张弋，邬勇坚，陈飞鹏，曹梅

（广州医科大学附属第二医院 呼吸科，广东 广州 510260）

支气管镜对慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压患者的影响分析

张弋，邬勇坚，陈飞鹏，曹梅*

（广州医科大学附属第二医院 呼吸科，广东 广州 510260）

目的 探讨支气管镜对慢性阻塞性肺疾病 （COPD）相关性肺动脉高压 （PH）患者的影响。方法选取我院2013年至2015年期间行支气管镜检查的58例COPD患者，分为COPD组 （42例）和COPD相关性PH组 （16例）。比较两组患者行支气管镜检查前后的临床资料。结果COPD相关性PH组支气管镜检查过程的低氧发生率明显高于COPD组 （P＜0.05），但两组患者的其他临床资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）。结论COPD相关性PH患者可行支气管镜检查，但低氧风险较高。

支气管镜检查；慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压

肺动脉高压 （PH）是一种以肺血管阻力进行性升高为主要特征的疾病，其致病原因复杂，病程凶险，预后不良，尤其是慢性阻塞性肺疾病 （COPD）引起的PH。临床上常认为COPD相关性PH在支气管镜检查的过程中会增加不良反应的发生风险［1－2］。本研究分析我院行支气管镜检查的58例 COPD患者（其中16例为COPD相关性PH）的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2013年至2015年期间行支气管镜检查的58例COPD患者，其中有16例为COPD相关性PH患者。COPD诊断标准：符合2013年COPD全球倡议 （GOLD）诊断标准［3］。所有患者均行超声心动图，测量肺动脉收缩压［4］：轻度 PH：41～50 mm Hg；中度PH：51～60 mm Hg；重度 PH：≥61 mm Hg。根据 2015年 ESC／ERS肺动脉高压指南［5］选取COPD相关性PH患者，排除其他类型所致的PH。58例COPD患者分为CODP组 （42例）和COPD相关性PH组 （16例）。

1.2 检查方法

术前准备胸部CT／胸片，告知患者手术风险，且患者签署知情同意书，2%利多卡因局麻，常规吸氧保持血氧饱和度（SaO2）≥90%，监测血流动力学指标，包括血压、心率和SaO2。所用的支气管镜型号为Olympus P150，操作包括经支气管刷检、活检、取痰标本等。

1.3 观察指标

比较两组患者的性别、年龄、心电图、血常规、凝血时间、血气分析等；支气管镜检查记录两组患者的适应症、检查时间、并发症，并发症包括低氧 （SaO2＜90%）、低血压、心律失常、出血、气胸、病死。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件分析数据。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

58例COPD患者中，男39例，女19例；平均年龄 （70.1 ±14.7）岁。其中16例 （27.6%）为COPD相关性PH患者，男11例，女5例；平均年龄 （72.7±12.6）岁。两组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。COPD相关性PH组的PH严重程度分级：轻度11例，中度4例，重度1例。

2.2 两组患者的支气管镜检查相关资料比较

两组患者支气管镜检查的适应症、操作、操作时间比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），其中常见的适应症为肺炎和肺肿瘤，而支气管镜操作多为取痰标本、刷检及活检。见表1。

表1 两组患者的支气管镜检查相关资料比较 ［n（%），］

表1 两组患者的支气管镜检查相关资料比较 ［n（%），］

参数 C O P D相关性P H组 （n＝1 6）C O P D组（n＝4 2） P值适应症 肺炎 8（5 0.0） 2 1（5 0.0） 1.0 0 0肺肿瘤 5（3 1.3） 1 4（3 3.3） 0.8 8 0咯血 1（6.3） 3（7.1） 0.9 0 5肺不张 1（6.3） 2（4.8） 0.8 1 9间质性肺疾病 1（6.3） 2（4.8） 0.8 1 9操作 活检 7（4 3.8） 1 9（4 5.2） 0.9 1 9刷检 1 0（6 2.5） 2 5（5 9.2） 0 . 8 3 6取痰标本 1 2（7 5.0） 3 2（7 6.2） 0.9 2 5操作时间 （m i n） 2 1.1 ± 4.9 2 0.3 ± 5.2 0.5 9 7

