王岩，崔利

（上海市宝山区中西医结合医院放射科，上海202150）

乳腺Paget病1例

王岩，崔利

（上海市宝山区中西医结合医院放射科，上海202150）

佩吉特病，乳腺；乳房X线摄影术

女，54岁，3个月前无明显诱因出现右乳头瘙痒、破溃、表面糜烂，有少量渗出、时为血性，反复结痂长期不愈。查体：双乳外形尚对称，右乳头凹陷、溃破、糜烂、表面有血性渗液，右乳晕区皮肤略皱缩，余右乳皮肤无橘皮样表现。右侧乳腺未扪及包块，有少量黄色溢液。双侧腋下未及肿大淋巴结。钼靶X线摄影表现：右侧乳头凹陷，右侧乳晕区皮肤略增厚，乳晕后方间隙增宽，可见条索状影，有向内牵拉表现。右侧乳头后方中央区、内上及外上象限可见多数呈簇点状、柱状和小分枝状泥沙样钙化，并呈沿乳腺导管分布的趋势，无明显边界，未见肿块及增粗的血管影（图1）。另于右乳中央区见2枚粗点状钙化。右侧腋前未见肿大淋巴结影。

术中见右乳头及乳晕周围呈湿疹样改变。右腋下有3枚略肿大的淋巴结。病理检查：①巨检示右乳头糜烂、充血。右乳头后方中央区、外上及内上象限乳腺组织较粗糙，质地偏硬，其内见散在粉刺样物质。部分乳腺导管内见白色钙化样物质充填。②光镜示乳头表皮内散在或成团的Paget细胞，核大，核仁明显，胞浆丰富，异型，与表皮细胞有分离现象（图2）。右乳导管内癌，部分区域侵及间质（图3），累及小叶，伴Paget病，未侵及胸筋膜，腋窝淋巴结未见转移。

图1 钼靶X线摄片CC位示乳晕后方间隙增宽（漏斗征，白箭）；乳腺实质内泥沙样钙化（黑箭）

图2 病理图片示乳头表皮内见散在或成团的Paget细胞（HE×200）

图3 病理图片示导管内癌，部分区域侵及间质（HE×100）

讨论：乳腺Paget病最早由James Paget于1874年首先报道，又称乳腺湿疹样癌，是一种合并乳头、乳晕部的特殊类型的乳腺癌［1］。本病临床少见，发病率为2%～3%［2］，多见于40～60岁女性，病程进展较慢。好发于单侧乳头、乳晕及其周围，呈湿疹样外观，常有乳头乳晕区持续刺痛、瘙痒、糜烂及反复结痂，痂下见颗粒状肉芽，表面伴血性渗出。部分患者有乳头溢液。多数学者［3］认为，该病是由导管内癌细胞沿着导管蔓延向上侵犯乳头表皮而形成，几乎均伴乳晕后导管癌或浸润癌。病理上Paget病是一种鳞状上皮细胞癌。钼靶X线摄影对乳腺Paget病的诊断具有一定价值，其主要表现为乳头变形、凹陷，乳晕区皮肤增厚，乳晕后导管增宽、三角影（漏斗征）、细沙样钙化和肿块等。乳腺Paget病易发生钙化，可呈细沙样、成簇或成片，而沿乳晕后大导管方向分布的钙化为本病特征。本例临床表现、X线表现及病理均非常典型，因及早诊断和治疗，患者状态及预后均较好。

总之，乳腺Paget病的X线表现很有特征性，可显示病变的部位和范围，与临床表现及病理结合，对其早期诊断有重要意义。

［1］Sakorafas GH，Blanchard K，Sarr MG，et al.Paget’S disease of the breast［J］．Cancer Treat Rev，2001，27：9-18．

［2］Burke ET，Braeuning MP，Mclelland R，et al.Paget’s disease of the breast：a pictorial essay［J］．Radiographics，1998，18：1459-1464．

［3］鲍润贤．中华影像医学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：86-88．

2016-09-22）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.045

崔利，E-mail：licui596@126.com。