卫月 黄金智 梁艳艳 朱广源 林景 马天仲 景志亮

经阴道超声鉴别诊断葡萄胎与胚胎停育价值

卫月 黄金智 梁艳艳 朱广源 林景 马天仲 景志亮

目的 探讨经阴道超声鉴别诊断葡萄胎与胚胎停育的价值。方法 200例住院治疗且病理已确诊葡萄胎或胚胎停育的患者作为研究对象, 其中确诊完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、胚胎停育的患者分别为53例、35例、112例, 观察超声检查的效果, 总结葡萄胎与胚胎停育的超声检查特点。结果 对照病理结果, 经阴道超声诊断完全性葡萄胎的一致性比率为98%(52/53)、诊断部分性葡萄胎的一致性比率为69%(24/35)、诊断胚胎停育的一致性比率为96%(108/112)。超声与病理结果不相符患者中有6例误诊为胚胎停育的部分性葡萄胎, 8例误诊为部分性葡萄胎的胚胎停育, 有2例漏诊。完全性葡萄胎超声影像特点：典型的超声图像为子宫多大于相应孕周, 无妊娠囊或胎心搏动, 宫腔内充满不均匀密集状或条索状回声, 成“落雪状”, 水泡较大时则呈现“蜂窝状”, 常可探测双侧或一侧的卵巢囊肿。部分性葡萄胎超声影像特点：子宫大小大部分与孕周数相同或更小, 在胎盘部位出现局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变, 偶可见胎儿或羊膜腔, 胎儿通常畸形。胚胎停育超声影像特点：多数患者子宫大小等于孕周数或比孕周数更小, 可见妊娠囊皱缩、变形, 偶尔可见胎芽但未见胎心或妊娠囊模糊, 无胎心搏动。结论 在临床中, 应用超声技术, 对于评估葡萄胎及胚胎停育的诊断及鉴别诊断是一种简单、方便、可行的方法, 具有较高的临床价值, 值得推广。

超声；葡萄胎；胚胎停育

葡萄胎是一种来源于胎盘滋养层细胞的疾病, 因增生的滋养细胞形成大小不一的水泡, 借蒂连接成串形似葡萄, 故称为葡萄胎。典型表现为停经后阴道流血及子宫的异常增大,根据其染色体核型及病理特点的不同, 分为完全性葡萄胎及部分性葡萄胎［1-5］。胚胎停育是指妊娠早期, 由于各种原因导致的胚胎在宫腔内停止发育［6-8］。结合两者的临床特点及典型表现, 作者发现在临床特点上具有一定的相似性, 但确诊后对于两者的治疗方式及预后却有着明显的不同, 所以临床上对于停经并出现子宫增大的患者的诊断及鉴别诊断显得尤为重要, 作者以2013年6月～2016年11月本院200例住院治疗且病理已确诊葡萄胎或胚胎停育的患者进行回顾性研究, 探讨经阴道超声鉴别诊断葡萄胎与胚胎停育价值, 具体过程现陈述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2013年6月～2016年11月于本院200例住院治疗且病理已确诊葡萄胎或胚胎停育的患者作为研究对象, 所有患者术后的病理确诊为以下三种疾病之一：完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、胚胎停育。所有葡萄胎患者均符合2003年妇科肿瘤诊断标准, 胚胎停育在临床及影像学诊表现均符合胚胎停育诊断标准, 其中术后病理诊断为确诊完全性葡萄胎53例、部分性葡萄胎35例、胚胎停育112例。所有患者年龄21～49岁, 平均年龄(28.7±7.2)岁；所有患者均出现尿或血人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性；患者停经后阴道出血140例, 无阴道出血60例；其中有4例患者出血呕吐, 4例患者下腹痛。三种疾病患者年龄、体重见表1。

表1 三种疾病患者年龄、体重情况()

表1 三种疾病患者年龄、体重情况()

