万芳芳，刘 丹，智克青，王丽丽，李爱民，刘卫红



自媒体对体外受精-胚胎移植患者心理因素及妊娠结局的影响

万芳芳1，刘 丹2，智克青1，王丽丽1，李爱民1，刘卫红2

自媒体；体外受精-胚胎移植；健康教育；获卵数；妊娠结局

不孕症，指一对有正常性生活的夫妇同居一年以上，未采取避孕措施而从未妊娠的现象[1]。随着生活节奏加快、生存压力加大及环境污染的日趋严重，国内不孕症发病率呈逐年上升趋势[2]。据世界卫生组织报道，全世界不孕不育比例为10%～15%，我国为12.5%[3]。不孕症妇女的压力主要来自社会、家庭、亲友等方面，造成其紧张、焦虑等不良情绪。而正是这些不良情绪成为患者不孕的重要因素[4]。体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET)是一种辅助生殖技术，它的出现和发展给众多不孕家庭送去了希望。然而，研究发现实施辅助生殖技术不孕症患者中约有72% 的女性存在紧张、焦虑、抑郁等情绪[5]，最终可能导致妊娠概率降低[6]。研究表明，有效的护理和健康宣教能够缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，改变其妊娠结局[7]。

自媒体又称“公民媒体”或“个人媒体”，是指私人化、平民化、普泛化、自主化的传播者，以现代化、电子化的手段向不特定的大多数或特定的单个人传递规范性及非规范性信息的新媒体的总称[8]。随着互联网的发展、媒体的转型和智能化产品的普及，自媒体时代到来了。各家医院顺应时代的改变，纷纷探索和尝试新的宣教工具。现就自媒体在体外受精-胚胎移植诊疗护理工作中的应用和其对患者心理因素和妊娠结局的影响做以下汇报。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016-01-06首次于河北医科大学第二医院行IVF-ET助孕治疗的患者600例。纳入标准：(1)首次接受IVF-ET助孕治疗的患者；(2)年龄21～35岁；(3)单纯女方输卵管原因不孕；(4)不孕年限为2～5年；(5)生活自理，知情同意自愿参加本研究；(6)能使用微信或QQ (包括在家属帮助下使用)，能够配合随访。排除标准：(1)有精神疾病或病史；(2)经充分解释后不能正确理解和回答问卷者及完成随访者。将600例随机分为试验组(自媒体宣教)和对照组(常规宣教)，每组各300例。两组患者年龄、不孕年限、不孕原因、学历等一般资料比较，差异无统计学意义(表1)，具有可比性。

表1 两组体外受精-胚胎移植患者一般资料对比 (n=300；±s)

1.2 方法

1.2.1 自媒体宣教具体方法 对照组给予常规疾病护理宣教，试验组给予自媒体护理宣教。建立一个微信公众平台。将患者加进公众平台。首先对其进行常规疾病护理宣教，然后指导微信平台的正确使用。每周三、六晚上20:00-21:00由一名专科医师对患者集中答疑；每周二、四、五20:00-21:00由一名主管护师在线答疑。群文件信息定时更新，并将共性问题整理后分享给群内患者。

1.2.2 调查问卷设计[9]及资料评估 疾病宣教前，问卷共包含两个部分：(1)基本资料，包括编码，姓名，电话，年龄，学历等；(2)SAS、SDS量表。疾病宣教后：对SAS、SDS量表重新填写。并对两组患者获卵数、生化妊娠率、临床妊娠率进行统计。因问卷是一对一现场发送并回收，故回收有效问卷均为100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0进行统计学分析。计量资料比较采用两组独立样本的t检验；计数资料比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SAS和SDS比较 宣教前对照组和试验组SAS、SDS比较，差异无统计学意义(P>0.05，表2)。宣教后对照组和试验组SAS、SDS比较，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组体外受精-胚胎移植患者宣教前、后

SAS、SDS比较

组别例数SASSDS宣教前 对照组30047.19±6.2452.41±5.65 试验组30047.06±6.4452.05±8.92宣教后 对照组30049.42±4.7754.50±4.59 试验组30043.33±6.89①48.77±9.00①

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2 妊娠结局 培养3 d后对照组有210例接受移植术，因卵巢过度刺激或存在过度刺激风险行全胚冷冻85例，无可移植胚胎共5例；试验组有195例接受移植手术，因卵巢过度刺激或存在过度刺激风险行全胚冷冻99例，无可移植胚胎6例。对照组与试验组平均获卵数分别为：12.05±7.01vs11.83±6.61，差异无统计学意义(P>0.05)；生化妊娠与临床妊娠分别为：95(45.24%)vs115(58.97%)；93(44.29%)vs110(56.41%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

在接受IVF-ET助孕治疗的夫妇中，大都存在不同程度的焦虑和抑郁[10]。社会、家庭、工作等带来的压力让这群不孕症患者长期处于紧张、焦虑甚至抑郁的心理状态，日积月累就会引起内分泌失调、精神萎靡，导致妊娠率降低，甚至引发其他系统疾病[11]。而目前迫在眉睫的就是为不孕症患者疏导情绪，缓解其焦虑、抑郁的心理状态，这就要求我们，对不孕症的治疗除了先进的助孕技术外，还应该结合心理支持及有效的健康宣教。众多研究显示，对患者进行有效的心理护理和健康教育可以有效提高妊娠结局[12，13]。而本研究就是应用了自媒体作为护理健康宣教工具。

