田群芝

（贵州省铜仁市人民医院，贵州 铜仁 554300）

无痛胃肠镜诊疗中循环及呼吸系统风险防范与护理

田群芝

（贵州省铜仁市人民医院，贵州 铜仁 554300）

目的 分析无痛胃肠镜诊疗中循环及呼吸系统风险防范与护理。方法 选取从2014年7月～2016年7月1000例接受无痛胃肠镜检查患者，分析其循环、呼吸系统不良反应以及危险因素，并采取防范护理。结果 1000例接受无痛胃肠镜检查患中，400例出现不良反应，其中50例呼吸系统不良反应（5.00%），320例循环系统不良反应（32.00%），30例消化系统不良反应（3.00%）。年龄＞65岁、吸烟史、肺部疾病史是引起呼吸系统不良反应主要危险因素。年龄＞65岁、吸烟史、饮酒史、高血压史、心脏病史、肺部疾病史是引起循环系统不良反应主要危险因素。结论 采取有效循环及呼吸系统护理，能提高无痛胃肠镜诊疗成功率，保证患者生命安全。

风险防范；呼吸系统；循环系统；无痛胃肠镜

无痛内镜检查主要通过静脉给药，对中枢神经系统产生轻度抑制，提高患者痛阈，减弱咳嗽、吞咽等保护性反射，保证患者可配合内镜检查或治疗。相关研究显示，麻醉风险，特别是循环系统、呼吸系统并发症是对无痛内镜技术普及产生制约的重要因素[1-2]。本文主要分析无痛胃肠镜诊疗中循环及呼吸系统风险防范与护理，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取从2014年7月～2016年7月1000例接受无痛胃肠镜检查患者，其中400例女，600例男，年龄为52～71岁，平均为（64.33±6.77）岁。本组患者均通过医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。病例纳入标准：可行丙泊酚镇静、存在胃肠镜检查指征、ASA分级为Ⅰ级-Ⅱ级、年龄＞18岁。将对丙泊酚过敏、哺乳期妇女、妊娠期妇女、精神功能障碍、胃肠排空障碍、ASA分级＞Ⅲ级、年龄＜18岁患者排除。

1.2 方法

无痛胃肠镜检查：检查以前，行鼻导管吸氧，检查期间对无创右上臂血压、血氧饱和度、心电图进行监测。通过右上肢外周静脉通道，给予乳酸钠林格注射液静滴；经静脉通道三通接头，给予1 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚静脉注射，观察30～60 s，按照患者反应情况，评价有无补充剂量需要。术中，根据患者反应情况，追加适量丙泊酚。完成检查后，患者转移到术后复苏室，对脉氧饱和度、无创血压、心电图进行严密监测。

1.3 观察指标

详细记录患者出血、胃肠穿孔等消化系统不良反应；心律失常、血压波动、心率波动等循环系统不良反应；低氧血症等呼吸系统不良反应。收集患者肺部疾病、心脏病、高血压、饮酒、吸烟、年龄、性别等资料，并分析其危险因素。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 无痛胃肠镜检查不良反应

1000例接受无痛胃肠镜检查患中，400例出现不良反应，其中50例呼吸系统不良反应（5.00%），均为低氧血症；320例循环系统不良反应（32.00%），包含200例血压波动，100例心率波动，20例心律失常；30例消化系统不良反应（3.00%），包含20例胃出血，10例胃穿孔。

2.2 循环及呼吸系统不良反应危险因素分析

年龄＞65岁、吸烟史、肺部疾病史是引起呼吸系统不良反应主要危险因素。年龄＞65岁、吸烟史、饮酒史、高血压史、心脏病史、肺部疾病史是引起循环系统不良反应主要危险因素。详见表1。

表1 循环及呼吸系统不良反应危险因素分析 [n（%）]

3 讨 论

掌握适应证。心功能＞Ⅱ级，且肺功能中度损害患者，不可采取无痛内镜检查。麻醉药物过敏、肝肾疾病、高血压疾病、上消化道出血、咳痰、咳嗽、支气管炎症、心绞痛、心衰等患者不可采取无痛内镜检查。对于舌后坠、舌肥大患者，不仅使用带压舌板，还需对其呼吸情况进行严密观察，做好患者呼吸管理。

医师选取。由于咽喉部位较为敏感，一旦刺激不当，会出现严重反应，甚至会引起心跳骤停或者是呼吸骤停。所以，采取无痛胃镜过程中，内镜医师需要熟练掌握操作技术，保证操作准确、熟练，防止刺激患者咽喉部。对于初学人员或者是进修人员，不可进行无痛胃镜检查。由专业麻醉医生负责无痛内镜麻醉，这在麻醉风险防范中有着重要作用[3]。

呼吸道通畅护理。在胃镜诊疗过程中，护理人员需要对患者颈部体位进行调整。进镜以前，保证呼吸道通畅，充分给氧，血氧饱和度＞96%，可经头低位进镜。胃镜置入食管，患者头部后仰，将下颌托起，做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅。将口腔与呼吸道异物清除，术前，部分患者鼻孔、咽喉、口腔附着痰块或者是粘痰，检查以前，指导患者排出。麻醉后，部分患者会发生呼吸道分泌物增加，需要将分泌物及时清除。

预防循环及呼吸抑制风险。麻醉药物注射前，常规给予3～4 L/min中流量吸氧，并采取心电监护，对于心率慢患者，麻醉以前，给予0.3～0.5 mg阿托品静脉注射；血压低患者，补充体液，如果有需要加10～15 mg麻黄碱；心律失常患者，加利多卡因。血氧饱和度＞95%，给药，并对患者采取呼吸管理。

复苏室建立与应用。患者结束诊疗、意识恢复以后，将患者送至复苏室，这时由于患者并未清醒，需要注意以下几个问题：对患者心脏节律情况进行严密观察，一旦发生心律失常，需要及时向医生报告，及时采取相应处理；血压持续降低者尤其是老年患者应当立即并补充液体，必要时给予适量升压药物；给予常规吸氧，保持血氧饱和度水平，使其处于93%～99%范围，患者血氧饱和度如果低于正常水平，可以增加氧流量，一旦血氧饱和度＜90%，需要及时向医生报告，采取处理；对患者呼吸频率、幅度进行严密观察，将患者头部偏向一侧，对于气管或者是口腔内存在分泌物患者，需要及时清理，患者出现舌后坠，可以利用口咽通气道，保持患者呼吸道通畅；患者清醒且肌力恢复正常后，可在家属陪同下，患者离开复苏室。

[1] 石 利.对进行无痛胃肠镜检查的老年患者进行护理安全管理的效果分析[J].当代医药论丛,2015,05(06)∶129-130.

[2] 卢燕霞,樊春华,陈文剑.无痛苦胃肠镜检查与治疗中的护理配合评价[J].湖南中医杂志,2015,31(09)∶118-120.

[3] 吴 鸿,彭云辉.无痛胃肠镜患者术中风险防范与护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(14)∶2169-2170.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.35.6846.02