疾病类型例数平均年龄(岁)平均体重(kg)完全性葡萄胎5328.2±6.352.0±6.5部分性葡萄胎3527.5±5.953.0±6.7胚胎停育11228.7±6.252.7±6.4

1. 2 方法 所有患者均采用超声诊断仪检查, 腔内探头频率为5.0～9.0 MHz, 操作前嘱患者排空膀胱, 仰卧膀胱截石位,将探头包裹一次性避孕套后置于阴道穹隆处, 观察子宫及宫内情况。通过对照病理结果观察超声检查的效果, 总结葡萄胎与胚胎停育的超声检查特点。

2 结果

2. 1 三种疾病超声与病理结果一致性 对照病理结果, 经阴道超声诊断完全性葡萄胎的一致性比率为98%(52/53)、诊断部分性葡萄胎的一致性比率为69%(24/35)、诊断胚胎停育的一致性比率为96%(108/112)。见表2。超声与病理结果不相符患者中有6例误诊为胚胎停育的部分性葡萄胎, 8例误诊为部分性葡萄胎的胚胎停育, 有2例漏诊。

2. 2 三种疾病超声影像特点 ①完全性葡萄胎：典型的超声图像为子宫多大于相应孕周, 无妊娠囊或胎心搏动, 宫腔内充满不均匀密集状或条索状回声, 成“落雪状”, 水泡较大时则呈现“蜂窝状”, 常可探测双侧或一侧的卵巢囊肿。53例患者均未见到附属物和胎儿。合并卵巢黄素囊肿5例(9.4%)。②部分性葡萄胎：子宫大小大部分与孕周数相同或更小, 在胎盘部位出现局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变, 偶可见胎儿或羊膜腔, 胎儿通常畸形。35例均可见胎儿和附属物以及孕囊, 其中有30例(85.7%)患者宫腔内显示水泡样结构, 与完全性葡萄胎的图像表现相同；合并卵巢黄素囊肿2例(5.7%)。③胚胎停育:多数患者子宫大小等于孕周数或比孕周数更小, 可见妊娠囊皱缩、变形, 偶尔可见胎芽但未见胎心或妊娠囊模糊, 无胎心搏动。有11例(9.8%)患者诊断宫腔内显示水泡样结构, 112例患者均未合并卵巢黄素囊肿。见表3。

表2 超声诊断与病理确诊结果对照(n, %)

表3 三种疾病超声影像特点［n(%)］

3 讨论

葡萄胎是位于胚芽外层的绒毛滋养细胞的增生, 间质水肿而成的水泡状胎盘, 且局限于宫腔内, 其病理学的典型特点为滋养层细胞的增生及绒毛水肿变性, 根据其病理学及遗传学特点, 葡萄胎分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、葡萄胎、胎儿共存及恶性葡萄胎等。胚胎停育则是指各种原因导致的各种胚胎早期孕期停止发育及死亡, 有研究表明, 胚胎停育可能与感染、染色体异常、毒物暴露、年龄及免疫等不良因素有关［9-12］。根据在胚胎早期的不同表现可将胚胎停育分为全胚发育异常及特殊发育缺陷。 通过本次对样本的回顾性研究这种发现, 对于完全性葡萄胎的患者, 其经阴道彩超常具有如下特点：子宫多大于相应孕周, 无妊娠囊或胎心搏动,宫腔内充满不均匀密集状或条索状回声, 成“落雪状”, 水泡较大时则呈现“蜂窝状”, 常可探测双侧或一侧的卵巢囊肿。部分性葡萄胎虽然不是很明显, 但仍具有如下特点：子宫大小大部分与孕周数相同或更小, 在胎盘部位出现局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变, 偶可见胎儿或羊膜腔, 胎儿通常畸形。根据其超声影像学特点不难发现, 对于鉴别葡萄胎及胚胎停育可以通过以下几点来鉴别：①宫腔内有无局限的水泡结构组织；②水泡组织在形态学上的不同, 对于葡萄胎,常可以看到密集成串的水泡样组织, 且水泡的囊壁较薄, 与周围组织, 有着清晰可变的分界线［13-15］, 而胚胎停育则较少出现水泡样结构组织, 偶有出现, 其水泡较稀疏, 囊壁在超声下显影欠清晰, 后方阴影不均匀。

