刘长华，孙家庆

（江苏省徐州医科大学附属第三医院，江苏 徐州 223600）

输尿管结石绞痛发作是急诊科中的多发病和常见病之一，而中青年男性则是输尿管结石绞痛的主要发病人群，在绞痛发作时患者难以忍受，常常需要给予麻醉类或精神类药物进行止痛[1]。科学控制疼痛的目标则是有效控制疼痛，让药物不良反应减少。本研究主要分析了山莨菪碱联合曲马多缓解输尿管结石绞痛发作的临床疗效，现做如下分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本文所选56例输尿管结石绞痛住院患者均为我院2014年1月至2017年9月所收治。纳入标准：存在尿路结石的典型症状，如尿频、尿急、腹痛等；肾功能和血常规检查无异常。首次出现肾绞痛；影像学检查证实为单侧输尿管结石；肾绞痛发作到就诊时间小于12h；患者或者其家属签署知情同意书。排除标准：重度肾功能不全患者；多发性泌尿系统结石患者；严重泌尿系统感染患者；消化道疾病患者；双侧肾积水患者；尿道或输尿管狭窄患者；心血管疾病和消化性溃疡出血患者；药物过敏史患者，青光眼病史患者等。随机将56例患者分成两组，对照组和实验组均为28例。对照组中，21例男性，7例女性；患者年龄为22～63岁，平均年龄为（34.4±6.5）岁。实验组中，20例男性，8例女性；患者年龄为21-62岁，平均年龄为（34.1±6.2）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组选择曲马多治疗：肌肉注射曲马多，给药剂量为100mg。实验组选择山莨菪碱联合曲马多治疗：肌肉注射曲马多，给药剂量为100mg；在100ml生理盐水中加入20mg山莨菪碱，静脉滴注。全部患者均接受感染控制等常规治疗。在用药0.5-1.0h后对疗效进行判断。

1.3 临床观察指标

①对临床疗效进行判断，具体标准为[2]：用药后0.5h内，疼痛彻底消失则为显效；用药后1h内，疼痛显著改善，患者能耐受则表示有效；给药后1h内，疼痛无变化，或者疼痛耐受，需增加药物进行镇痛治疗则表示无痛。②对药物不良反应发生情况进行观察记录，包括头晕、恶心、体位性低血压等。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以“±s”表示，采取t 检验，计数资料以n（%）表示，取x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效观察

实验组的临床治疗总有效率89.3%（25/28）显著高于对照组的60.7%（17/28），比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 临床疗效观察（n）

2.2 不良反应发生情况观察

28例对照组患者中，2例患者发生头晕，1例患者发生恶心，不良反应发生率为10.7%（3/28）；28例实验组患者中，2例患者发生头晕，2例患者发生恶心，不良反应发生率为14.3%（4/28）；在不良反应发生率方面，对照组与实验组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均有部分患者出现轻微口干，未进行特殊处理而自行缓解。

3 讨 论

临床研究发现，输尿管结石绞痛发作主要是因为输尿管、肾盂急性梗阻，管壁平滑肌蠕动加强而导致管腔压力增加，导致平滑肌出现超常强烈的蠕动，引起持续痉挛状态，肾内压突然上升，导致肾绞痛，肾内压上升同时刺激合成肾髓质和前列腺素的释放，如TXA2和PGE2[3]。TXA2能促进输尿管平滑肌收缩，让输尿管平滑肌痉挛加重，前列腺素还可能导致局部炎症水肿，让梗阻加重，前列腺素还会让缓激肽和组织胺的致痛效果增加。PGE2则会降低肾血管阻力，让肾小球滤过和肾血流增加，对抗利尿激素分泌进行抑制，起到利尿效果，让肾盂输尿管压力增加。

现阶段临床中在对输尿管结石绞痛发作进行治疗时，基本原则时快速致痛和解痉[4]。在选择药物时，主要是考虑药物的副作用和疼痛缓解时间，如果药物的副作用比较严重或者无法及时缓解疼痛，甚至会导致药物依赖，其临床价值则较低[5]。肾绞痛用654-2之前询问有无青光眼病史，有者不能使用。杜冷丁是临床中常用的一种镇痛药物，该药物时一种人工合成的阿片受体激动药物，对中枢神经系统的阿片受体具有较高的亲和力，采用肌肉注射或皮下注射的给药方式，能及时进入到机体脑组织，及时抑制中枢神经系统，镇静、镇痛、松弛平滑肌、抗惊厥效果比较理想，能对输尿管结石绞痛发作进行快速发展；但是杜冷丁具有一定的药物依赖性，进而对其临床应用造成限制。曲马多作为环己醇衍生物，该药物不但为阿片受体激动剂，同时还能对去甲肾上腺素再摄取和5-TH产生进行有效抑制，多方位实现镇痛效果，镇痛效果比较理想，能对输尿管结石绞痛发作进行显著缓解。曲马多的药物副作用比较轻微，主要为呕吐、头晕，基本上不会出现药物依赖，临床应用的安全性较高。山莨菪碱是一种抗胆碱能药物，采用静脉滴注的给药方式，能对平滑肌痉挛进行快速缓解，对疼痛进行缓解，同时还能对微循环进行改善，促进局部炎症吸收，在输尿管平滑肌得到扩张后，还能促进结石的排出和移位。本研究中，实验组的临床治疗总有效率89.3%（25/28）显著高于对照组的60.7%（17/28），比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究结果显示在对输尿管结石绞痛发作进行缓解时，仅给予曲马多治疗的效果并不理想，而且起效速度慢；曲马多与山莨菪碱联合应用具有一定的协调效果，能让临床疗效显著提高。

总之，选择山莨菪碱联合曲马多治疗能对输尿管结石绞痛发作进行显著缓解，而且具有较高的安全性，值得临床推广。