孙兆君，谢丽响，张涛

（1.江苏省徐州市疾病控制中心放射科，江苏徐州221000；2.徐州医科大学附属医院医学影像科，江苏徐州221000）

青年和中老年胰腺实性假乳头状瘤患者CT表现对比研究

孙兆君1，谢丽响2，张涛2

（1.江苏省徐州市疾病控制中心放射科，江苏徐州221000；2.徐州医科大学附属医院医学影像科，江苏徐州221000）

目的：通过分析青年和中老年胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）患者的CT特征，提高放射科医师对SPTP CT特征的认识。方法：回顾性分析29例（中老年11例，青年18例）SPTP的CT平扫及增强扫描表现。观察病变的位置、形态、边界、强化情况等CT特征。采用χ2检验、Fisher精确检验及t检验进行统计学分析。结果：29例均为单发。中老年组肿瘤边界清晰5例，模糊6例；青年组肿瘤边界清晰15例，模糊3例；2组差异有统计学意义（P＜0.05）。中老年组肿瘤实性部分增强扫描后动脉期、实质期CT值分别为（57.6±14.9）、（58.8±12.0）HU，囊性部分CT值为（21.5±5.0）HU；青年组肿瘤实性部分增强扫描后动脉期、实质期CT值分别为（62.6±10.6）、（69.1±11.3）HU，囊性部分CT值为（24.0±4.6）HU。其中实性部分实质期CT值2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中老年SPTP与青年患者相比肿瘤实质期CT值更低，更易出现边界模糊。

胰腺肿瘤；体层摄影术，X线计算机；青少年；中年人

胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillarytumour of pancreas，SPTP）是一种具有潜在低度恶性的交界性肿瘤，占胰腺肿瘤的0.9%～2.7%［1］，好发于20～40岁女性，平均年龄29岁［2-4］。成人及儿童文献报道较多，关于中老年患者临床及CT特征的文献报道并不多。现回顾性分析29例SPTP的CT表现，并分为青年组（≤40岁）及中老年组（＞40岁），对2组资料进行比较分析，旨在提高影像科医师对SPTP的CT特征的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集徐州医科大学附属医院2010—2015年经术后病理证实的SPTP 29例，男4例，女25例；年龄13～70岁，平均（33±16）岁。其中中老年11例，年龄41～70岁，平均（51.0±10.8）岁；青年18例，年龄13～36岁，平均（22.2±5.7）岁。14例以腹痛、腹痛不适就诊，9例以腹部包块、黄疸、体质量减轻就诊，6例无任何临床症状偶然发现。癌胚抗原、糖类抗原99、甲胎蛋白、糖类抗原125均正常。

1.2 仪器与方法29例均行CT平扫及增强扫描。检查前训练患者屏气。采用Lightspeed 16排CT或Siemens Emotion 16排CT机，扫描范围自膈顶至脐部水平。扫描参数：120 kV，140～200mAs，层厚1～5mm，层距1mm，螺距1.0。腹部平扫后行增强扫描（120 kV，140～200mA，FOV 500mm×500mm，层厚3mm，层距1mm）。采用高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂碘海醇（300mgI/mL），剂量1.5～2.0mL/kg体质量，流率2.5～3.0mL/s，注射后延迟25～30 s及60～65 s分别行动脉期、实质期扫描。

1.3 图像分析由2名影像科高年资医师在GE AW 4.5工作站行图像分析，内容包括肿瘤部位、大小、形态、密度、包膜、实质期肿瘤边界、囊实性特点、增强扫描各期CT值、出血、钙化、导管扩张、胰腺萎缩及远处转移情况，意见不一致时协商达成一致。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件，应用χ2检验、Fisher精确检验及t检验，比较青年组与中老年组的影像学表现。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

29例均为单发，未出现远处转移，其中恶性5例（17%），中老年组3例，青年组2例，2组肿瘤良恶性差异无统计学意义（P＞0.05）。CT特征见表1（图1～3），肿瘤呈不均匀强化，实性部分可见强化，囊性部分未见强化。

表1 2组实性假乳头状瘤影像特征比较

中老年组与青年组SPTP的肿瘤实性部分实质期CT值、边界是否清晰差异均有统计学意义（P=0.041；0.043）。2组良恶性及其他CT特征差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

SPTP是一种具有潜在低度恶性的胰腺交界性肿瘤，发病率低［1］。肿瘤起源及病因不明，好发于20～40岁女性，平均年龄22～29岁，90%患者为40岁以下女性，仅少部分患者大于40岁［2-4］。SPTP常表现为体积较大，边界清晰，圆形、卵圆形或分叶状囊实性肿块，平扫呈等或稍高密度，增强扫描呈不均匀渐进性强化或边缘强化，可伴出血、坏死、钙化。不常见表现为完全实性或囊性、胰管扩张、包膜外侵犯、周围淋巴结转移、远处转移等［5］。

SPTP生长缓慢，可发生于胰腺的任何部位，以胰腺体尾部多见［3］，也可发生于胰腺外组织，常单发，偶尔为多发［6］。本研究中，中老年患者多发生于胰腺尾部，主要表现为圆形、卵圆形，与青年组比较肿瘤的发生部位、形态大小之间差异无统计学意义，与文献［7-8］报道一致。也有文献［9］报道，SPTP发生于儿童的体积更大。SPTP常表现为良性；约20%为恶性，恶性SPTP主要表现为肿瘤突破包膜并浸润胰腺实质，直接侵犯门静脉、肠系膜上动脉、邻近器官结构等，胰周淋巴结转移，远处转移［10-11］。本研究中恶性5例（17%），中老年组3例，青年组2例，2组间肿瘤良恶性差异无统计学意义，这与Yin等［10］报道相近。