本研究显示，有效的健康宣教能够很大程度缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善妊娠结局。这一观点也在国外多项研究得到了证实[14]。IVF-ET技术作为一种有效的助孕手段，因其周期较长、费用较高且尚未被大众所熟知及接受等原因，在一定程度上给患者带来了巨大的心理压力，使其焦虑及抑郁等不良情绪增加[15，16]。Chen等[17]发现，接受不孕症治疗的患者中，40.2%存在精神疾患，焦虑和抑郁是最主要的症状，而夫妇双方的心理压力对IVF治疗结局均有负面影响[18，19]。为了缓解患者这些不良情绪带来的痛苦，获得更好的妊娠结局，我们采用了自媒体作为健康宣教的工具，定期更新群文件，定期提供在线答疑。使其能够通过简单快捷的途径获得疾病信息，最短时间内解决患者的疑惑。缓解紧张焦虑情绪，改善妊娠结局。

自媒体宣教方式的优点[20]：经济性、可靠性、便捷性、低门槛，易操作、互动性。越来越受到广大用户的喜爱。

综上所述，自媒体作为新兴的健康宣教方式是一个传递信息快捷、操作方法简便、经济适用性强的工具。用在体外受精-胚胎移植护理宣教工作中，能够大大提高护理质量，有效缓解患者紧张焦虑情绪，从而提高妊娠率。值得临床推广应用。

[1] Legro R S，Brzyski R G，Diamond M P，etal.Letrozole versus clomiphene for infertility in the polycystic ovary syndrome[J].N Engl J Med，2014,371(2):119-129.

[2] 袁莉莉.不孕症患者的心理问题探讨和护理[J].中国卫生标准管理，2015，6(2):128-129.

[3] 李志红，高郁森，温曲英，等.腹腔镜诊疗不孕症患者的心理状态调查与护理对策[J].护理实践与研究，2012，9(9):142-143.

[4] Guo J，Li D，Liu C，etal.Effects of Chinese herbs combined with in vitro fertilization and Em-bryo transplantation on infertility: a clinical randomized controlled trial[J].J Tradit Chin Med，2014,34(3):267-273.

[5] 陈向红，陈惠仪，蒙顺好，等. 强化心理干预在辅助生殖技术中发生流产患者中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2012,28(20):77-78.

[6] 李 萍，丁 露，沙艳伟，等.影响IVF-ET 妊娠结局的相关因素分[C].中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文集.2012: 208.

[7] 黄俊溶.心理护理和健康教育对IVF-ET 结局的影响研究[J].临床合理，2016,9(7)：147-148.

[8] 宋琼芳.自媒体时代对健康传播的启示[J].健康教育与促进，2014,20(9):474-476.

[9] 潘 华.如何设计调查问卷[J].应用写作，2007(10)：34-36.

[10] 王 丽，晏俊怡，任春娥.不孕妇女心理健康与不孕年限的相关性研究[J].山东医药,2010,50(38):88-89.

[11] 杨小娟，高翠萍.不孕症妇女心理状态调查以及护理干预[J].中国性科学，2013,22(4):85-86.

[12] 符免艾，李 娟，冼梅兰，等.体外授精—胚胎移植后早期自然流产相关因素分析[J].海南医学,2014(24):3637-3639.

[13] 张宇晖，韩 笑，常 琼，等.好孕课堂改善IVF助孕患者情绪状态及患者满意度[J].国际生殖健康/计划生育杂志2016,35(9):372-374.

[14] Wilkins K M，Warnock J K，Serrano E.Depressive symptomsrelated toinfertility and infertility treatments[J].Psychiatr Clin North Am，2010，33(2):309-321.

[15] 熊玉凤，刘小燕.综合心理护理干预对实施辅助生殖技术患者焦虑与预后影响的研究[J].医学信息.2015，28(44):243.

[16] Ebbesen S M，Zachariae R，Mehlsen M Y，etal. Stressful life events are associated with a poor in-vitro fertilization (IVF) outcome: aprospective study[J]. Hum Reprod,2009,24(9):2173-2182.

[17] Chen T H，Chang S P，Tsai C F，etal. Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic [J].Hum Reprod,2004,19(10):2313-2318.

[18] 陈 丹，刘铁滨，王卫红，等.100例患者行体外受精-胚胎移植治疗前的心理状况分析[J].中华护理杂志,2010,45(6):550-552.

[19] 陈 丹，何 瑛，李 健，等.接受体外受精-胚胎移植治疗的男性其心理状况及治疗结局影响因素分析[J].生殖与避孕,2015,35(10):703-708.

[20] 谢晓梅.自媒体在子宫腺肌病诊疗活动中的影响探究[D].石家庄：河北医科大学，2014.

(2017-03-08收稿 2017-04-15修回)

(责任编辑 张 楠)

万芳芳，本科学历，主管护师。

1.河北医科大学第二医院生殖医学科，2.100039 北京，武警总医院妇产科

刘卫红，E-mail：wjliuweihong@126.com

R711.6