霍华

（广东省第二人民医院广东省应急医院超声科，广东广州510317）

超声联合MRI诊断卵巢癌的价值分析

霍华

（广东省第二人民医院广东省应急医院超声科，广东广州510317）

目的：分析卵巢癌的超声及MRI图像特点，探讨超声及MRI联合应用对卵巢癌的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的40例卵巢癌的影像学资料，术前均行超声及MRI检查，并与病理结果进行对比分析。结果：40例中，术前经超声诊断卵巢恶性肿瘤32例，诊断准确率为80.0%（32/40），其中实质性8例、混合性22例、囊性2例，误、漏诊8例。术前MRI诊断卵巢恶性肿瘤35例，诊断准确率为87.5%（35/40），MRI表现为单侧或双侧卵巢区的实性或囊实性肿块，肿块多呈等T1稍长T2信号，增强扫描后实性部分明显强化；其中12例伴大量腹腔积液，4例网膜转移；5例误、漏诊。超声与MRI联合应用诊断卵巢癌的准确率为95.0%，明显高于单一检查。结论：超声可对卵巢癌进行初步诊断，而MRI对卵巢癌定性诊断具有较高的准确率，两者联合应用，可有效提高卵巢癌的诊断准确率，尤其对早期卵巢癌的诊断有重要价值。

卵巢肿瘤；超声检查；磁共振成像

卵巢癌的发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，是妇科常见恶性肿瘤之一，具有发病率高、死亡率高、病情隐匿、生长迅速、易扩散及预后差等特点［1］，严重威胁着女性的身心健康。卵巢癌早期无明显临床症状，发现时常已到晚期，而早期诊断和治疗后5年生存率在90%以上［2］，因此早期诊断和治疗是提高卵巢癌患者生存率的关键。超声检查价格低廉，可重复性高，是卵巢癌首选的筛查手段，但对囊性病变不易检出；MRI通过多方位、多层面成像，能较好显示病变部位及其与周围软组织的关系，对卵巢癌的分期、术前评估及判断预后有重要指导意义［3］。超声和MRI联合应用，可有效提高卵巢癌的诊断准确率，且对早期诊断有一定优势。现通过回顾性分析40例卵巢癌患者的超声及MRI资料进行对比分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2014年1月至2016年4月经手术病理证实的40例卵巢癌患者的临床资料，年龄26～68岁，平均（43.5±2.4）岁。临床表现为腹痛20例，附件区包块32例，盆腔包块6例，不规则阴道流血2例，2例伴血性腹水。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查采用Philips HD15超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz。患者适度充盈膀胱，经腹部超声检查取仰卧位，经阴道超声检查取截石位，多角度对盆腔进行扫查，重点观察肿瘤的部位、大小、形态、血流及与周围组织的位置关系。

1.2.2 MRI检查采用Philips Acheiva 1.5 T MRI仪，患者取仰卧位，检查前充分充盈膀胱。扫描范围为耻骨联合扫描至髂棘水平，对合并腹水的肿瘤患者，应扫描至腹腔以检查是否有种植转移。扫描参数：T2WI FSH TR/TE 1 650ms/95ms；T1WI FSH TR/TE 550ms/15ms。T1WI采取横状位、矢状位及冠状位，T2WI采取冠状位或矢状位，层厚5mm，矩阵256×256，FOV 300 mm×300 mm～500 mm×500 mm。3D LAVA动态增强扫描（DCE-MRI）对比剂采用Gd-DTPA（剂量0.1mmol/kg体质量）经肘静脉注入。重点观察肿瘤部位、大小、形态、内部的细微结构及强化方式。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件对数据行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前经超声诊断卵巢恶性肿瘤32例，诊断准确率为80.0%（32/40）。其中实质性8例，内部回声均匀或不均匀，CDFI示肿块内部呈高速低阻的丰富血流信号；混合性22例，CDFI示实性部分内可见较丰富高速低阻血流信号（图1）；囊性2例，呈多房性，囊内可见密集点状血流信号，CDFI示囊壁条状血流信号，呈低阻性；误诊8例，3例囊性卵巢癌诊断为卵巢囊肿，3例卵巢囊腺癌诊断为囊腺瘤、2例诊断为子宫肌瘤。

