胡中申

（内蒙古通辽市医院骨5科，内蒙古 通辽 028000）

关节镜治疗移位肱骨大结节陈旧骨折可行性分析

胡中申

（内蒙古通辽市医院骨5科，内蒙古 通辽 028000）

目的 研究并分析治疗移位肱骨大结节陈旧骨折患者时使用关节镜治疗的效果。方法 选取2015年4月～2016年7月，我院收治的移位肱骨大结节陈旧骨折患者58例，按照随机数字表将其分为对照组（29例）和观察组（29例），对照组接受切开复位内固定治疗，观察组接受关节镜治疗，将两组肩关节评分进行观察和对比。结果 观察组的肩关节评分为（96.52±3.22）分，显著高于治疗前的（84.15±3.43）分，t=12.694，P=0.000。结论 在移位肱骨大结节陈旧骨折患者的治疗过程中，关节镜治疗能够提升临床疗效，且操作简单，值得推广应用。

移位肱骨大结节陈旧骨折；关节镜治疗；治疗效果

肱骨大节结骨折通常由间接暴力或直接暴力导致，且根据合并伤及致伤暴力可分为无移位型、移位型、合并肩关节脱位型、合并肱骨外科颈骨折型[1]。患者在伤后会出现肩峰下方压痛、肿胀、肩关节活动受限等症状，若患者治疗不当，或者在伤后继续进行体力劳动，那么会进一步损伤其肩关节功能，导致隐性的骨折移位，容易造成漏诊[2]。在本次研究中，对移位肱骨大结节陈旧骨折患者采用了关节镜进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年7月，我院收治的移位肱骨大结节陈旧骨折患者58例，按照随机数字表将其分为对照组（29例）和观察组（29例），其中对照组男19例，女10例；年龄在31岁～72岁之间，平均年龄为（44.1±9.3）岁。观察组男18例，女11例；年龄30岁～70岁，平均（44.0±9.5）岁。纳入标准：对本次研究目的、意义知情同意，并签署同意书者；经X线检查确诊者。排除标准：合并其他骨折者；不耐手术治疗者。两组患者基线资料均无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者均接受关节镜治疗：通过核磁共振、X线等检查掌握患者骨折具体情况，在手术中患者取侧卧位，行全身麻醉。手术中行后入路手术口，并行关节镜检查，严密监测并控制关节镜泵的压力，避免造成软组织肿胀。移动关节镜至肩峰下，在患肢外侧分离关节囊组织，充分暴露大节结的后侧部位。若患者的肩袖包裹较为完整，那么通常无法确定骨折碎片是否移位或者移位方向，可通过探针触及，并联合电动手术刀实施局部清创手术。若患者的骨碎片出现了轻度移位，那么应使用骨刀进行分离。之后移动关节镜至盂肱关节，将18号腰穿针插入盂肱关节，并在关节软骨或肩袖下拧入锚钉，并使用2号尼龙线缝合。移动关节镜至肩峰下，给予桥式缝合固定。手术完毕后患者行颈腕吊带悬吊，时间为2周，期间可行适当肩关节外展前屈和摆钟练习。

1.3 评价指标

将肩关节评分作为本次研究的评价指标。肩关节评分通过UCLA量表进行评估，包括肩关节前屈曲力量、向前侧屈曲活动、功能、疼痛、满意度等多个条目，满分100分，患者得分越高提示其肩关节功能恢复越佳[3]。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。

2 结 果

相较于对照组，观察组的肩关节评分更高，P＜0.05。见表1、表2。

表1 患者治疗前后肩关节评分对比（±s，分）

表1 患者治疗前后肩关节评分对比（±s，分）

组别 例数 肩关节评分对照组 29 84.15±3.43观察组 29 96.52±3.22 T值 12.694 P 0.000

3 讨 论

肱骨大结节骨折通常由于肩关节猛烈外展、肩关节脱位、直接暴力等因素导致，在骨折后大节结块容易向后、向上移位，同时伴随撕脱骨片的翻转和旋转。值得注意的是，大节结是整个肩袖的附着点，无法自行复位，即使进行手法复位也无法达到理想的效果，甚至可能造成骨片的再移位。

在本次研究中，对观察组29例移位肱骨大结节陈旧骨折患者采用了关节镜治疗，经对比可知，观察组的肩关节评分为（96.52±3.22）分，显著高于治疗前的（84.15±3.43）分，t=12.694，P=0.000。手术复位固定是所有骨折患者的主要治疗干预方式，但是传统的手术治疗会暴露骨折的关节面软骨和滑膜，导致术后关节粘连和感染，造成骨折区的血液循环障碍，因此疗效不甚理想[4]。

而关节镜治疗能够将关节当中的炎性刺激物彻底清除，并对关节液的酸碱度、渗透压进行调整，改善关节的内环境，补充电解质，消除滑膜炎和肿胀，进而使患者疼痛得到显著缓解。另一方面，关节镜手术不用切开关节囊，因此创伤小，对软组织的剥离少，因此有助于促进患者术后的早期锻炼，加速关节运动功能的恢复。更重要的是，关节镜能够将手术视野放大约26倍，因此保证的术野的清晰和开阔，使手术操作者能够对关节面的移位和塌陷状况进行直观观察，从而保证复位的准确性。

综上所述，在移位肱骨大结节陈旧骨折患者的治疗过程中，关节镜治疗能够提升临床疗效，且操作简单，值得推广应用。

[1] 何耀华,赵金忠,皇甫小桥,等.肩关节镜辅助下治疗急性肱骨大结节骨折[J].中华医学杂志,2013,90(21)∶1494-1496.

[2] 陈孙裕,李 坚,肖展豪,等.关节镜下双排锚钉治疗肱骨大结节撕脱性骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2014,11(05)∶72-73,76.

[3] 张会良,吴宇峰,黄伟彦,等.肩关节镜治疗肱骨大结节骨折临床疗效观察[J].实用骨科杂志,2016,22(08)∶747-749.

[4] 周玉成,刘志明,李云华,等.关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期效果分析[J].广东微量元素科学,2015,13(09)∶54-57.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.35.6795.02