13]盛 畅,吕福华,谢 平,等.尿道肉阜切除加尿道-阴道间距延长术治疗尿道肉阜[J].临床泌尿外科杂志,2000,15(8):374-375.

Clinical observation on electroexcision in treatment of urethral caruncle

GEJianzhang,FUFajun,LIUYuming

(DepartmentofUrinarySurgery,ChangshaCentralHospital,Changsha,Hunan410004,China)

Objective To explore the clinical efficacy of electroexcision in the treatment of urethral caruncle. Methods Electroexcision was performed in 18 cases with urethral caruncle. The external operation sheath of resectoscope reconstructed with 10mm trocar was taken as the working channel during operation. The operative duration, intraoperative blood loss, hospital stay and complications were observed. Results Surgery was performed successfully in 18 cases. The mean operative duration, operative blood loss and postoperative hospital stay were 8 min (range:5～18 min), 5 mL(range:3～10 mL) and 3.5 days (range:3～5 days) respectively. Conclusion Electroexcision is a safe and effective procedure for the treatment of urethral caruncle, and has the advantages of minimal invasion, reduced operative duration and fast postoperative recovery.

Urethral caruncle; Electroexcision;Treatment

R 695.1

B

1673-6575(2017)04-0492-03

10.11864/j.issn.1673.2017.04.13

2017-04-08

2017-06-14)