卢森荣，赵贤武，欧晓敏

（广东省汕头市中心医院 急诊科，广东 汕头515031）

急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机辅助通气的治疗效果

卢森荣，赵贤武，欧晓敏

（广东省汕头市中心医院 急诊科，广东 汕头515031）

目的 探讨急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机辅助通气的治疗效果。方法选取我院2015年3月至2016年12月收治的65例急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者，分为A组 （常规治疗 ＋无创呼吸机辅助通气治疗，39例）和B组（常规治疗，26例）。比较两组患者的疗效，以及治疗前、治疗24 h后的BNP、MAP、HR、PaO2、PaCO2水平。结果治疗前，两组患者的BNP、MAP、HR、PaO2、PaCO2水平比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。治疗24 h后，A组的BNP、MAP、HR、PaCO2水平均低于B组，PaO2水平高于B组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。A组的总有效率显著高于B组 （P＜0.05）。结论急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机辅助通气治疗可改善患者的临床症状，提高临床疗效。

急性左心衰竭；呼吸衰竭；无创呼吸机

急性左心衰竭是多种病因引起急性心脏功能和结构异常，导致心脏舒张和射血功能障碍，影响肺循环、外周血液循环及组织、器官血供，是临床急危重症。呼吸衰竭是急性左心衰竭常见并发症。左心衰竭后导致肺循序障碍，引起肺通气和肺换气功能障碍。急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者表现为循环和呼吸不能维持，无创呼吸机辅助通气能减轻心脏负担，改善呼吸循环，在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中辅助抢救治疗具有重要的临床意义。本研究探讨急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机辅助通气的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年3月至2016年12月收治的65例急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者，分为A组 （39例）和B组 （26例）。纳入标准：患者急诊入院，根据其临床症状和体征，结合BNP、心脏超声、血气分析等相关检查，明确诊断为急性左心衰竭合并呼吸衰竭；均有无创呼吸机使用史；患者及家属在医师告知下自愿选择无创呼吸机辅助通气治疗；均能配合无创呼吸机治疗；临床资料和检验指标完整，符合本研究。排除标准：有急性心肌梗死、脑梗死等严重合并症；合并有肺大泡、肺栓塞；治疗 24 h内死亡。A组中，男 23例，女 16例；年龄45～82岁，平均（68.1±6.2）岁；病因：高血压心脏病11例，冠心病15例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病5例，心脏瓣膜疾病4例；NYHA分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级21例；Ⅰ型呼吸衰竭17例，Ⅱ型呼吸衰竭22例。B组中，男15例，女11例；年龄46～81岁，平均（68.3±6.5）岁；病因：高血压心脏病8例，冠心病10例，扩张型心肌病2例，风湿性心脏病3例，心脏瓣膜疾病3例；NYHA分级：Ⅲ级9例，Ⅳ级17例；Ⅰ型呼吸衰竭10例，Ⅱ型呼吸衰竭16例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法患者入院评估后积极针对病因进行抢救治疗，监测生命体征、开放静脉通道、吸氧、半卧位休息、导尿。B组给予常规治疗：给予去乙酰毛花苷注射液强心（成都倍特药业有限公司，国药准字H32021538），0.4 mg融入5%葡萄糖注射液20 mL缓慢静脉推注；给予呋塞米注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31021063）40 mg融入0.9%氯化钠注射液20 mL缓慢静脉推注，利尿；给予甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字：H20130301）40 mg融入0.9%氯化钠注射液20 mL缓慢静脉推注；根据患者的血压情况适当给予硝酸甘油或硝普钠扩张血管，必要时给予吗啡镇静，同时密切监测患者的生命体征和血气结果，维持其水电解质、酸碱平衡。A组在B组基础上采用无创呼吸机（BiPAP无创呼吸机，美国伟康公司生产）辅助通气治疗，通气模式为S／T，氧气流量为4～10 L／min，吸气压力 （IPAP）为8～15 cm H2O，呼气压力 （EPAP）为4～8 cm H2O，呼吸频率为12～16次／min。根据患者的耐受和配合情况选取鼻面罩或口鼻面罩，密切监测血气结果，根据结果调整呼吸机参数。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前及治疗24 h后的B型脑钠肽 （BNP）、二氧化碳分压 （PaCO2）、平均动脉压 （MAP）、心率 （HR）、氧分压 （PaO2）水平。根据患者治疗24 h后的临床症状和体征判定疗效［1］。显效：患者呼吸困难症状基本消失，BNP、血气结果基本恢复正常；有效：患者呼吸困难症状显著改善，BNP、血气结果明显好转；无效：患者呼吸困难症状及BNP、血气结果无明显好转或加重。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0软件包分析数据，计量资料以表示，用 t检验，计数资料以率表示，用 χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗24 h后相关指标水平比较治疗前，两组患者的BNP、MAP、HR、PaO2、PaCO2水平比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，A组的 BNP、MAP、HR、PaCO2水平均低于B组，PaO2水平高于B组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗24 h后相关指标水平比较 （）

