黄祖燕

(广西钦州市妇幼保健院，钦州市 535000)

综合护理干预在宫颈LEEP术后创面愈合中的应用

黄祖燕

(广西钦州市妇幼保健院，钦州市 535000)

目的 观察综合护理干预对宫颈LEEP术后创面愈合的影响。方法 将120例接受宫颈LEEP术的患者随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施综合护理干预。比较两组手术时间、术中出血量、术中焦虑情绪，术后阴道流血时间、阴道排液时间、创面愈合时间，观察术后出血、感染、宫颈粘连等情况。结果 观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组，术中SAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组阴道流血时间、阴道排液时间、创面愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对接受宫颈LEEP术的患者进行综合护理干预，可明显缩短术后创面愈合时间，降低术后并发症发生率。

宫颈癌；宫颈上皮内瘤样病变；高频电波刀宫颈环切术；创面愈合不良

宫颈癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤，其发病率逐年增高，且呈年轻化趋势。高频电波刀宫颈环切术(LEEP)为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)常见治疗手段，疗效确切，能够显著降低宫颈癌发病率[1]。然而，术后创面愈合过程中因脱痂而致创面出血，需较长时间痊愈，且出血时间过长，可能引起创面感染而致创面愈合不良[2]。护理干预对手术疗效及术后康复有着重要作用，本研究对行LEEP的早期宫颈癌患者进行综合护理，取得理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2014年12月至2016年12月我院收治的120例CIN患者，均符合CIN诊断标准[3]，且均经宫颈活检确诊，均行LEEP术，阴道分泌物培养均无念珠菌、滴虫感染；排除血液系统疾病、妊娠期和慢性病急性发作。本研究取得我院医学伦理委员会批准，将入组患者随机分为对照组和观察组，每组 60例。对照组年龄27～58(43.24±3.66)岁；未生育19例，已生育41例；CIN Ⅰ级14例，Ⅱ级11例，Ⅲ级35例。观察组年龄26～57(43.87±3.76)岁；未生育22例，已生育38例；CIN Ⅰ级16例，Ⅱ级13例，Ⅲ级31例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括术前尿液、心电图、凝血功能等检测及手术器械准备，术前一般指导，术中生命体征监测，术后指导患者严格按医嘱用药，卧床休息，并积极预防各类并发症。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施综合护理。

1.2.2.1 术前护理 心理护理：因对宫颈病变担忧，缺乏LEEP术的基本认识，患者常伴有紧张、恐惧心理，为手术不利因素。术前通过向患者详细介绍CIN疾病知识、治疗方法、手术过程，告知手术不会对宫颈造成损伤，无疤痕，生育能力可完全保留，让患者对手术安全性、有效性充满信心，消除心理顾虑，引导其积极配合手术。 健康宣教：按患者对疾病知识了解水平，借助图片、实物模型等方式，给患者及其配偶直观地讲述相关知识，使之对生殖系统解剖结构、功能充分了解，使之明白术后2个月内禁止性生活的原因。

1.2.2.2 术中护理 安排专职护理全程陪同在患者身边，增强人员其安全感，并对其各方面情况密切观察，及时处理发现不良反应；指导患者选择正确体位，以配合手术，防止手术操作损伤脏器，减少手术并发症，同时为手术医师及时清除手术产生的烟雾，以保证清晰术野，方便医师操作。

1.2.2.3 术后护理 对患者面色、阴道出血等情况进行密切监测，询问患者是否存在头晕、疼痛等症状；由于宫颈局部采用纱布进行压迫止血，术后可能存在排尿困难等问题，术后嘱咐患者饮水约 1 200 mL，对术后2 h尿量及尿色进行观察。若主诉具有明显尿意却难以排尿时，考虑原因可能为局部纱布压迫过紧，向医生反应，调整纱布方向及压迫力度。术后24 h，将阴道内纱布及时取出，并对阴道流血、排液量等情况进行观察。

1.2.2.4 创面愈合护理 健康状况：因贫血可影响患者精神状态、体力，降低机体免疫功能，易引发感染，故在术前对患者健康状况进行充分评估基础上，针对贫血、血常规异常等宫颈创面愈合不良危险因素，给予饮食指导、确保休息、保证卫生等全方位护理，以增强免疫功能；②控制感染：监测阴道分泌物情况，视需要以5%聚维酮擦拭创面分泌物，并使用溃疡散；禁止盆浴，指导患者采用温开水对会阴进行清洗，2次/d，确保会阴清洁；监测生命体征变化，对出现高热、头痛等症状及时予以对症治疗，预防并发症发生；并视患者需要，按药敏结果予以敏感抗生素静脉滴注4 d左右；③有效止血：宫颈创面消毒后，予以消炎止血粉进行止血，出血症状得以控制后，每日予溃疡散外用，持续3～5 d，并可给予蛇毒血凝酶肌肉注射以止血，连用2～3 d；④营养支持:指导多食铁元素丰富的蔬菜及水果，补充豆浆、牛奶等优质蛋白质，并视患者体质需要，予以胸腺法新注射，增强免疫功能；⑤康复指导:嘱患者对阴道出血、出液情况进行观察，告知术后4～6 d内轻微出血属于正常现象，无需担心，若流血时间过长、流血量过大，则及时诊治。

