黄圣邓

（广东省东莞光明眼科医院，广东 东莞523000）

保存与新鲜羊膜移植片在眼表重建患者中的治疗效果差异

黄圣邓

（广东省东莞光明眼科医院，广东 东莞523000）

目的 探讨保存与新鲜羊膜移植片在眼表重建患者中的治疗效果差异。方法选取我院2010年2月至2016年6月行羊膜移植的眼表重建患者42例 （54眼），根据患者采用的羊膜种类分为A组 （保存羊膜，20例，26眼）和B组 （新鲜羊膜，22例，28眼）。比较两组患者治疗后的羊膜成活率、疗效及视力恢复情况。结果两组患者的羊膜成活率、总有效率和视力恢复优良率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。结论保存与新鲜羊膜移植片治疗眼表重建患者均有显著的临床疗效，在羊膜成活、总有效率及视力恢复方面无显著差异。

保存羊膜；新鲜羊膜；眼表重建

眼表热烧伤、化学损伤、角膜溃疡等为眼科中常见的严重性眼表疾病，行羊膜移植术修复重建眼表是临床的主要治疗方法。为便于取材方便，临床中多采用保存羊膜进行手术。但有研究［1］指出，新鲜羊膜较保存羊膜具有更强的抗炎作用。本研究比较保存羊膜和新鲜羊膜在眼表重建患者中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年2月至2016年6月行羊膜移植的眼表重建患者42例 （54眼）的临床资料，根据采用的羊膜种类将患者分为A组 （保存羊膜，20例，26眼）和B组 （新鲜羊膜，22例，28眼）。两组患者经评估后均有羊膜移植眼表重建手术指征，无手术绝对禁忌症；患者均在医师告知下自愿选择手术方式。排除标准：合并有其它眼部疾病，如青光眼、白内障；合并有全身严重感染、免疫功能障碍。A组中，男13例，女7例；年龄17～62岁，平均 （39.3±7.2）岁；损伤原因：化学烧伤11例，严重角膜溃疡4例，睑球粘连3例，假性翼状胬肉2例。B组中，男 14例，女 8例；年龄18～63岁，平均 （39.2±7.5）岁；损伤原因：化学烧伤 13例，严重角膜溃疡3例，睑球粘连4例，假性翼状胬肉2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料制备

新鲜羊膜：来源于剖宫产健康产妇胎盘，在无菌条件下取下羊膜，用生理盐水冲洗干净，置于两性霉素B、妥布霉素溶液中浸泡15～20 min，分离绒毛膜后获取羊膜，在粘贴纸上剪切成20×15 mm标本，装入格林氏液中浸泡12 h。保存羊膜：获取步骤同新鲜羊膜，成功获取羊膜后在纯甘油中进行脱水处理，并放置于纯甘油瓶中，保存于4℃冰箱，保存时间应＜30 d，使用前取出标本后在平衡生理盐水中浸泡30 min。

1.2.2 手术方法

显微镜下，剪除干净角膜、结膜表面及周围坏死组织，用刀片彻底剖除血管翳及角膜上皮组织，将角巩膜植床充分暴露，将抗生素融入生理盐水中冲洗剖面表面，取羊膜标本将裸露位置全部覆盖，羊膜基质面向下，上皮面向上，羊膜标本放置完成后，用10-0尼龙线对合羊膜边缘进行间断缝合，固定于浅巩膜上，缝合完成后涂妥布霉素地塞米松眼膏，用包眼绷带进行加压包扎，术后第2天去除敷料，并滴用妥布霉素地塞米松眼液进行常规滴眼治疗，术后2周拆线。拆线后对患者进行6个月的随访。

1.3 观察指标

①统计并比较两组患者术后的羊膜成活率。②根据患者术后6个月的恢复情况评定疗效：显效：羊膜成活，眼表重建满意，可有少许粘连，但不影响患者正常眼球运动功能；有效：羊膜成活，眼表重建满意，术后可出现部分粘连、狭窄，眼球运动可稍受限，但较治疗前显著改善；无效：眼表重建较差，术后发生明显粘连、羊膜坏死，眼球运动明显受限［2］。③评价视力恢复情况［3］：优：视力基本恢复正常；良：视力较治疗前提高≥0.1，但未恢复正常；可：视力较治疗前提高＜0.1；差：视力无好转或加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的羊膜成活率比较

