超声弹性成像、萤火虫成像及CDFI在乳腺癌诊断中的应用

2017-08-07邬亮姚树新何东方

中国中西医结合影像学杂志 2017年4期

关键词：灰阶医学杂志萤火虫

邬亮，姚树新，何东方

（山东省菏泽市立医院超声科，山东菏泽274000）

超声弹性成像、萤火虫成像及CDFI在乳腺癌诊断中的应用

邬亮，姚树新，何东方

（山东省菏泽市立医院超声科，山东菏泽274000）

目的：探讨超声弹性成像、萤火虫成像技术及CDFI对乳腺癌的诊断价值。方法：回顾性分析拟诊为乳腺癌并行乳腺肿块切除的180例（194个肿块）女性患者，术前均行二维灰阶超声、萤火虫成像、CDFI及超声弹性成像，以组织学病理结果为金标准，探讨上述方法对乳腺癌的诊断价值。结果：194个肿块中，良性19个，恶性175个。弹性成像与萤火虫成像、CDFI联合应用诊断乳腺癌的特异度为90.2%，与组织学病理检查结果高度相关。结论：超声弹性成像与萤火虫成像、CDFI联合应用对乳腺良恶性肿块具有较好的诊断价值。

超声检查；乳腺肿瘤

目前，我国女性乳腺恶性肿瘤的发病率和死亡率均呈逐年上升趋势，已成为威胁女性生命最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断治疗对预后及转归意义重大。目前，用于乳腺恶性肿瘤筛查的方法主要有超声、钼靶X线摄影、乳腺导管造影及MRI等。超声弹性成像是近年来逐渐应用于临床的超声诊断新技术，它通过获取生物组织的硬度信息帮助诊断乳腺病变的良恶性。微小钙化是诊断乳腺癌的一项高度特异性的指标，有助于乳腺肿瘤的定性诊断。笔者应用超声弹性成像、萤火虫成像技术及CDFI，探讨其对诊断乳腺癌的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年8月至2016年8月我院超声检查拟诊为乳腺癌的女性患者180例（共194个肿块），年龄30～57岁，平均年龄（45.6±9.3）岁，均有术后组织病理学结果。

1.2 仪器与方法应用Toshiba Aplio 400和ALOKA Prosoundα10彩色多普勒超声诊断仪，配有实时彩色超声弹性技术，探头频率7.5～13.0MHz。患者取仰卧位，根据不同患者条件，亦可取左右侧卧位，双臂上举抱头，充分暴露双侧乳房及腋窝。首先获取二维灰阶图像信息，以乳头为中心，放射状持续扫查，发现肿块后，详细观察并记录肿块的位置、大小、形态、方位、边缘（光整、微小分叶、成角、毛刺）、内部回声、后方有无衰减、周围组织结构有无改变，以及腋窝淋巴结有无增大。后对肿块行萤火虫成像检查，在灰阶图像对乳腺肿块定位后，点击萤火虫成像功能按钮，启动萤火虫图像模式，观察肿块内部结构，并记录微小钙化的亮度、形态、数量及分布情况，选择质量良好的图像储存记录。

对CDFI的分析应用Adler半定量分析方法［1］，其检查标准为：0级，肿块内及周边无明确血流；Ⅰ级，肿块内或周边有1～2处点状、短棒状血流；Ⅱ级，肿块及周边有1～2条供血血管；Ⅲ级，肿块及周边有3条以上供血血管，或弥漫性网状血管供血。

最后，启动弹性成像模式，嘱患者平稳呼吸，采用实时二维灰阶和应变弹性以双幅同时显像，获取稳定的弹性图像后，冻结图像。然后选定取样框分别包绕肿块及其周围正常腺体，判断肿块与周围正常腺体应变程度的相对值。

2 结果

术前超声新技术联合诊断为乳腺癌的180例中，159例术后经组织病理学证实为乳腺癌，占88.3%；21例误诊，占11.7%。乳腺癌单发149例，多发10例；发生在一侧乳腺151例，双侧8例。194个肿块中，良性19个，恶性175个。175个肿块中，浸润性导管癌91个，占52.0%；单纯性乳腺癌49个，占28.0%；髓样癌12个，占6.9%；黏液腺癌9个，占5.1%；腺癌11个，占6.3%；导管内乳头癌3个，占1.7%。175个肿块生长部位，外上象限138个，占78.9%；外下象限19个，占10.9%；内上象限14个，占8.0%；内下象限2个，占1.1%；乳晕区2例，占1.1%。