术前MRI诊断卵巢恶性肿瘤35例，诊断准确率为87.5%（35/40）。MRI检查多于附件区见实性或囊实性肿块，肿块呈等长T1稍长T2信号，增强扫描后实性部分明显强化（图2）。其中12例伴大量腹腔积液，4例网膜转移，表现为局部网膜及腹膜呈“网膜饼样”改变。误、漏诊5例，2例囊性卵巢癌诊断为卵巢囊肿，1例误诊为子宫肌瘤，2例误诊为卵巢囊腺瘤。2种检查联合应用检出率为95.0%（38/40），高于单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 超声、MRI诊断结果与病理诊断对比例（%）

3 讨论

3.1 概述卵巢癌是女性常见恶性肿瘤之一，好发年龄50～55岁。其病死率为子宫内膜癌和宫颈癌之和［4］。由于卵巢癌具有较高的隐匿性和不易检测性，早期多无明显临床症状，大部分发现时已到中晚期，严重威胁女性的生命健康。卵巢癌的病因至今不明，可能与年龄、生育、内分泌、饮食、精神因素、环境因素、遗传有关［5］。该病发展迅速，可于短期内发现下腹部包块，出现腹腔积液、消化不良、贫血等恶病质现象，周围脏器转移可表现为与子宫黏连分界不清，阴道盆腔触及结界，可出现腹痛、下肢浮肿等症状，因此寻找有效的检查手段提高早期卵巢癌的诊断率是目前临床亟待解决的问题。

3.2 超声特点超声是目前临床上最常用的检查方法，其操作简单且可重复性高，可清晰观察盆腔病变。本研究结果显示CDFI更有利于显示肿块中的高速低阻动脉血流，使诊断准确率大大提高［6］。二维超声上卵巢癌多表现为以囊性为主的囊实性肿块，形态多样，实质性肿瘤内部回声不均，可表现为弱或稍强回声，肿瘤无包膜，可伴不规则液性暗区；部分肿瘤呈囊状，肿瘤壁厚薄不均，多数伴种植性转移的患者可伴腹水及邻近脏器转移。超声检查能判断肿块为囊性、混合性或实质性［7］。本研究中，超声检查实性肿瘤8例，混合性肿瘤22例，囊性肿瘤2例，与文献［7］报道相符。彩色多普勒超声可显示肿瘤的实性部分、囊壁、隔膜或乳头内的分支血管，血流多以Ⅲ级血流为主，频谱多普勒多表现为中等速度低阻力型，舒张期频谱增宽，舒张末期峰值增高，收缩与舒张期峰值差异减小［8］。张友忠［9］研究得出，超声诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性为95.0%，特异性为94.1%。本研究超声诊断准确率80.0%，误诊8例，超声漏、误诊可能因卵巢癌较隐蔽，而超声对直径＜1.0 cm的肿瘤很难分辨，对于囊性的恶性肿瘤极易误诊为卵巢囊肿或囊腺瘤。

3.3 MRI特点MRI可多方位、多层面对病变部位进行扫查，且具有良好的对比分辨力。本研究显示，MRI能对肿瘤内部结构和分期进行判断，对肿瘤与周围软组织结构对比分辨力高，可为手术难度的评估和指导预后提供依据，尤其是增强扫描和SPAIR系统的应用，可为卵巢肿瘤的定性诊断和临床治疗提供可靠依据。正常的卵巢组织在T1WI上常表现为均匀一致的中等信号，当卵巢发生癌变时，MRI检查多于盆腔内见形态不规则的软组织肿块，与子宫分界不清，肿块呈囊性、实性或囊实性，形态不规则，内可呈不同成分，部分肿块内可见特征性的长T1长T2信号，并伴不规则钙化，坏死部位可见T2WI高信号，增强扫描后实性部分呈不均匀强化，呈“棉絮样”改变，囊性部分囊壁可不规则强化，坏死部位无强化，伴腹水时，可见长T1长T2信号［10］。伴腹膜转移时，MRI检查可于腹膜表面见散在分布的结节状种植转移灶、直径0.4～0.8 cm的结节样突起，部分网膜增厚呈“网膜饼样”改变。当肿块与周围组织界限不清、受侵犯组织与肿瘤MRI信号一致，或见长T1长T2信号的腹水、腹膜增厚或大小不等的结节、腹腔及腹膜后增大淋巴结时，常提示转移，因此应密切结合病史。本研究MRI诊断准确率87.5%，误、漏诊5例。漏、误诊原因可能是将双侧肿瘤紧贴误诊为单侧肿瘤，对侧卵巢患有囊肿侧可能误诊为双侧卵巢癌等。