A组的羊膜成活率为92.31% （24／26），其中1眼发生结膜融解，1眼发生羊膜溃烂；B组的羊膜成活率为96.43% （27／28），其中1眼发生羊膜溃疡。两组患者的羊膜成活率比较差异无统计学意义 （χ2=0.436，P=0.509）。

2.2 两组患者的疗效比较

两组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较 ［n，n（%）］

2.3 两组患者的视力恢复情况比较

两组患者的视力恢复优良率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的视力恢复情况比较 ［n，n（%）］

3 讨论

羊膜是临床眼表重建中常用的移植片，其正常厚度为0.02～0.05 mm，不表达人类白细胞抗原，具有材料获取简便、移植后排斥反应发生率低等优点［4］。眼表受到损伤后，自身恢复较慢，羊膜移植后可作为基底膜替代正常细胞增殖和分化，对改善患者的临床症状、促进恢复有重要意义。有临床研究［5］指出，羊膜还具有分泌生长因子功能，可有效提高上皮细胞粘附功能，抑制血管形成，并促进成纤维细胞增生，可有效预防移植后新生血管及瘢痕的形成，并能抑制炎性反应，应用于眼表重建患者中具有较高的成活率和显著的临床疗效。

既往临床多采用保存羊膜进行移植，近年来随着取材技术发展，新鲜羊膜开始广泛应用于临床中。研究［6］表明，新鲜羊膜可降低污染风险，同时具有更显著的抗炎效果。本研究对比采用新鲜羊膜和保存羊膜进行眼表重建的效果，结果显示，两组患者的羊膜成活率、总有效率和术后视力恢复优良率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。临床研究［7］指出，与保存羊膜比较，新鲜羊膜更能抗排斥反应，同时保存羊膜经过长时间的保存后可造成一定程度损伤，两者均有优缺点。本研究结果表明，新鲜羊膜和保存羊膜移植失败的主要原因为溃烂及溶解，与羊膜移植后排斥及损伤有一定关系。另有临床研究［8］表明，羊膜在眼表重建中仅发挥基底膜作用，因此在移植后能够保证存活率和临床疗效。本研究同样证实，新鲜羊膜和保存羊膜治疗眼表重建患者，对其临床症状的改善及视力恢复均无显著差异。

综上所述，保存与新鲜羊膜移植在眼表重建患者的治疗中均有显著临床疗效，在羊膜成活率、总有效率及视力恢复方面无显著差异。

[1] Cai MM,Zhang J,Guan LL,et al.Novel implantable composite biomaterial by fibrin glue and amniotic membrane for ocular surface reconstruction[J].J Mater Sci Mater Med,2015,26(3):149.

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[3] 王淑荣,刘畅,何宇茜,等.眼表羊膜手术的羊膜固定方式 [J].国际眼科杂志,2016,16(5):869-873.

[4] 谢敏,赵敏,羊薇,等.眼表重建手术治疗伴睑球粘连的复发性翼状胬肉 [J].川北医学院学报,2016,31(4):553-555,569.

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[6] 高平,刘慧霞,金伟,等.自体角膜缘干细胞移植联合羊膜遮盖治疗眼表疾病31例 [J].武警医学,2014,25(4):387-388.

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[8] 江威,邹晶,邵毅,等.自制染色干燥细胞外基质胶羊膜生物学特性及修补结膜缺损的实验研究 [J].眼科新进展,2015,35(8):704-707.

（责任编辑：何华）

Difference of Treatment Effect between Preservative and Fresh Amniotic Grafts in Patients with Ocular Surface Reconstruction

HUANG Shengdeng
(Dongguan Guangming Ophthalmic Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo explore the difference of treatment effect between preservative and fresh amniotic grafts in patients with ocular surface reconstruction.Methods 42 cases(54 eyes)of patients with ocular surface reconstruction in our hospital from February 2010 to June 2016 were selected and divided into group A(preservative amnions,20 cases,26 eyes)and group B(fresh amnions,22 cases,28 eyes)according to the amnion types of patients.The amniotic survival rate,curative effect and vision recovery were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in amniotic survival rate,total effective rate and excellent and good rate of vision recovery between two groups(all P＞0.05).ConclusionsBoth preservative and fresh amniotic grafts in the treatment of patients with ocular surface reconstruction have significant clinical curative effect,and have no significant difference in the amniotic survival,total effective rate and vison recovery.

Preservative amnions;Fresh amnions;Ocular surface reconstruction

R779.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0965

2017-02-28

黄圣邓 （1979-），男，海南海口人，本科学历，主治医师，研究方向：眼科。