杨贤生

（贵州省黔东南州天柱县人民医院骨科，贵州 黔东南 556699）

经伤椎置钉和跨伤椎置钉对胸腰椎骨折的疗效比较分析

杨贤生

（贵州省黔东南州天柱县人民医院骨科，贵州 黔东南 556699）

目的 比较经伤椎置钉和跨伤椎置钉对胸腰椎骨折的临床疗效。方法 选择我院收治的胸腰椎骨折50例患者为研究对象，25例采用经伤椎置钉术治疗，纳入观察组；25例患者采用跨伤椎置钉术治疗纳入对照组。比较两组患者的治疗疗效。结果 术后6个月、12个月及取钉棒系统时观察组患者的cobb角和伤椎椎体前缘高度与对照组患者相比差异显著（P＜0.05），术后取钉棒系统时观察组患者疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。结论 采用经伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折患者，矫正脊柱后凸畸形疗效确切，减少患者疼痛，对椎体前缘高度远期维持上疗效更佳，可以降低预防内固定失效风险。

经伤椎置钉术；跨伤椎置钉术；胸腰椎骨折；疗效

胸腰椎骨折属于脊柱损伤。经常会伴有椎管内骨折块占位和脊柱后凸畸形发育等[1]。经后路椎弓根内固定术具有操作简单优点，容易出现内固定失效现象，所以需要采用生物力学稳定性更大的经伤椎置钉术。我院对于收治的胸腰椎患者也采用了经伤椎置钉术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年6月胸腰椎骨折50例患。按照患者的治疗意愿，分为两组各25例。所有患者在治疗之前均需要接受X线的正位和侧位片拍摄，以了解骨折的类型。观察组患者平均年龄为（40.9±9.5）岁，15例男，10例女；14例高处坠落伤；10例车祸伤，1例挤压伤；对照组患者平均年龄为（40.7±9.2）岁，14例男，11例女；16例高处坠落伤，8例车祸伤，1例挤压伤。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方式

两组胸腰椎患者均需要采取俯卧位，常规消毒，铺设无菌巾。采用后正中切口方式，进行分离以显示关节突和椎板。对照组患者在患者伤椎的上位和下位椎体椎弓根置入螺钉，再安装连接杆，需要先锁紧患者的下位椎体，再提拉上位椎体螺钉，最后在纵向撑开后锁紧。

观察组患者则是在常规麻醉消毒好经后正中入路，切长约为12 cm。将患者的皮下组织、皮肤切开，使用高频电刀切开筋膜和剥离两侧竖棘肌，使关节突、椎板、胸腰棘突显示出来。在腰、胸两侧椎弓根进针位置放置定位针，C臂透视并对位置进行调整，确定方向之后扩大钻孔。分别放置螺钉，使用椎板咬骨钳在患者腰椎板扩大开窗减压，使硬脊膜显露，在充分减压之后硬脊膜膨起，未见脑脊液漏现象。进行预弯钛棒的安装，适当的撑开固定。C臂机透视椎弓根螺钉与腰椎位置确认后使用大量的生理盐水冲洗创面，观察是否出现活动性出血。用明胶海绵覆盖腰椎右侧，将同种异体骨颗粒和自体骨骨颗粒混合之后植入到椎板开窗处，安装横连杆。清点器械、纱布，无误后在腰椎两旁的切口各放置一根引流管，将切口逐层关闭，使用无菌敷料包扎固定。

1.2 统计学方法

本次研究统计学软件为SPSS 19.0，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者cobb角和伤椎椎体前缘高度变化情况

两组患者均未发现死亡病例。根据影像学结果显示，术后6个月、12个月及取钉棒系统时观察组患者的cobb角和伤椎椎体前缘高度与对照组患者相比差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者受伤部位疼痛程度视觉模拟评分

术后6个月和术前相比，疼痛评分无明显差异（P＞0.05）。术后取钉棒系统时观察组患者疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者伤椎椎体前缘高度和cobb角比较结果（±s）

表1 两组患者伤椎椎体前缘高度和cobb角比较结果（±s）

项目名称 手术前 术后4天 手术后6个月 术后12个月 取钉棒系统时Cobb角 观察组 17.3±8.9 2.0±0.1 2.1±0.1 2.2±0.1 2.3±0.9对照组 18.4±10.7 2.2±1.5 2.8±1.8 2.6±0.2 4.5±3.2伤椎椎体前缘高度 观察组 1.4±0.3 2.9±0.2 2.9±0.2 2.8±0.3 2.8±0.3对照组 1.6±0.2 2.9±0.1 2.7±0.2 2.6±0.3 2.5±0.4

表2 两组患者不同时期VAS评分情况（±s）

表2 两组患者不同时期VAS评分情况（±s）

组别 VAS评分情况手术前 术后6个月 取钉棒系统时观察组 8.2±0.7 2.8±0.6 3.0±0.6对照组 8.2±0.7 2.8±0.7 3.7±1.1 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

与跨伤椎置钉术相比，经伤椎置钉术具有更好的生物稳定性。它主要是借助于伤椎螺钉，向伤椎施加压力，进而形成悬挂效应[2-3]。另外也使内固定的侧向稳定性得到进一步的增加，使螺钉的抗拔出力得以提升。在具体开展手术时需要明确术前MRI检查的必要性，对于未出现神经损伤的患者也有必要开展MRI检查。经伤椎置钉上下椎体螺钉力矩减小，力量通过脊柱传递而不是全部集中在钉棒上，进一步改善椎弓根螺钉的应力，减少螺钉负荷。因为伤椎制定维持了脊柱本应具备的力学平衡，所以脊柱序列的恢复效果也将会更满意。

综上所述，结合本次研究结果可知，采用经伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折患者，矫正脊柱后凸畸形疗效确切，对椎体前缘高度远期维持上疗效更加，可以降低预防内固定失效风险。

[1] 高焕东.胸腰椎骨折应用经伤椎和跨伤椎短节段内固定术治疗的比较研究[J].中国临床医生杂志,2015,(12)∶64-66.

[2] 周连军.经伤椎与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效[J].现代诊断与治疗,2014,(08)∶1707-1709.

[3] 向乾彬.伤椎置钉治疗胸腰椎骨折[J].颈腰痛杂志,2012,(02)∶111-113.

本文编辑：吴玲丽

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.35.6796.02