SPTP常为有包膜肿瘤，呈外生性或膨胀性生长模式，生长缓慢，边界清晰。本研究中，中老年组、青年组肿瘤有包膜分别为6、15例，差异无统计学意义。

肿瘤边界由肿瘤包膜及肿瘤对邻近胰腺实质压迫共同作用，当包膜不完整、肿瘤对邻近胰腺组织的压迫可出现肿瘤边界模糊，肿瘤包膜不光整，多提示肿瘤恶性与侵袭性行为［10-12］。肿瘤对邻近胰腺组织的压迫与肿瘤侵袭性无相关。本研究中青年组、中老年组肿瘤边界模糊差异有统计学意义，原因可能为中老年患者肿瘤生长时间可能更长，肿瘤对邻近胰腺组织压迫更明显，包膜情况、肿瘤对邻近胰腺实质压迫在肿瘤边界中各自作用不十分明确。

SPTP肿瘤生长常表现为退变过程，远离血管周围的肿瘤细胞产生退变，肿瘤内部血管变脆、减少，出现不同程度出血、坏死、液化及囊变，随着肿瘤生长、退变程度进展，肿瘤密度、强化特点出现囊性改变，影像学常表现为囊实性，增强扫描呈不均匀、渐进性强化、实性期肿瘤显示更明显［5，13］。中老年患者肿瘤较年青患者生长时间可能更长，肿瘤病理退变进展更明显，更易出现坏死、液化、囊变，肿瘤表现为渐进性，实质期肿瘤显示更明显。本研究中老年组肿瘤实性部分实质期CT值较青年组更低；2组肿瘤成分、平扫CT值、实性部分动脉期CT值之间差异无统计学意义。

钙化在SPTP中较常见，但形态、数量在良恶性肿瘤的鉴别诊断中意义不大［10，12-14］。本研究16例出现钙化，中老年组7例，与青年组差异无统计学意义，与文献［14］报道基本一致。

胰管扩张及胰腺萎缩在SPTP中不常见，发生率分别低于25%、10%［8］。胰管扩张是由于位于胰腺头部肿瘤压迫胰管引起，通常不表现为恶性胆道梗阻表现，肝内胆管常不扩张。胰腺导管扩张、实质萎缩在成人与儿童人群差别不大［9-11］，在SPTP良恶性鉴别中无意义［10］，更常提示胰腺癌或恶性改变［15］。本研究胰管扩张7例，胰腺萎缩3例，比例较高，可能与例数较少有关。

综上所述，中老年患者发生胰腺肿瘤、具有SPTP典型影像学表现时需考虑SPTP的诊断，与青年患者比较肿瘤更易出现边界模糊及实质强化减低的征象。

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图1女，48岁图1a～1c分别为CT平扫、增强扫描动脉期及实质期图像。胰腺头颈部类圆形囊实性肿块，有包膜，边界清晰，远端胰管扩张，呈不均匀渐进性强化（箭头），实性部分平扫、动脉期及实质期CT值分别约33、45、47HU图2女，57岁图2a～2c分别为CT平扫、增强扫描动脉期及实质期图像。胰腺体尾部实性为主肿块，呈分叶状，无包膜，边界模糊，不均匀强化（箭头），实性部分平扫、动脉期及实质期CT值分别约35、50、55 HU图3女，19岁图3a～3c分别为CT平扫、增强扫描动脉期及实质期图像。胰腺体部类圆形实性为主肿块，有包膜，边界清晰，边缘可见片状钙化，不均匀强化（箭头），实性部分平扫、动脉期及实质期CT值分别约35、50、57HU

Comparative study of the CT features between Young，m iddle-aged and elderly patients with Solid pseudopapillary tu-mour of pancreas

SUN Zhaojun，XIE Lixiang，ZHANG Tao.Department of Radiology，Xuzhou Provincial Center for Disease Control and Prevention，Xuzhou，221000，China.

Objective：To improve the radiologists’awareness of the CT features of solid pseudopapillary tumour of pancreas through the analysis of the CT features between young，middle-aged and elderly patients with solid pseudopapillary tumour of pancreas.M ethod：The findings of unenhanced and contrast-enhanced CT scans of 29 cases（11cases of middle-aged and elderly，18 cases of young）with solid pseudopapillary tumour of pancreas were retrospectively analyzed.CT characteristics of the position，shape，boundary，enhancement of the lesion were observed.Theχ2test，Fisher exact test and t test were used for statistical analysis.Results：All cases were solitary lesion，with no distant metastasis.Boundary conditions：In the middle and old aged group，the tumor boundary was clear in 5 cases and fuzzy in 6 cases.In the youth group，the tumor boundary was clear in 16 cases，and fuzzy in 2 cases.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Comparison of CT values after tumor enhancement：In the middle and old aged group，the CT values in the arterial phase and the parenchymal phase after the solid part of the tumor was enhanced were（57.6±14.9）HU and（58.8±12.0）HU respectively；Cystic part CT was（21.5+5.0）Hu.In the youth group，the CT values in the arterial phase and the parenchymal phase after the solid part of the tumor was enhanced were（62.6±10.6）HU and（69.1±11.3）HU respectively；Cystic part CT was（24.0±4.6）HU.There were statistically significant differences in the parenchymal phase CT value of the solid part（P＜0.05）.Conclusion：Compared with the young patients of solid pseudopapillary tumour of pancreas，the parenchymal phase CT value of the solid part is lower and they are more prone to boundary fuzzy in the middle-aged and elderly patients.

Pancreatic neoplasms；Tomography，X-ray computed；Adolescent；Middle aged

2016-11-05）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.013

孙兆君，E-mail：sunzhaojunyouxiang@163.com。