肖 蕊，张 頔,李冬梅



亲水性纤维含银敷料预防老年糖尿病手术切口感染

肖 蕊1，张 頔1,李冬梅2

目的 探讨亲水性纤维含银敷料对老年糖尿病患者手术切口感染的预防效果。方法 选取2015-08至2016-12在医院进行下肢骨科手术治疗的老年糖尿病患者100例(年龄>60岁)，随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组常规采用普通纱布敷料，观察组采用亲水性纤维含银敷料，比较两组患者切口感染率、切口愈合情况、术后血常规白细胞水平及患者满意度。结果 观察组患者切口感染发生率(2.0%)明显低于对照组(16.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者切口甲级愈合率(84.0%)高于对照组(60.0%)，并且乙级愈合率(16.0%)低于对照组(34.0%),差异有统计学意义(P<0.01)；观察组无丙级愈合，对照组有3例，并且观察组术后3 d白细胞水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 亲水性纤维含银敷料可有效预防老年糖尿病患者切口感染的发生，且有效促进切口愈合，提高患者满意度，具有很大的临床应用价值。

亲水性纤维含银敷料；老年糖尿病；切口感染

切口感染是术后主要并发症，可对预后造成严重影响。老年患者由于恢复能力及免疫力相对较差，自身伤口愈合能力较差，特别是糖尿病老年患者，更易发生术后切口感染，造成严重后果[1]。文献[2]研究表明，年龄>60岁的糖尿病患者有9.36%发生切口感染，而<60岁的患者发生切口感染仅为1.47%。亲水性纤维含银敷料由银纤维和银离子结合而成[3]，银离子是公认的广谱抗菌剂，可减少敷料覆盖处细菌数目，形成抗菌环境，有预防创面感染、杀灭创面感染致病菌、加速创面愈合的作用，被广泛用于烧伤创面[4]。本研究选取2015-08至2016-12积水潭医院进行下肢手术治疗的>60岁的老年糖尿病患者100例，通过分析亲水性纤维含银敷料组患者与普通纱布敷料组患者在切口感染发生率、切口愈合情况、术后白细胞水平及患者术后满意度之间的差异，旨在探讨亲水性纤维含银敷料可有效预防老年糖尿病患者切口感染的发生，有效促进切口愈合。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取在积水潭医院进行下肢骨科手术治疗的老年糖尿病患者(年龄>60岁)100 例，其中男48例，女52例。纳入标准：(1)年龄>60岁，符合手术治疗相关指征；(2)签署护理方案知情同意书。排除标准：(1)严重基础疾病，如严重糖尿病及心血管疾病患者；(2)不能配合护理方案者；(3)恶性肿瘤患者。将100例随机分为对照组和观察组，每组50例。两组患者性别，年龄、基础疾病比较，差异无统计学意义(表1)，具有可比性。

表1 两组老年糖尿病患者一般情况比较 (n=50；±s)

1.2 方法 两组均进行常规手术室护理：(1)术前进行常规访查，对手术前后必要的注意事项进行详细交待，进行针对性心理干预，坚定手术信心。(2)向患者及家属详细介绍预防术后切口感染的重要性及需注意的细节。针对不同患者的自身情况进行调理，如控制血糖、加强营养。(3)术前预防性应用抗生素，研究显示术前预防性的抗生素应用可以明显降低手术切口感染率[5]。(4)手术室除常规紫外消毒外，手术顺序按照先做洁净手术再做污染手术。医护人员在常规洗手基础上再用安高特消毒。手术野消毒至少要超过切口位置20 cm。使用皮肤保护膜隔离切口周围细菌。(5)注意手术室人员数量，保证手术室内空气质量。

对照组使用普通纱布辅料进行创面包扎。观察组将亲水性纤维含银敷料敷(商品名: 康复宝， ConvaTec Ltd 生产， 国药准字2A03084， 规格:4 cm×20 cm)剪成合适大小(一般比创口大2～3 cm)敷于创面，再用医用消毒纱布进行包扎固定。根据创口渗液量情况给予换药1次/1～3 d， 直至创腔愈合。

1.3 观察指标 (1)切口感染发生率：术后每天观察伤口情况，若发生红肿热痛现象并有分泌物，可在1、3、7 d 取分泌物进行细菌培养，培养阳性为术后切口感染；(2)切口愈合情况(愈合等级)：甲级愈合(切口愈合优良，无不良反应)； 乙级愈合(切口愈合一般，伴血肿)，丙级愈合(切口未愈合伴化脓)；在第七天对伤口进行愈合等级评估；(3)术后白细胞水平：术后1、3、7 d，进行血常规检查，分析白细胞水平变化情况；(4)患者满意度：分别在术后3、7 d进行问卷调查，评价患者对手术切口愈合情况满意度。

2 结 果

2.1 切口感染发生率 观察组切口感染1例，发生率为2.0%；对照组切口感染8例，发生率为16.0%；观察组感染发生率低于对照组，差异具有统计学差异(χ2=4.40，P<0.05)。

