林友国

（福建中医药大学附属人民医院治未病科超声诊断室，福建福州350004）

组织多普勒收缩波评价冠状动脉介入术疗效的临床应用价值

林友国

（福建中医药大学附属人民医院治未病科超声诊断室，福建福州350004）

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者行冠状动脉介入术（PCI）治疗后，组织多普勒收缩期收缩波（Sm）在评价手术疗效方面的临床应用价值。方法：55例经PCI治疗的AMI患者行3次组织多普勒测量Sm值，对比分析3次测量结果，并行成组t检验。结果：3次组织多普勒Sm值差异有统计学意义，说明经PCI治疗，Sm指标逐渐改善，且与患者心功能改善的临床评价相符。结论：组织多普勒Sm在评价PCI治疗效果方面具有重要的临床应用价值。

超声检查，多普勒；心肌梗塞

随着老龄人口增多，我国急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发病率呈逐年上升趋势，对患者的生命健康构成严重威胁［1］。冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）成为临床AMI的首选治疗方法。因此，评价PCI疗效的组织多普勒（tissue Doppler imaging，TDI）技术成为热点技术之一。TDI可完整评价左心室收缩功能，与常规超声比较，可更客观地定量评价室壁运功，尤其在局部室壁运动的定量分析方面有独到优势［2-3］。本文简要论述TDI技术评价PCI疗效的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年8月至2015年8月我院行PCI治疗的55例AMI患者，男24例，女31例；年龄50～79岁，平均（62.3±9.6）岁。患者急性胸痛12 h内，心电图显示为急性ST段抬高，经心内科医师综合评价后行PCI治疗。其中，后间隔及下壁心梗18例（术中探查为后间支近端狭窄），前间隔及前壁心梗29例（术中探查为左前降支近端狭窄），侧壁及后壁心梗8例（术中探查为左回旋支近端狭窄）。

1.2 仪器与方法使用Philips HD15和Philips XE-50超声诊断仪及心脏相控阵探头。患者取左侧卧位，四腔心及二腔心切面分别测量二尖瓣环水平室间隔、侧壁、前壁、下壁沿长轴方向的频谱信号，即收缩期收缩波（Sm）（单位cm/s），取4次测量的平均值作为测量结果。术前、术后2周及术后4周分别采集一次数据。

1.3 统计学处理应用SPSS 17.0统计软件，计量资料均以±s表示，对3个时段数据先分别行正态性和方差齐性检验，再对不同时段所采集的数据行成组t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

55例中，术前受损心肌变薄，运动明显变弱或几乎不运动，TDI色彩暗淡。经PCI治疗，受损心肌运动幅度增大，术后2周与4周的TDI色彩较术前明亮。术前、术后2周、术后4周等3组数据正态性检验、方差齐性检验及成组t检验结果见表1～3。

3 讨论

AMI是指冠状动脉急性、持续性部分或全部闭塞引起心肌缺血缺氧，导致心肌坏死的临床急症。AMI主要在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因而使冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板在破裂斑块表面聚集，形成血栓，血栓闭塞部分冠状动脉管腔或完成闭塞冠状动脉管腔，引起相应供血节段心肌缺血缺氧、坏死，这是AMI的重要发生机制。临床上主要以剧烈而持久的胸骨后疼痛为主诉，实验室检查血清心肌酶活性增高，以及进行性心电图ST-T的改变。AMI有较多的机械性合并症，如真性室壁瘤、假性室壁瘤、心室游离壁破裂、室间隔穿孔及乳头肌断裂等，因此病死率较高［4-5］。

表1 3组数据Sm的正态性检验结果

表2 3组数据方差齐性检验及其结果

表3 成组t检验结果

近年来涌现出的各种可对冠心病患者心功能进行评价的技术手段，都有其各自的特异性和实用性，为临床准确诊断、手术、预后评估提供了可靠依据［6］。TDI是其中重要的一项技术手段，既可用于AMI术后检查，评价手术效果，也可为其临床治疗方法的制订和预后评价提供准确信息［7-10］。TDI基本原理是将CDFI用于心肌运动显像，应用多普勒效应对心肌组织的多普勒频移信息进行彩色编码，并删除高速血流信号，仅显示心肌的低速运动信号，从而获得有关心肌运动速度的定量资料，能更直接、准确地评价左室收缩及舒张功能［4］。TDI测定的应变是一种评价左室收缩功能的新指标，可提供更多关于左室功能不全的临床信息［5］。AMI可致局部心肌功能减退，进而影响心脏整体功能。AMI患者及时行PCI，梗死部位心肌得到再灌注，心肌功能可有不同程度的恢复。本研究表明，TDI可作为评价心肌再灌注后心功能改善的指标，在临床诊治中具有重要的应用价值。

Sm是反映心肌收缩运动的指标，室壁运动受损时，Sm值降低［6］。本组55例均为急性心肌缺血损害，导致室壁运动受损，术前测量Sm均小于5 cm/s（正常值＞5 cm/s）。行PCI治疗后2周、4周的测量结果表明，受损心肌及时得到再灌注，心肌功能得到一定程度恢复，表现为室壁运动较术前增强，Sm增大。

本研究术前及术后2、4周原始数据经SPSS 17.0统计软件统计分析，均符合正态分布及方差齐性，成组t检验表明Sm增大、差异有统计学意义，表明患者经PCI介入治疗，组织多普勒Sm逐渐增大，其增大的变化趋势与左心室收缩功能改善的临床表现相符，Sm在评价PCI疗效方面具有一定的临床价值。

综上所述，TDI是评价PCI疗效的可靠指标，组织多普勒Sm是TDI技术指标中易操作的评价指标，具有重要的临床应用价值，推荐广泛应用。

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Clinical application value of tissue Doppler contraction wave Sm in evaluating the efficacy of PCI

LIN Youguo.Ultrasound Diagnosis，Treatment of the Disease Section，the Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou，350004，China.

Objective：To evaluate the clinical application value of tissue Doppler Sm in terms of PCI（percutaneous coronary intervention）surgical efficacy，which patients with acute myocardial infarction underwent.M ethods：Fifty-five patients who

PCI treatment were performed tissue Doppler measurements three times.The results of three measurements were compared and analyzed by t test.Results：P＜0.01，the significant difference was statistically significant，which indicated that tissue Doppler Sm index was gradually improved after PCI treatment，which was consistent with clinical evaluation of cardiac function improvement.Conclusion：Tissue Doppler Sm has an important clinical application value in evaluating the efficacy of PCI.

Ultrasonography，Doppler；Myocardial infarction

2016-10-27）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.015

福建中医药大学附属人民医院2013年临床创新技术基金项目（CXTS1302）。

林友国，E-mail：1799811319@qq.com。