超声表现：①多发于乳腺外上象限，多数为不规则形，占78.9%（138/175）；②边缘不光整，常边缘模糊、微小分叶、成角或毛刺（图1），占92.6%（162/175）；③内部多呈低回声，回声分布不均匀，占86.3%（151/175），仅少数肿块呈等或强回声；④肿块后方可见声衰减征象，占74.9%（131/175）；⑤肿块内多数可见微小钙化，在萤火虫成像时更明显，占81.7%（143/175），其表现为高亮的白色，呈细点状、多切面扫查形态不改变，多在3个以上，分布紧密、呈簇状（图2）；⑥本研究应用Adler半定量分析法评为Ⅱ～Ⅲ级的肿块占80.0%（140/175），肿块内血流信号较丰富，其血流为高阻，RI＞0.7（图3）；⑦最大径＜2 cm的肿块，纵横比多＞1，占81.1%（142/175），而肿块≥2 cm时，随肿块的增大，纵横比的诊断价值不断减弱；⑧175个恶性肿块中，弹性成像为3分17个，弹性成像为4分101个，弹性成像为5分37个。⑨本组乳腺癌转移性淋巴结63例，多集中在腋窝Ⅰ区51例，腋窝Ⅱ、Ⅲ区及锁骨上区发现转移淋巴结12例。转移淋巴结形态为类圆形，淋巴皮质增厚，淋巴门消失，多数淋巴结血供丰富。

3 讨论

乳腺超声是乳腺肿块检查不可或缺的方法之一，因其无创、价格便宜、操作便捷等优点已被广大患者所接受。近年来，随着超声新技术不断应用于临床，尤其是二维灰阶超声对形态学的标准化，CDFI对微血管的检测能力不断增强，萤火虫成像功能提高了对微小钙化的检出率，组织弹性超声成像可对组织硬度进行分析，为乳腺良恶性病变的鉴别诊断提供了重要诊断依据。

在乳腺恶性肿瘤的发生发展过程中，释放肿瘤血管生长因子，可促使肿瘤与邻近周围组织产生新的病理性毛细血管［2］，这种血管数量较多，管壁较薄，分布不规则，且缺少肌层组织，在生长过程中极易发生动静脉吻合及其他紊乱的血管吻合，这一特点在乳腺癌的超声诊断中有重要价值。笔者在行CDFI检测时，如发现分布不规则的穿支血管，其RI明显升高可帮助诊断。但乳腺癌的新生血管多细小，应注意探头不要加压，以免造成假阴性［3］。利用萤火虫成像技术，提高了发现沙砾样微小钙化的敏感性和特异性，一旦发现，须高度考虑乳腺癌的可能［4］。微小钙化也可存在良性病变中，属营养不良型钙化，常由良性肿块组织溶解、肿块局部出现坏死、微小散在钙盐沉积所形成。而出现成簇分布的微小点状钙化时，须提高警惕，仔细扫查，综合其他超声表现从而得出正确结论。

研究［5］表明，组织弹性评分越高，其组织硬度越大，而乳腺恶性肿瘤硬度常很高，所以对病灶组织弹性的检测也越重要。超声弹性分级可较准确地反映病灶与周围正常组织的相对硬度关系，通过对相对硬度值进行分析测量，从而获取肿块的硬度信息，有利于肿块良恶性的鉴别诊断［5］。理论上讲，绝大多数乳腺恶性肿瘤硬度明显高于良性病变，但有时也会出现良恶性病变相对硬度值的交叉和重叠［6］。本组恶性肿块中，弹性3级以下20例，其中7例为浸润性导管癌，3例为髓样癌。均为病灶内伴出血、坏死灶而导致假阴性，髓样癌硬度值较低也是造成误诊的原因之一。发生乳腺病变时对腋下及锁骨上区淋巴结的扫查非常重要，转移性淋巴结出现与否关系着手术方案的制订，对手术方式的选择具有决定性意义。观察淋巴结时，应关注淋巴皮质是否有偏心性的增厚，淋巴门是否消失，淋巴结形态是否呈类圆形改变，血供是否较丰富，不能仅依据大小。

综上所述，在对乳腺良恶性肿块的诊断和鉴别诊断中，超声弹性成像、萤火虫成像技术及CDFI联合应用对乳腺癌诊断具有重要的临床价值。