2.2 切口愈合情况 结果显示，观察组甲级愈合率(84.0%)明显高于对照组(60.0%)，P<0.01；观察组乙级愈合率(16.0%)明显低于对照组(34.0%)，P<0.05；观察组无一例丙级愈合，对照组有3例(表2)。

表2 两组老年糖尿病患者切口愈合情况比较 (n;%)

2.3 术后白细胞水平比较 术后1 d和7 d两组白细胞水平无明显变化，差异无统计学意义，术后3 d观察组白细胞水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01，表3)。

表3 两组老年糖尿病患者术后白细胞水平比较 ；×109/L)

2.4 满意度比较 分别在术后3 d和7 d对患者进行问卷调查，评价患者对手术切口愈合情况满意度，术后3 d时，观察组患者满意度(90.0%)明显高于对照组(74.0%),差异有统计学意义 (P<0.05,表4)。

表4 两组患者对术后切口愈合情况满意度比较 (n;%)

注：与对照组比较,①P<0.05

3 讨 论

目前，术后切口感染是手术患者最常见的并发症之一，患者术后恢复及治疗效果。老年糖尿病患者免疫力差、恢复能力弱，更易发生切口感染、愈合较慢等并发症，严重可引起全身感染[5]。因此，如何预防老年糖尿病患者医护人员关注的焦点。有研究显示，银离子可以有效降低切口感染的发生率，并且银离子还可以加强上皮细胞和真皮中胶原细胞所含金属硫蛋白活性起到更好的消炎作用，同时增强切口愈合期间的上皮化过程，促进切口的愈合[6,7]。亲水性纤维含银敷料的微小腔隙可将渗液迅速锁定，避免渗液向切口周围的正常肌肤扩散及回渗，营造一种有利于创面修复的湿性环境，促进上皮细胞修复、创面愈合速度加快。普通纱布敷料与切口贴合程度不高，导致伤口无法长久保持创面湿润， 造成上皮细胞层移行增生困难而易出现痂皮下假性愈合。本研究结果显示，使用亲水性纤维含银敷料的老年糖尿病患者切口感染发生率(2.0%)明显低于对照组(16.0%)，并且术后白细胞水平显示，术后3 d观察组血常规白细胞水平明显低于对照组，均提示亲水性纤维含银敷料在一定程度上可以降低感染的发生。

亲水性纤维含银敷料被广泛应用于烧伤患者[8]，近年来也逐渐被用于其他类型患者。文献[4]报道，亲水性纤维含银敷料对肛周脓肿患者感染预防有一定的作用，其中的银离子成分可以预防切口感染和促进切口愈合作用之外，还可以在吸收切口渗出液和细菌后形成一层与创面紧密连接的凝胶状物质，祛除坏死组织，促进新鲜肉芽组织的生长[8-10]。本研究中，观察组患者的切口甲级愈合率(84.0%)明显高于对照组(60.0%)，说明该敷料确实具有促进切口愈合的效果[11]。此外，该敷料中的银离子是一种纳米粒子， 可以有效避免发生重金属中毒，具有极好的安全性[12，13]。本研究发现，术后3 d观察组满意度(90.0%)明显高于对照组(74.0%)。说明亲水性纤维含银敷料无刺激性，使用安全，患者较为满意。

总之，亲水性纤维含银敷料可有效地预防老年糖尿病患者手术切口感染及明显提高老年糖尿病患者切口愈合效率，但存在价格较高的问题，基层医院应用较少。

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(2017-02-20收稿 2017-04-15修回)

(责任编辑 郭 青)

Efficacy of hydrophilic fiber containing silver dressings for prevention of incision infections among elderly patients with diabetes

XIAO Rui1，ZHANG Di1, and LI Dongmei2.

1. Operating Room, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China; 2. Department of Neurosurgery，the General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039,China

Objective To explore the effect of hydrophilic fiber containing silver dressings on prevention of incision infection among elderly lower limb surgical patients with diabetes.Methods One hundred elder patients (age >60) with diabetes were equally divided into the control group and observation group. In addition to routine care, the control group was treated with common gauze dressings while the observation group used hydrophilic fiber containing silver dressings. The infection rate, healing of incision，postoperative levels of routine blood leucocytes and levels of satisfaction of patients were compared between the two groups.Results The incision infection rate of the observation group was lower than in the control group (2.0%vs16.0%)，P<0.05. The Class A healing rate of the observation group was higher than in the control group (84.0%vs60.0%,P<0.01) but the Class B healing rate was lower (16.0% vs. 34.0%,P<0.05).There was no patient with Class C healing in the observation group, but there were three cases in the control group. Three days after surgery, the white blood cell levels in the observation group was obviously lower than in the control group (P<0.01).Conclusions Hydrophilic fiber containing silver dressings can effectively prevent the occurrence of infections of incisions among elderly patients with diabetes, promote the healing of incisions, and improve patients’ level of satisfaction, so this approach is of great clinical value.

hydrophilic fiber containing silver dressing; elderly patients with diabetes; incision infection

肖 蕊，本科学历，护师。

1.100035，北京积水潭医院手术室，2.100039 北京，武警总医院神经血管外科

李冬梅，E-mail：putishuli@ sina.com

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