3.4 两者联合应用的优势超声是卵巢癌最常用的检查方法，在卵巢癌的超声诊断中，二维超声可观察肿瘤的大小、形态、内部回声及与周围组织的关系，彩色多普勒超声可显示肿块内部高速低阻的动脉血流信号，大大提高了卵巢癌的诊断准确率，但超声检查受患者自身条件限制，对早期卵巢癌尤其囊性卵巢癌的诊断准确率较低。本研究术前经超声诊断卵巢恶性肿瘤32例，诊断准确率为80.0%（32/40）。MRI能详细反映肿瘤内部的大小、形态及细微结构，其对卵巢癌与周围软组织有较好的对比分辨力。本研究中，术前MRI诊断准确率87.5%，但MRI不能仅依靠强化率鉴别良恶性，因两者均有明显的强化现象，MRI对原发性肿瘤和转移性癌亦无明显差异。超声和MRI联合应用诊断卵巢癌更具价值，已应用于其他多种肿瘤上，效果肯定［11］。本研究，超声与MRI联合应用诊断卵巢癌准确率为95.0%，明显高于单一检查。

综上所述，超声和MRI联合应用，优势互补，尤其对较小肿瘤的诊断水平明显提高，对卵巢癌的早期诊断有重要意义。

图1女，42岁，右侧卵巢癌图1a右侧附件区囊实混合性包块（箭头），以实性为主，与卵巢组织分界不清图1b CDFI示包块内血流信号较丰富。频谱多普勒示高速低阻血流信号图2女，46岁，双侧卵巢癌图2a T1WI示双侧附件区及子宫直肠凹可见一不规则等长T1信号影（箭头）图2b，2c轴位及冠状位T2WI示肿块呈稍长T2信号，其内信号不均匀，可见更长T2信号图2d增强扫描后实性部分明显不均匀强化，液化坏死部分未见强化，肿块边界不清

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Value of ultrasound combined w ith MRI in diagnosis of ovarian cancer

HUO Hua.The NO.2 People’s Hospital of Guodong，Guangzhou，510317，China.

Objective：To analyze the ultrasound（US）and magnetic resonance image（MRI）features of ovarian cancer，and to investigate the diagnostic value of combined ultrasound and MRI in ovarian cancer.Methods：Retrospective analyze imaging data of clinical surgical or pathology confirmed 40 ovarian cancer cases，who preoperative carried on the US and MRI examination at the same time，and compared with pathological results.Results：40 patients with ovarian cancer，preoperative diagnosd by US of 32 cases of ovarian malignant tumors，diagnostic accuracy was 80.0%（32/40），including 8 cases of solid，22 cases of mixed，and 2 cases of cystic，8 cases misdiagnosed.35 cases of ovarian malignant tumors were diagnosed by MRI，diagnostic accuracy was 85.0%（34/40），magnetic resonance imaging（MRI）on the performance of unilateral or bilateral ovaries solid or cystic mass，mass formed iso-T1and a bit long T2signals，such as solid part obvious reinforcement after enhanced scanning.Accompanied by a large number of peritoneal effusion，12 patients with omentum metastases in 4 patients.5 cases of tumor confirmed by pathology of MRI.US with MR combined use of the accuracy in diagnosis of ovarian cancer was 95.0%，significantly higher than the separate checks.Conclusion：US preliminary diagnosis of ovarian cancer，while MR qualitative diagnosis of ovarian cancer with high accuracy，the joint application，can effectively improve the sensitivity and accuracy of the diagnosis of ovarian cancer，especially for early diagnosis of ovarian cancer has important value.

Ovarian neoplasms；Ultrasonography；Magnetic resonance imaging

2016-10-23）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.016

广东省医学科研基金资助课题（B2014026）。

霍华，E-mail：2924612282@qq.com。