邱小琴，崔彩丽，林继升，吴诏周

（广东医科大学第三附属医院茂名石化医院影像科CT室，广东茂名525011）

MSCT诊断食管异物的临床分析

邱小琴，崔彩丽，林继升，吴诏周

（广东医科大学第三附属医院茂名石化医院影像科CT室，广东茂名525011）

目的：探讨MSCT诊断食管异物的优势。方法：回顾性分析79例食管异物患者MSCT平扫及后处理图像，并将CT诊断与内镜结果比较。低密度棉枝异物取同款棉枝行CT比照。结果：79例中食管异物为高密度鱼骨等骨类74例，枣核3例，牙套1例，棉枝1例。MSCT及后处理技术均清楚显示高密度异物、异物与食道及周围结构关系；而低密度棉枝异物MIP及VR不能显示。CT发现食管穿孔并发症优于内镜，尖锐异物致食管小穿孔内镜难以发现。合并脑干病变者更易发生误吞，致食管穿孔和（或）吸入性肺炎。结论：MSCT诊治食管异物及其并发症敏感、准确，实用价值高，在诊断或疑诊高密度异物检查中应作为首选。

食管；异物；体层摄影术，X线计算机

食管异物为临床急症，确诊后多需紧急处理。及早明确异物性质、大小、位置，评估异物对机体损伤程度，是治疗及避免并发症的关键［1-3］。MSCT及后处理技术具有无创、便捷，能显示、直观、立体的食管异物等优势，得到临床广泛认可。现回顾性分析我院2014年3月至2017年3月临床诊断或疑诊79例食管异物的MSCT平扫及后处理图像，并与内镜手术结果对照，探讨MSCT及后处理对食管异物诊治的指导价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料79例中，男39例，女40例；年龄16～88岁；＜45岁13例，45～65岁37例，65以上29例（其中＞75岁11例），中位年龄58.4岁。合并高血压及心血管疾病、糖尿病22例，呼吸系统慢性疾病15例，脑血管意外23例；植物状态2例；需喂食者8例。起病至CT检查时间为0.5 h～23 d。

1.2 仪器与方法采用GE Lightspeed VCT 128层螺旋CT，在梗阻、疼痛感相关位置行喉颈部和（或）胸部MSCT平扫，喉颈部扫描范围从口咽部至T3椎体水平，胸部扫描范围为C6椎体至胃底水平。扫描参数：120 kV，200mA，层厚5mm，螺距1.2，重建层厚0.625 mm，层距0.625 mm。将原始图像传输至ADW 4.4或4.5工作站，行MPR、MIP和VR。窗宽200～450 HU，窗位32～80 HU，以异物及食管周围组织同时最佳显示为宜。

2 结果

2.1 MSCT平扫及MPR检出食管异物79例，检出率100%。78例高密度异物中鱼骨（刺）49例，最大长径6～31mm（图1）；鸡鸭骨21例（图2）；其他动物骨4例；枣核3例；牙套1例（图3）。1例低密度异物为中空棉枝+棉团，MIP及VR无法显示，经取同款棉枝置于充满液体的输液软瓶于CT扫描比对后确诊（图4）。本组60例（75.9%）异物滞留于颈段食管，形态、大小不同，其中40例嵌顿于第一狭窄食管入口及下方区域；17例位于胸段食管（第二狭窄及上方）；2例在腹部食管（第三狭窄区）。考虑食管穿孔及可疑穿孔16例，内镜诊断食管穿孔9例；食管脓肿2例，食管-纵隔瘘1例；合并吸入性肺炎4例，合并食管周围炎60例。

2.2 治疗结果79例中，71例在局部麻醉或全麻下均成功夹取（食管镜取62例；胃镜取9例），7例滑落胃内排出，1例夹取失败。食管穿孔患者术后置胃管鼻饲，抗感染、营养支持等治疗后，应用泛影葡胺食管造影排除对比剂穿孔外漏后经口进食。78例治疗1～10 d痊愈出院。

图1女，57岁，误吞鱼骨6d。MPR示粗大鱼骨刺锋利，呈双“T”状，纵、横径分别约35、25mm，刺入食管入口下食管壁内图2女，88岁，心功能较差，误吞鸡骨2 d。MPR示食管入口斜置分叉鸡骨异物（35mm），鸡骨穿透食管右壁达右侧颈动脉内缘；食管旁肌间隙见气体影。食管镜下见食管局部肿胀、糜烂渗血，异物嵌顿紧，夹取过程中因心率突升至130次/min，血压及血氧下降而放弃，转上级医院治疗图3男，78岁，脑梗死病史，突发剧咳、呕吐，继之呼吸困难、意识不清、二便失禁图3a～3c分别为VR、冠状位MPR及轴位MPR像，见颈段牙套-食管纵隔瘘，牙套异物位于T1～3椎体水平，穿破食管右壁，部分突出纵隔内并周围积气，合并吸入性肺炎图4男，79岁，脑梗死后植物状态，取长棉枝清洁患者口腔时被其咬断吞入图4a，4b VR及MIP像均未见异物图4c，4d MPR冠状及轴位图像，发现胃管右旁细管状中空低密度异物及末端小团状等、低混杂密度灶图4e经用同款棉枝插入输液软瓶CT比照后确诊，紧急胃镜下成功夹取食管内纵向约65mm长半截棉枝及棉团（图1～4中符号标示：↑，异物；♂，食管穿孔，腔外积气；A，颈动脉；▽，胃管）