虽然借助超声的辅助检查, 对于葡萄胎和胚胎停育的诊断及鉴别诊断有了进一步的帮助, 但本次研究仍发现误诊病例14例, 漏诊2例, 今分析原因主要有如下几点：①由于部分葡萄胎无明显的成串的葡萄状结构, 导致宫内组织显影不清, 误认为是胚胎组织, 从而误诊为胚胎停育；②当葡萄胎只有少量的变性绒毛滋养细胞时, 可在超声下不显影, 忽略了葡萄胎的诊断以致漏诊。所以在临床诊疗过程中, 对于临床高度怀疑是葡萄胎或胚胎停育的患者, 借助经阴道超声仍不能确诊的, 作者建议行病理检查来明确诊断。

随着超声技术的发展, 超声已经成为诊断葡萄胎及胚胎停育的主要方法之一, 相比于病理检查, 超声检查具有可行性强, 对患者损伤小等优点, 同时由于经阴道超声技术的发展, 使得超声检查不受腹部脂肪及膀胱充盈不佳以致显影欠佳的干扰, 对于葡萄胎及胚胎停育的诊断及鉴别诊断有重要的帮助, 具有极高的临床价值, 值得推广。

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Value of transvaginal ultrasound in differential diagnosis of hydatidiform mole and embryo damage

WEI Yue, HUANG Jin-zhi, LIANG Yan-yan, et al. Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang 524000, China

Objective To investigate the value of transvaginal ultrasound in differential diagnosis of hydatidiform mole and embryo damage. Methods 200 hospitalized patients with confirmed hydatidiform mole or embryo damage as the research objects, including complete hydatidiform mole, partial hydatidiform mole and embryo damage respectively as 53, 35 and 112 cases. Ultrasound examination effect was observed, and ultrasonographic characteristics of hydatidiform mole and embryo damage were summarize. Results In comprison with the pathological results, the consistency ratio of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of complete hydatidiform mole was 98% (52/53), and 69% (24/35) in the diagnosis of partial hydatidiform mole and 96% (108/112) in the diagnosis of embryo damage. For patients with ultrasound not consistent with pathological findings, there were 6 cases of partial hydatidiform mole misdiagnosed as embryonic damage, 8 cases of embryonic damage misdiagnosed as partial hydatidiform mole, and 2 missed diagnosis cases. The ultrasonographic image characteristics of complete hydatidiform mole: the typical ultrasonographic images was that the uterus was larger than its corresponding gestational age, no gestational sac or fetal heart beat, intrauterine filled with uneven dense or cord-like echo, into a “snow-like” and “honeycomb” when the bubble was larger. It was often detectable of bilateral or unilateral ovarian cyst. The ultrasonographic image characteristics of partial hydatidiform mole: most of the uterus size was the same or smaller than its corresponding gestational age. In the placenta site of focal blister-like fetal image caused by changes in ultrasound images, even visible fetal or amniotic cavity, and the fetus was usually deformed. The ultrasonographic image characteristics of embryo damage: most patients with uterine size equal to its gestational age or smaller than its gestational age, showing gestational sac shrink, deformation, occasionally visible fetal buds but no fetal heart or gestational sac blurred, no fetal heart beat. Conclusion In clinical practice, the application of ultrasonic technique is a simple, convenient and feasible method for the diagnosis and differential diagnosis of hydatidiform mole and embryo damage, and it has high clinical value. So it is worthy of promotion.

Ultrasound; Hydatidiform mole; Embryo damage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.009

2017-06-01］

湛江市科技医疗卫生科研项目(项目编号：2015C01005)

524000 广东医科大学附属医院