曾 丽

（郑州人民医院，河南 郑州 450000）

高额住院患者费用构成与影响因素分析

曾 丽

（郑州人民医院，河南 郑州 450000）

目的 对高额住院费用病例的费用构成和基本特征进行分析，为卫生行政部门和医疗机构控制费用过快增长提供参考依据。方法 选取2016年某省会市属三甲医院住院费用超过10万元的609例患者进行统计分析。结果 高额住院患者以循环系统为主，费用中药品和耗材占比最高，年龄、性别、入院途径、付款方式、是否手术和离院方式对住院费用都有统计学意义。结论 政策层面上，深化医疗服务项目改革；医疗机构层面，合理缩短平均住院日，加强对重点病种的监控和科室的管理。

高额住院患者；平均住院日；医疗费用

随着医疗技术和人民日益增长的医疗需求，各地区的医疗费用呈不同程度的快速增长趋势。当前卫生体制改革进入深水区，其中控制住院费用是卫生体制改革成效指标之一[1]。高额住院费用患者，是住院患者的特化代表，严重影响医院住院次均费用。本文以某省会市属三甲医院2016年住院病人高额住院费用为研究对象，通过多方面、多角度分析高额住院费用病人分布特征及影响因素，为卫生行政部门和医疗机构控制费用过快增长提供数据支持和建议。

1 资料来源与方法

1.1 资源来源

本研究以某省会市属三甲医院2016年出院，单次住院花费10万元及以上病例为研究对象，共609例。采用国际疾病分类，分析高额住院费用的基本特征，探索导致高额住院费用的影响因素。

1.2 研究方法

通过病案信息管理系统提出2016年高额住院费用患者的病案号、年龄、性别、付款方式、费用、入院途径、是否手术、病种等相关信息，采用SPSS 13.0软件进行统计分析。因高额住院费用资料呈非正态分布，因此采用Kruskal-Wallis H非参数检验。

2 结 果

2.1 高额住院患者的一般情况

2016年全院出院患者61089人次，次均住院费用是13441.16元，其中住院费用超过10万元有609例，出院人数占全院的1.00%；高额住院患者总花费9808.96万元，次均住院费用是16.11万元。占全院住院患者总费用的11.95%；平均住院日方面，高额住院患者为62.46天，比全院平均住院日多50.43天。

2.2 高额住院患者费用构成情况

按照国家卫生和计划生育委员会的病历首页费用类别分成10大类。高额住院患者药费占比最高，高达45.57%，其次是耗材费占22.79%，诊断费、治疗费、手术费及护理费等占比相对较低（见表1）。

2.3 住院费用患者的病种特征

高额住院患者的病种分布比较广泛，其中循环系统疾病患者最多，其次主要集中在肿瘤、呼吸系统、消化系统、损伤中毒、泌尿生殖系统及影响健康状况和与保健机构接触。进一步细分病种，慢性肾衰竭（50人次）、异体肾移植状态（30人次）、不稳定性心绞痛（38人次）患者占高额住院比重最多。前2种疾病因术前等待时间和诊疗过程较长，住院时间较长，平均住院日分别是89.5天和105.53天。见表2。

表1 高额住院患者费用构成情况

表2 高额住院费用患者病种分类构成情况

2.4 高额住院患者的影响因素分析

分析结果显示，高额住院患者年龄分布有统计学意义，30岁以下和60岁以上患者的花费相对较多，这与住院时间相对较长有关。男性患者占68.31%。公费患者虽然人数不多，但住院时间平均长达169天，花费远高于其他医保患者。急诊途径入院、治疗过程中需做手术的患者花费较多。见表3。

表3 高额住院患者影响因素分析

3 讨论与建议

3.1 深化医疗服务项目改革

住院费用构成分析结果显示，住院费用以药费和耗材费为主，占比高达68%。治疗、手术、护理等体现医务人员劳动价值的医疗服务项目比例较少。在国家深化医疗服务项目改革的浪潮下，医院应调整医疗收入结构，主动适应新一轮的医疗改革。

3.2 明确重点病种，加强科室管理

统计结果显示，高额住院患者疾病主要分布在循环系统、肿瘤、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。循环系统的疾病花费最多，病种上，慢性肾衰竭（50人次）、异体肾移植状态（30人次）患者花费较多，与这类患者治疗时间长，占用医疗资源多有关。针对这些类型的疾病，单靠发病之后的治疗措施，医疗费用的控制效果势必不明显，应重视疾病的预防，充分发挥社区卫生服务机构和健康教育机构的功能。预防为主，减少疾病的发生率，从而降低高额住院病例的数量和费用[2]。

3.3 合理缩短平均住院日，提高医疗水平

与许多文献研究结论一致，住院时间是影响住院费用的主要可控因素之一。患者的住院治疗大致可以分为治疗准备期、密集治疗期和临床康复期。一般随着患者住院天的增加，治疗强度也在相应下降。监测住院天数长的患者诊疗情况，采取必要措施，在不影响治疗效果的基础上，减少无效的治疗时间[3]。同时，进一步落实分级诊疗制度，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者转诊至基层医疗机构。

[1] 范玉铮,吕炜,王勇,等.广西市属三级甲等综合医院住院患者的费用分析[J].中国卫生经济,2013,32(4)∶29-31.

[2] 邓蓬华,杜蕾蕾,厉旦,等. 陕西省某三甲医院高额住院费用分析[J].卫生经济研究,2016(10)∶43-46.

[3] 姚瑶,余治平,杨敏敏,等.广东省某大型综合医院医保费用超支影响因素分析[J].中国医院管理,2016,36(3)∶69-70.

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.35.6915.02