表1 两组患者治疗前及治疗24 h后相关指标水平比较 （）

注：与B组比较，#P>0.05，*P<0.05。

组别例数A组B组3 9 2 6 B N P（p g／m L） M A P（m m H g） H R（次／m i n） P a O2（m m H g） P a C O2（m m H g）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后1 1 2 3.5 ± 1 1 2.5#2 1 6.5 ± 5 1.1* 1 1 5.4 ± 1 6.4# 1 0 6.7 ± 1 0.3* 1 2 1.5 ± 1 0.6# 8 4.6 ± 8.6* 5 2.4 ± 7.6# 6 8.5 ± 5.6* 7 3.4 ± 8.4# 4 3.5 ± 6.8*1 1 6 5.7 ± 1 3 1.6 4 2 6.8 ± 5 3.2 1 1 8.6 ± 1 8.7 1 1 2.9 ± 1 1.8 1 2 0.8 ± 9.7 1 0 2.7 ± 6.7 5 3.2 ± 5.9 6 1.7 ± 6.5 7 2.9 ± 9.1 5 2.1 ± 6.0

2.2 两组患者的疗效比较A组的总有效率显著高于B组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

急性左心衰竭是心脏或循环疾病导致心脏舒缩功能下降，引起肺部血液淤积及全身组织血液灌注不足的疾病。急性左心衰竭引起肺循环障碍，表现为肺淤血，影响患者肺通气和换气功能，引起低氧血症、高二氧化碳血症，导致患者呼吸困难、气促，加重全身缺氧状态，如不能及时抢救治疗，可导致患者心脏、呼吸骤停［2］。 常规保守治疗以强心、 利尿、 扩血管为主，减轻患者的心脏负荷量，达到改善心脏功能的目的，但部分患者通过常规药物治疗难以纠正。

随着无创呼吸机在临床中的普及与应用，对急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者具有良好的适应证。无创呼吸机通过呼气和吸气正压通气减轻呼吸肌疲劳状态，同时能开放塌陷支气管和肺泡，促进肺泡和间质血液循环和灌注量，改善通气和换气。无创呼吸机能循序纠正患者的缺氧状态，减轻心脏负荷，提高组织灌注量和供氧量，对疾病纠正有明显效果。本研究在常规治疗基础上采用无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭，显著改善患者的血流动力学、血氧饱和度及心功能水平，提高患者临床疗效。钟德福［3］在急性左心衰竭患者中采用无创呼吸机辅助治疗，显著缩短症状纠正时间和住院时间。另有研究［4］指出，无创呼吸在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中辅助治疗，能够显著降低患者的病死率。申前进等［5］的研究表明，无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者，能够迅速纠正二氧化碳潴留，提高血氧饱和度。

综上所述，急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机辅助通气治疗，能够减轻患者的心脏负荷，提高肺通气和换气功能，改善患者的临床症状，提高临床疗效。

[1] 徐晓飞.无创呼吸机治疗急性心力衰竭的疗效观察 [J].中华全科医学,2016,14(10):1669-1670,1728.

[2] 刘桂林,邓石长,李琦.老年人慢性阻塞性肺病合并左心衰竭应用无创呼吸机的效果和安全性分析 [J].临床医学工程,2014,21 (12):1554-1555.

[3] 钟德福.有创呼吸机正压通气治疗急性重度心肌梗死并左心衰竭的效果分析 [J].临床医学工程,2016,23(11):1453-1454.

[4] 邱祖红,殷乐,居置波,等.机械通气辅助治疗老龄患者急性左心力衰竭并发呼吸衰竭的疗效 [J].岭南心血管病杂志,2015,21(5): 650-654,699.

[5] 申前进,阳文新,吴飞,等.早期无创通气在抢救急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中的临床应用 [J].东南国防医药,2017,19(1): 34-36.

（责任编辑：常海庆）

Treatment Effect of Noninvasive Ventilator Assisted Ventilation in Patients with Acute Left Heart Failure Complicated with Respiratory Failure

LU Senrong,ZHAO Xianwu,OU Xiaomin(Department of Emergency,Shantou Central Hospital,Shantou 515031,China)

ObjectiveTo explore the treatment effect of noninvasive ventilator assisted ventilation in patients with acute left heart failure complicated with respiratory failure.Methods65 cases of patients with acute left heart failure complicated with respiratory failure admitted to our hospital from March 2015 to December 2016 were selected and divided into group A(conventional treatment+noninvasive ventilator assisted ventilation,39 cases)and group B(conventional treatment,26 cases).The curative effect and the BNP,MAP,HR,PaO2and PaCO2levels before treatment and 24 h after treatment were compared between two groups.ResultsBefore treatment,no statistical difference was found in BNP,MAP,HR,PaO2and PaCO2levels between two groups(P＞0.05).24 h after treatment,the BNP,MAP,HR and PaCO2levels of group A were lower than those of group B,and the PaO2level was higher than that of group B,with statistical differences(P＜0.05).The total effective rate of group A was significantly higher than that of group B(P＜0.05).ConclusionsNoninvasive ventilator assisted ventilation in the treatment of patients with acute left heart failure complicated with respiratory failure can improve the clinical symptoms of patients and clinical curative effect.

Acute left heart failure;Respiratory failure;Noninvasive ventilator

R563.8；R541.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0891

2017-05-22

卢森荣 （1977-），男，广东潮州人，本科学历，主治医师。