2.3 两组患者的支气管镜检查并发症比较

两组患者的支气管镜操作并发症中，出血较常见，均> 30%，但两组的出血发生率比较差异无统计学意义 （P>0.05）；其次为低氧，COPD相关性PH组的低氧发生率明显高于COPD组 （P＜0.05）；而两组患者的心律失常、低血压发生率均< 10%，均无气胸及病死。见表2。另外，两组患者的血压、心率比较差异均无统计学意义 （P>0.05）。

表2 两组患者支气管镜检查并发症比较 ［n（%）］

3 讨论

支气管镜检查是一项有创检查，目前已广泛应用于呼吸道疾病的诊断和治疗，因此关于其安全性及各种并发症的文献报道也很多。有研究［6］认为，对于COPD、支气管哮喘等患者而言，支气管镜是一项有一定风险但相对安全的检查。但PH患者行支气管镜检查的安全性及风险现仍存在争议。研究［7－8］表明，由于PH患者常伴有右心衰竭、心肌缺血、心律失常、低血压等，PH会增加支气管镜检查过程中发生并发症的风险。此外，支气管镜检查有时可导致短暂缺氧，尤其是经支气管镜活检术 （TBB）更易导致PH患者发生低氧，这可能与PH患者的心肺储备较差有关［9］。另有研究［10］表明，TBB会增加出血的风险，其机制与局部毛细血管压力增加有关。但也有研究［2］认为支气管镜可安全应用于轻、中度的PH患者。

本研究发现，虽然支气管镜检查过程中PH患者的低氧发生率较高，但其心律失常、低血压、出血等并无明显增多，也无其他严重不良并发症乃至病死发生，提示可能是PH患者的氧储备能力较低，但其对低氧的耐受性较好，因此并未导致严重不良事件发生。支气管镜检查前后的血流动力学指标、心率、血压也无明显改变，也进一步反映支气管镜检查对PH患者的血流动力学并无明显不良影响，提示PH患者行支气管镜检查是相对安全的。但本研究仅是一个初步研究，纳入患者的例数较少；另外，本研究采用心脏彩超评估肺动脉压力，而非金标准右心导管，还需大规模、多中心的临床研究结果证实。

综上所述，COPD相关性PH患者可以进行支气管镜检查，但需要警惕检查过程中的低氧风险。

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（责任编辑：常海庆）

Effect of Bronchoscopy on Pulmonary Hypertension in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases

ZHANG Yi,WU Yongjian,CHEN Feipeng,CAO Mei*(Respiratory Department,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China;*

CAO Mei,E-mail:caomei13682218113@163.com)

ObjectiveTo explore the effect of bronchoscopy on pulmonary hypertension(PH)in patients with chronic obstructive pulmonary diseases(COPD).Methods58 cases of COPD patients undergoing bronchoscopy in our hospital from 2013 to 2015 were divided into COPD group(42 cases)and COPD+PH group(16 cases).The clinical parameter and complications of patients before and after bronchoscopy were compared between the two groups.ResultsThe patients undergoing bronchoscopy in COPD+PH group had decreased O2saturation during the procedure compared with COPD group(P＜0.05).Other clinical parameters were similar in the two groups before and after bronchoscopy(P＞0.05).ConclusionsIt is common to carry out bronchoscopy in COPD patients with PH.COPD patients with PH undergoing bronchoscopy are at higher risk of decreased O2saturation than those without PH.

Bronchoscopy;Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary hypertension

R563.9

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0883

2017－03－05

2017－06－11

2016年广东省中医药局常规科研项目 （项目编号：20161172）；2014年留学回国人员科研启动基金项目

张弋 （1971－），男，广东籍，研究生学历，博士学位，硕士研究生导师，副主任医师，2010.9-2012.3美国约翰霍普金斯大学呼吸与重症部任博士后，现从事呼吸系统科研、临床及教学工作，主要研究领域：肺动脉高压发病机制。

*通讯作者：曹梅，E-mail：caomei13682218113@163.com。