3 讨论

食管异物多数为鱼、鸡、鸭等动物骨片，MSCT表现为高密度而易显示［4］。饮食分心、过急或不当喂食是造成本组食管异物的主要原因。MSCT检查食管异物后处理主要采用MPR、MIP和VR技术。薄层MPR对细微组织密度差别分辨力高，图像细腻真实，能清晰显示异物大小、形态及内部结构，影像医师可任意轴向和角度旋转，利用窗口技术多方位观察异物、局部食管及周围组织，及时发现食管周围炎、食管穿孔、颈部皮下气肿等并发症，为临床提供可靠诊断依据。MIP反映组织密度差异，对比度较高［5］；可粗略显示较高密度异物轮廓、异物与食管及周围组织相互关系，为临床医师提供异物影像以选择最佳治疗方案。VR可简单快捷、直观显示高密度异物形态及与扫描区骨组织的位置关系。值得注意的是：MIP及VR像虽直观便利，但对低密度异物不能显示，与文献［5］报道一致：密度差异较小的组织结构难以显示，即使是MinIP及气道VR；本组1例低密度异物中空棉枝+棉团MIP及VR不能显示，MSCT薄层仔细观察怀疑主动脉弓上缘～气管隆突水平低密度管条状异物，经取同款棉枝置于充满液体的输液软瓶于CT扫描比对后确诊，与胃镜结果一致。笔者认为低密度异物或密度差异较小的组织结构异物，须依靠薄层MPR及窗口技术仔细观察，仅依赖MIP及VR极易漏诊。

79例中，65例异物横或斜置于食管内，部分刺入、穿破食道壁。以自食误吞尖锐异物居多，喂食者以肉团混杂骨块居多。食管穿孔5例，以合并脑中风、脑干梗死的喂食患者比例较高（3/8）。老年人食管肌肉松弛，常合并脑血管疾病，尤其是脑干病变，脑干梗死患者吞咽障碍，自食和（或）喂食不当尤易发生误吞肉骨块导致梗阻，诱发呕吐易致吸入性肺炎（4例）、窒息等。而老年人感觉减退，症状出现晚，异物较大且梗阻时间长，更易致食管穿孔等严重并发症。CT诊断有无食管穿孔具有极高价值［5-6］；且判断破口细小的食管穿孔可信度高，明显优于内镜。CT判断穿孔主要以异物部位食管壁不连续及腔外积气、脂肪组织浑浊为依据［4，7］。本组CT诊断和（或）疑诊食管穿孔、破裂16例（其中尖锐异物致小穿孔10例）；内镜诊断食管穿孔9例（小穿孔4例）。MSCT与内镜下所见食管穿孔有较大出入。内镜下多见骨刺、枣核等尖锐部分刺入食管壁（图2），而难以判断细小食管破口；原因主要为食管破口小、异物取出后易被遮蔽，外加异物嵌顿时间短、感染较轻，食管造影复查小破口被遮蔽导致检查阴性等。

食管为肌性收缩器官，睡眠时或放松状态肌肉松弛，异物位置可能改变。文献［1］报道24%颈段食管异物（鱼骨），12 h左右CT复查为阴性。本组异物落入胃内排出7例（8.9%）：其中3例食管镜检查时间：8～12 h 2例、24 h后1例（颈段入口下方，异物长度均＞20mm），结果均未见异物，仅见局部食管黏膜破溃、水肿。1例5 d后复查CT，余3例2～4 d食管钡棉复查未见异物；追踪4周7例均无并发症发生。故误吞异物后12 h内就诊者，详细了解病情，明确异物特点、位置后，部分简单异物误吞者可观察病情变化，并选择安全、高效、经济便捷的治疗方案。对CT显示异物复杂、病情严重者，则应尽早取出异物。术前无三维成像支持，内镜下取异物有一定风险，主要为异物大、嵌顿紧、形态复杂导致二次损伤，以及穿孔位置邻近大血管导致出血难控等。本组患者术前均行MSCT检查，准确判断异物，充分评估病情及风险，均无取异物并发症发生。因此，食管异物检查时，MSCT及后处理技术非常必要，且应及早应用。

［1］李永团，修海波，王宁宁，等.食管薄层CT扫描诊断颈段食管异物及不同治疗方法的选择［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（6）：45-48.

［2］马晶晶，杨树平，施瑞华，等.内镜治疗食管尖锐异物临床分析（附358例报告）［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2013，33（11）：1563-1565.

［3］郭志强，贾明辉，杨运俊，等.多层螺旋CT三维重建对复杂食管异物手术的指导价值［J］.现代实用医学，2010，22（1）：23-26.

［4］胡祥华，纪建松，周利民，等.食管异物的多层螺旋CT诊断［J］.医学影像学杂志，2011，21（4）：541-543.

［5］董科，应明亮，周绍斌，等.螺旋CT后处理技术对诊疗食管异物的临床增益价值［J］.放射学实践，2012，27（12）：1328-1330.

［6］陈浩，孙敬武.容积CT扫描在食管异物诊疗中的价值［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（3）：153-155.

［7］张竹花，李烁，苏佰燕，等.下咽及食管异物多排螺旋计算机断层摄影诊断［J］.协和医学杂志，2011，2（3）：217-221.

2016-11-29）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.034

邱小琴，E-mail：qxqslg@126.com。