黄晓戈

（济南市妇幼保健院，山东 济南 250001）

分娩镇痛对降低剖宫产率的影响

黄晓戈

（济南市妇幼保健院，山东 济南 250001）

目的 分析分娩镇痛对降低剖宫产率的临床意义。方法 随机选取我院2016年分娩镇痛孕妇180例作为观察组，同期未选择分娩镇痛孕妇180例作为对照组。观察两组孕妇分娩过程中产程、新生儿评分、产后出血及剖宫产率。结果 观察组孕妇与对照组孕妇相比较，其产程、新生儿评分及产后出血量均无明显差异，但是剖宫产率明显下降。结论 分娩镇痛可明显降低孕妇剖宫产率，可促进自然分娩。

分娩镇痛；剖宫产率；硬膜外麻醉

随着新式剖宫产技术的开展及日臻完善，母婴安全系数在一定程度上有所提高，但剖宫产率上升到一定程度，母婴死亡率未随之进一步下降，反而有所升高。而随着二胎政策的放开，疤痕子宫再次妊娠引发的并发症也逐年增加。降低剖宫产率，成为刻不容缓的问题。随着门诊保健的完善及对自然分娩的有益与母儿健康的宣传，越来越多的孕产妇倾向选择自然分娩。但剧烈的分娩痛仍是众多孕妇难以跨越的障碍。因此缓解分娩痛是降低剖宫产率的重要因素。本文对2016年我院分娩镇痛的孕妇情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年收治的要求分娩镇痛的经阴试产的孕妇180例作为观察组。孕妇年龄20～35岁，平均年龄29.7岁。孕周38～41周，平均孕周39.5周。此次妊娠均为初产，单胎头位，且产前检查均无阴道试产禁忌症及硬膜外麻醉禁忌症。作为对照组，则随机选取同时期要求阴道试产的，无分娩镇痛需求的初产孕妇180例。孕妇年龄20～37岁，平均年龄29.1岁，孕周37～41周。平均孕周39.3周。两组孕产妇在年龄及孕周等方面，无显著差异（P＜0.05）。

1.2 方法

两组孕产妇均定期完成产前检查，均无阴道试产禁忌症。对照组产妇常规进行产程检测及必要的产科干涉。观察组产妇则宫口开大3 cm，镇痛前有麻醉师谈话并签署知情同意书，产科医生下达医嘱后，助产士给眼建立静脉通路，连接心电监护仪后，由麻醉师给予硬膜外穿刺，选择L2-3椎间隙硬膜外穿刺置管成功后，固定导管，选择0.2%罗哌卡因复合芬太尼4 ug/ml，给予首剂负荷量确定镇痛有效后，连接麻醉泵自动给药，有麻醉师在场随时监控生命体征并根据病人感觉调控药量，产妇持续心电监护，可自由体位，可进水及易消化食物。两组产妇均有助产士一对一陪伴，并有高年资产科医生巡视。分别记录两组产妇剖宫产率、产程时间、产后出血量及新生儿评分等，然后将2组产妇分娩的相关数据结果进行对比及分析。

2 结 果（见表1）

表1 两组相关数据结果比较

3 讨 论

随着剖宫产率的升高及二胎政策的放开，剖宫产对母儿的影响及疤痕子宫再次妊娠引发的问题逐年增加，降低剖宫产率成为迫在眉睫的问题。胎儿体重的上升、孕妇运动量减少以及人们对生活质量要求及提高，分娩痛成为众多孕产妇选择自然分娩无法跨越的门槛。而硬膜外麻醉阻滞下的分娩镇痛，其镇痛效果明确[1]，可以在很多程度上可以降低产妇的恐惧感，减少产妇因剧烈痛疼所消耗的体力，因疼痛减轻，产妇可从容进食水补充能量，从而帮助产妇度过漫长的产程，有效的降低了剖宫产率。观察组产妇分娩镇痛过程中生命体征及血氧浓度均正常平稳，无明显并发症发生，两组产妇产程、新生儿评分及产后出血量均无统计学差异，说明硬膜外麻醉分娩镇痛安全有效。而且当产妇出现难产因素需行剖宫产尤其是急症剖宫产时，产妇无需再次穿刺，直接给药即可，即可减轻产妇痛苦还可节约抢救时间，为母婴安全保驾护航[2]。

但是在观察过程中，有部分产妇因盆底组织感觉神经阻断，排尿及排便感消失，需定时导尿，产妇排便感不明显，宫缩时无痛感及排便感，无法反射性的屏气用力，只能在助产士指导下用力，使产力减弱，加上会阴组织松弛，枕后位及枕横位的较大胎儿在产道旋转是较为困难，需较长产程及人为的增加腹压和旋转胎位后才可顺产[3]。是否因此增加了难产因素及如何调整尚需进一步研究。

[1] Hawkins JL Epidural analgensia for labor and delivery.N Engl J Med,2010,362(16):1503-1510.

[2] Akerman N,Dreaner M.The management of breakthough pain during labour.CNS Drugs,2009,23(8):669-679.

[3] 孟宪珍,等.分娩镇痛降低剖宫产率的临床分析[J].吉林医学,2014,5(35)：913-914.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.24.4596.01