王 瑛，张 艳

（新疆伊犁州新华医院，新疆 伊犁 835000）

持续质量改进在危重症患者护理质量管理中的实践效果观察

王 瑛，张 艳

（新疆伊犁州新华医院，新疆 伊犁 835000）

目的 探讨持续质量改进在危重症患者护理质量管理中的实践效果观察。方法 将2016年3月～2017年3月在我院重症医学科（ICU）治疗的500例危重症患者随机分为两组，对照组给予常规护理管理，观察组实施持续质量改进护理管理，对比分析两组患者的护理质量合格率、护理风险事件发生率、护患纠纷发生率、护理缺陷发生率及意外事件发生率、护理满意度。结果 观察组护理质量合理率为95.2%，明显高于对照组的83.6%，两组间有统计学差异（P＜0.05）；观察组护理风险事件发生率、护患纠纷发生率、护理缺陷发生率及意外事件发生率明显低于对照组，两组有显著差异（P＜0.05）；观察组护理满意度为94.8%，显著高于对照组的82.4%，两组间有统计学差异（P＜0.05）。结论 持续质量改进对于危重症患者护理质量管理中的实践有明显的效果，能显著提升护理管理水平，提高整体护理质量，减少护理差错及风险事件的发生，减少护患纠纷，提升护理满意度，具有积极的临床意义。

危重症患者；持续质量改进；护理质量管理；实践效果

危重症患者的护理管理是医院护理中的重中之重，直接关系到危重患者的治疗成功率，体现医院护理水平。而危重患者的护理对护理人员的专业性要求较高，且护理内容复杂，风险性较高，存在一定护理管理薄弱环节[1]。因此，加强对危重症患者的护理质量管理对提高护理质量，降低护理风险，减少各类不安全因素至关重要。持续质量改进（CQI）是现代医院护理质量管理的重要内容，其强调以持续改进和预防性改进为主，以促进护理质量的提升，并将预防护理质量问题的发生为重点，实施合理的防控措施，从而达到根本性、永久性的护理质量改进[2]。本研究进一步分析持续质量改进在危重症患者护理质量管理中的实践效果，旨在提高临床危重病症护理管理质量，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月～2017年3月在我院重症医学科（ICU）治疗的500例危重症患者随机分为两组。观察组250例，男134例，女116例，年龄27～78岁，平均年龄（56.3±14.5）岁；对照组250例，男141例，女109例，年龄23～81岁，平均年龄（58.5±15.7）岁；所有患者均为危重症患者，入住ICU时间在3～37天；其中颅脑损伤163例、COPD 108例、MODS 94例、脑出血135例；比较两组患者的性别、年龄、疾病类型、住院时间等无明显差异，具有可比性。

1.2 持续质量改进方法

①成立CQI小组。由院护理部质量控制管理人员任小组组长，ICU病房护士长为副组长，选拔ICU病房中临床业务能力强的护士为组员。制定解决、改进措施，并转至下一个PDCA循环中，促进护理质量的持续改进[3]。②制定质量评定标准。根据我院ICU病房护理的具体特点，以及危重患者的护理需求，个人化护理特点，制定科学、详细的护理质量评定标准。标准涵盖基础护理质量、危重患者个体化的护理质量、健康教育质量、急救物品的管理以及各项护理技能的执行质量标准[3]。③落实护理管理制度。a.要求护理人员严格按照相关的标准进行护理操作，规范护理文书的书写，准确及时记录患者病情变化，留下法律依据；增加对危重患者的巡视次数，做好15～30 min查看一次患者，使患者和护理人员双方的权益都得到有效保障。b.开展科室自查、互查、上级护理部门及护士长检查等三级质量控制制度，及时发现问题，并通过反馈机制处理并解决问题，给予预防性措施[4]。c.各类抢救物品与器材需保持待机状态，可供随时使用，护理人员严格掌握类抢救仪器的具体操作方法及各类药物的使用方法，保证抢救的顺利有效。d.严格执行健康教育制度，护理人员应针对危重患者的不同情况进行健康教育，以便患者或家属对病情有个正确的了解，减少因片面了解产生的误解或医患纠纷。e.构建完善的不良事件上报系统与反馈机制，对于护理管理意外事件与风险事件建立系统的上报流程，要求护理人员主动上报问题，有管理小组对问题进行改进。④重视细节管理。护理人员应注意护理中的各个细节，确保各项护理操作的安全性；危重病区应实行24 h值班制，时时监控患者的病情变化；护士长负责监控整个科室的护理质量，以便应对突发事件。⑤提高护理人员综合能力，定期进行护理人员的培训和考核，对新护士实行以老带新政策，保证新护士尽快融入并适应护理工作，增强护理人员的急救水平与应急能力。

1.3 观察指标

统计两组的护理质量合理率，跟为优、良、中、差四个等级，合格率=优+良+中；统计两组护理风险事件发生率、护患纠纷发生率、护理缺陷发生率及意外事件发生率；对患者进行护理满意度统计分析，共分为4类，分为非常满意、满意、一般及不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计，计数资料采用以率（%）表示，行x2检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组护理质量合理率比较

观察组护理质量合理率为95.2%，明显高于对照组的83.6%，两组间有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理质量合理率比较（n，%）

2.2 两组护理风险事件发生率、护患纠纷发生率、护理缺陷发生率及意外事件发生率比较

观察组护理风险事件发生率、护患纠纷发生率、护理缺陷发生率及意外事件发生率明显低于对照组，两组有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理风险事件发生率、护患纠纷发生率、护理缺陷发生率及意外事件发生率比较 [n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为94.8%，显著高于对照组的82.4%，两组统计学差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较（n，%）

3 讨 论

危重患者病情重、变化快、并发症多、临床处理复杂，使得对护理的要求也随之提高。要求护理人员具备较强的综合素质，对应急事务的处理能力，以便适应危重患者的护理要求。持续质量改进的应用，明确了的护理目标与质量标准，完善了各项护理管理的规程，使护理资源的利用率得到最大化，同时实现了护理工作的科学化、规范化和合理化，还能提高护理人员的自身法律保护意识，保证护患双方的合理权益，从根本上提高了护理管理质量，并持续改进护理中存在的问题，使得护理服务质量循环上升。本研究结果显示，观察组护理质量合理率和护理满意率明显高于对照组，而风险事件发生率、护患纠纷发生率、护理缺陷发生率及意外事件发生率明显较低。充分说明持续质量改进在危重症患者护理质量管理中有确切的实践效果，对护理质量的提升有明显促进作用，值得在临床推广使用。

[1] 程艳艳.持续质量改进在危重患者护理质量管理中的实践效果研究[J].中国卫生产业,2016(4)∶149-151.

[2] 梁瑞美.持续质量改进在危重患者护理质量管理中的实践及效果[J].中国医药指南,2012,10(30)∶674-675.

[3] 刘金叶,王泉莉,王新刚,等.实时护理质控在危重症患者护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(11)∶45-46.

[4] 姚位琴,王 红,潘小宁.持续质量改进对改善危重症护理文书质量的影响[J].当代护士,2015(11)∶171-173.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.35.6853.02