1.3观察指标 观察记录手术时间、术中出血量、术中焦虑情绪，术后阴道流血时间、阴道排液时间、创面愈合时间及术后出血、术后感染、宫颈粘连等发生情况。术中焦虑情绪采用焦虑自评量表(SAS)进行评价，得分越低代表焦虑情绪越轻。术后诊断标准：术后4周内存在异常出血需给予相关处理为出血；术后1～8周内下腹部胀痛，宫颈创面存在脓性分泌物为感染；术后首次月经来潮时经血排出不畅通者则为宫颈粘连；术后8周复诊，宫颈阴道部位完全由磷状上皮所覆盖，具有光滑表面，不存在瘢痕，各症状消失则为创面愈合。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料采用率(%)表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间、术中出血量及术中SAS评分比较 观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组，SAS评分明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及 术中SAS评分比较 (x±s)

2.2 术后阴道流血时间、阴道排液时间、创面愈合时间比较 观察组阴道流血时间、阴道排液时间、创面愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后阴道流血时间、阴道排液 时间、创面愈合时间比较 (x±s，d)

2.3 术后并发症情况比较 观察组术后并发症发生率显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

宫颈癌发病率逐年增高，严重威胁女性健康。宫颈上皮内瘤变(CIN)为与宫颈浸润癌有着紧密联系的癌前病变。对CIN进行早诊早治，对预防宫颈癌发生有着重要的临床意义[4]。LEEP术为早期CIN常见的治疗手段，可有效降低宫颈癌发病率，改善预后。尽管LEEP技术已较为成熟，具有手术时间短、创伤小等优势，且疗效确切，然而术后创面愈合过程中因脱痂而致创面出血，较难痊愈，且长时间出血，可能引起创面感染而造成创面愈合不良[5]。因此，对行LEEP术的CIN患者给予有效的护理，以促进术后创面愈合尤为重要。研究表明，血常规异常、机体免疫力低下、出血时间长、感染发生、患者紧张焦虑等均为LEEP术后创面愈合不良的危险因素[6]。本研究对行LEEP术的CIN患者进行综合护理，术前予以心理护理、健康宣教，能够有效缓解患者焦虑情绪，提高治疗配合度；术后针对患者营养状况，予以饮食指导，增强患者免疫力，并积极控制感染，给予有效止血，预防并发症发生，促进创面愈合。

本研究结果显示，观察组较对照组手术时间、术中出血量明显减少，术中SAS评分明显降低；阴道流血时间、阴道排液时间、创面愈合时间均明显缩短；术后并发症发生率明显降低。说明综合护理干预能够明显减少手术时间，减轻术中焦虑情绪，降低术后并发症发生率，有效缩短创面愈合时间，促进患者康复，值得临床推广应用。

[1] 张凤玉.Leep刀治疗宫颈上皮内瘤变患者88例妊娠分娩临床观察[J].南通大学学报(医学版),2015,35(6):633-634.

[2] 蒋志峰,赵仁峰.壳聚糖抗菌膜C型结合创面缝合对宫颈环形电切术后脱痂出血的疗效分析[J].微创医学,2013,8(6):714-715.

[3] 冷海娜,高清梅, 张 艳. HPV L1壳蛋白在预测宫颈上皮内瘤变转归中的价值探讨[J].中国实用医刊,2015,42(9):66-67.

[4] 梁瑞静.护理干预对LEEP刀手术治疗重度宫颈糜烂临床疗效和不良反应的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(14):192-193.

[5] 丁广香,郭亮生.循证护理对行LEEP治疗的宫颈上皮内肿瘤患者心理情感及手术情况的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(8):899-901.

[6] 齐晨棡.云南白药联合双料喉风散促进宫颈LEEP术后创面愈合的临床观察[J].中国现代药物应用,2013,7(19):156-157.

R 473.71

B

1673-6575(2017)04-0582-03

10.11864/j.issn.1673.2017.04.45

2017-04-22

2017-06-18)