谢燕崧，宁 欢

（广州医科大学附属第一医院骨科，广东 广州 510120）

中药穴位离子导入联合直肠功能训练对脊髓损伤患者便秘的有效性研究

谢燕崧，宁 欢

（广州医科大学附属第一医院骨科，广东 广州 510120）

目的 系统评价中药穴位离子导入联合直肠功能训练对改善脊髓损伤患者便秘的效果。方法 将60例脊髓损伤患者随机分组。对照组给予常规治疗联合直肠功能训练；实验组在常规治疗的基础上采用中药穴位离子导入联合直肠功能训练，比较两组临床疗效。结果 实验组治疗总有效率高于对照组，临床症状明显改善，心理状态和生存质量明显提升。结论 中药穴位离子导入联合直肠功能训练可以改善SCI患者便秘情况，降低SCI患者焦虑程度，能在一定程度上提高患者的生活质量。

中药穴位；离子导入；脊髓损伤；便秘

脊髓损伤后由于神经通路完整性受到破坏，肛门外括约肌的随意控制，直肠的排便反射消失，肠蠕动减慢，直肠平滑肌松弛，导致便秘，其发生率高达43.1%[1]；是导致患者生存质量低下的关键原因之一[2]，可致肠梗阻、胃扩张等并发症，甚至导致水电解质紊乱、休克等；外用开塞露、口服缓泻剂及物理灌肠是常用的干预手段，但均存在明显的副作用，影响其临床的开展。为本研究分析中药穴位离子导入联合直肠功能锻炼对改善脊髓损伤患者便秘症状的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选2015年1月～2016年8月在我科治疗的60例脊髓损伤后便秘的患者，男31例，女29例，年龄20岁～65岁，随机分为实验组和对照组，各30例。（1）纳入标准：①外伤或非外伤性脊髓损伤；②脊髓损伤后3d内无大便或大便干结难于排下；③无精神及沟通障碍；④患者及家属自愿参加本研究（2）排除标准：①精神病史或智力障碍；②胃肠道有基础疾病。两组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规治疗联合直肠功能训练。口服缓泻剂果导片2片，1次/天。直肠功能训练方案如下。①腹部按摩：在三餐后30 min执行，去平卧位，操作者将双手掌根压在患者腹部，并顺时针方向按摩，每次按摩5～10圈。②肛门牵拉：屈侧卧位，食指和中指带手套后牵拉肛门括约肌，每次牵拉10～15次；C.盆底肌训练：指导患者做缩肛动作，且每次缩紧时间＞3 s，然后放松，连续15～30 min，2～3次/日；④手指直肠刺激：取左侧卧位，操作者戴上手套并涂润滑油，用食指缓缓插入肛门3～4 cm，并环形刺激肠壁约1 min，根据患者耐受情况进行3～5次循环。

1.2.2 实验组

入院后在对照组方案的基础上采用中药穴位离子导入联合直肠功能训练，具体实施内容如下：采用HD-91-II型离子导入治疗仪（北京宏波）。使用自制的中药组方作为离子导入液，中药方包括川芎、地鳖虫、水蛭、仙灵脾、制大黄、泽泻、茯苓、枳实和厚朴各10 g，当归、赤芍各12 g，丹参15 g，黄芪30 g组成。并用50%乙醇泡制2周后将药垫浸湿药液，取大肠俞、关元、天枢穴位，将上述药垫拧干至无水滴下滴为止，套上电极板进行离子导入治疗，1次/d，每次30 min，7日为1疗程。

1.3 观察指标

①便秘疗效。分近期治愈、显效、有效、好转、无效五个效果，在进行二个疗程后进行评价。②大便性状、肠鸣音情况、腹胀程度，分别采用0～10分等级评分法，分数越高表明患者的临床症状越好。③心理状况及生存质量，心理症状采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，生存质量采用SF-36量表进行评价，总分0～100分，得分越高，表明生活质量越好。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组便秘疗效、临床症状情况比较（见表1、2）

2.2 两组干预前后心理及生存质量评分比较（见表3）

3 讨 论

本研究方中制大黄可泻热通便，能够荡涤肠胃，泽泻利水渗湿、泄热的功效；厚朴、枳实可行气散结，当归、川芎、赤芍、丹参能够活血化瘀、润肠通便，改善胃肠道的微循环状态，地鳖虫、蜈蚣、水蛭破瘀通络；黄芪补气养血；茯苓、仙灵脾能够补肾利尿[3]。中药穴位离子导入治疗方案起效快，促使药物能得到最大效能的吸收和利用，能够快速改善脊髓缺血组织的循环状态，促进脊髓功能恢复，从根本上改善肠道功能，更有效促进排便。因此，实验组治疗效果明显优于对照组，患者胃肠道症状明显改善。

脊髓损伤致瘫痪患者普遍存在焦虑情绪，脊髓损伤致瘫痪是突然发生，患者没有心理准备，影响患者的生活、工作、学习和社会交往等各种困扰使患者产生负性情绪。焦虑作为一种严重的负性情绪反应可影响患者对治疗的依从性，不利于疾病的康复，如果处理不当，往往引起病情加重，甚至危及生命[4]。本研究显示通过改善患者的便秘情况降低患者的焦虑情绪，改善患者生存质量。而通过有效的改善患者的便秘情况[5]，可以增加患者战胜疾病的信心和勇气，帮助患者更好的融入到社会生活当中，适应当前的社会角色，改善患者的生存质量，值得进一步推广。

表1 两组临床效果比较

表2 两组患者治疗前后大便的性状、肠鸣音次数及腹胀程度积分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后大便的性状、肠鸣音次数及腹胀程度积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

大便性状 肠鸣音次数 腹胀程度组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 1.63±1.47 7.23±2.69①②2.00±3.11 8.33±2.40①②1.73±2.27 8.17±1.34①②对照组 1.43±1.55 3.77±2.67①2.17±3.13 5.07±3.13①1.73±2.27 5.47±2.82①

表3 两组治疗前和治疗后SAS及SF-36评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前和治疗后SAS及SF-36评分比较（±s，分）

组别 n SAS评分 SF-36评分入组时 干预后 入组时 干预后实验组 30 66.93±8.88 29.10±9.81 56.93±8.88 82.10±19.25对照组 30 65.20±8.78 48.90±11.37 55.15±8.70 62.10±10.23 t 0.30 2.72 0.27 5.62 P 0.45 0.02 0.53 0.00

[1] Han TR,Kim JH,Kwon BS.Chronic gastrointestinal problems and bowel dysfunction in patients with spinal cord injury[J]. SpinalCord,2006,36(7)∶485-490.

[2] 朱建英,李 娟,宫 克.脊髓损伤患者排便功能障碍的管理[J].中实用护理杂志,2006,22(7)∶29-30.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京∶南京大学出版社,1995∶120-130.

[4] 高小平.中国特色应急管理体系建设的成就和发展[J].中国行政管理,2008(11)∶8-11.

[5] 王建伟.脊髓康治疗脊髓损伤后便秘18例[J].实用临床医药杂志,2005,9(1)∶59.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.35.6906.02

广东省中医药局课题，课题编号：20141169