卢丹玉 龙昭华 梁巧妍

临床研究

甲状腺激素检测在抑郁症中的应用价值

卢丹玉 龙昭华 梁巧妍

目的 探讨甲状腺激素检测在抑郁症中的应用价值。方法 选取2016年1月至6月广西南宁市第五人民医院门诊就诊的113例抑郁症患者为抑郁症组，以同期的110例健康体检者为对照组。采用电化学发光法（罗氏Cobas e 601）测定对照组与抑郁症组血清中的促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）的水平。结果 对照组与抑郁症组血清中的甲状腺激素水平大部分都在正常范围内，且抑郁症患者男性与女性血清中的甲状腺激素水平比较差异均无统计学意义〔TSH（mU/L）：1.12±0.61比1.08±0.67，FT3（pmol/L）：4.36±0.77比4.20±0.79，FT4（pmol/L）：15.25±2.74比15.42±2.81，T3（nmol/L）：1.81±0.68比1.76±0.65，T4（nmol/L）：114±46比111±43，均P＞0.05〕。但抑郁症组的TSH、T3、FT3水平均较对照组有明显下降〔TSH（mU/L）：1.09±0.69比2.01±0.94，T3（nmol/L）：1.78±0.67比2.12±0.61，FT3（pmol/L）：4.25±0.75比4.92±0.70，均P＜0.05〕；而FT4和T4水平与对照组比较差异均无统计学意义〔FT4（pmol/L）：15.24±2.75比15.44±2.66，T4（nmol/L）：112±45比110±42，均P＞0.05〕。结论 抑郁症患者甲状腺功能与正常人相比较有一定的差异，可能提示抑郁症与甲状腺激素水平变化在某种程度上存在一定的相关性。

促甲状腺激素； 游离三碘甲状腺原氨酸； 游离甲状腺素； 三碘甲状腺原氨酸；甲状腺素； 抑郁症

抑郁症（depression）已成为我国疾病负担排名第二的疾病，在各类精神心理疾病中总负担高居首位，据预测，到2030年抑郁症更将成为我国疾病负担位居第一的疾病［1］。在20世纪初，Asher通过临床观察发现了甲状腺功能减退（甲减）与抑郁症之间的关系，并首次提出了通过纠正甲状腺激素的水平来促进抑郁症的康复，这使得临床医生开始应用甲状腺激素来治疗抑郁症。本研究通过对抑郁症患者与健康体检者的甲状腺功能进行比较，分析抑郁症与甲状腺功能之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对照的选择及一般资料

1.1 病例组 选取2016年1月至6月我院门诊就诊的113例抑郁症患者为抑郁症组，其中男性54例，女性59例；年龄11～66岁，平均（30±14）岁。

入选标准： ① 符合《中国精神障碍分类与诊断标准（3版）》（CCMD-3）的抑郁发作诊断标准；② 汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估抑郁状态。

排除标准：① 有甲状腺疾病的患者； ② 有药物依赖或滥用患者； ③ 内分泌系统疾病，心、肝、肾、脾、肺、脑疾病。

1.1.2 健康对照组 选取同期110例健康体检者作为对照组，其中男性54例，女性56例；年龄12～68岁，平均（34±11）岁；HAMD-17项总分＜7分。

1.2 仪器与试剂 Cobas e 601全自动电化学发光免疫分析仪、试剂盒及定标品、质控品均为德国罗氏公司生产，质控品在控。

1.3 方法 标本采集时间为7：00～8：00，采用真空管采血抽取肘部静脉血4 mL，采用电化学发光法检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

抑郁症组的TSH、FT3、T3均明显低于健康对照组（均P＜0.05）；FT4和T4水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。54例男性与59例女性抑郁症患者血清甲状腺激素水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表1 抑郁症组与健康对照组甲状腺激素水平比较（±s）

表1 抑郁症组与健康对照组甲状腺激素水平比较（±s）

注：aP＜0.05

T4 (nmol/L)抑郁症组1131.09±0.69a 4.25±0.75a15.24±2.751.78±0.67a112±45健康对照组1102.01±0.944.92±0.70 15.44±2.662.12±0.61110±42组别例数（例）TSH（mU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）T3（nmol/L）

表2 男性与女性抑郁症患者甲状腺激素水平比较（±s）

表2 男性与女性抑郁症患者甲状腺激素水平比较（±s）

组别例数（例）T4（nmol/L）男性541.12±0.614.36±0.7715.25±2.741.81±0.68114±46女性591.08±0.674.20±0.7915.42±2.811.76±0.65 111±43 TSH（mIU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）T3（nmol/L）

3 讨论

甲状腺激素几乎对机体的所有器官系统都有不同程度的生物活性作用。研究表明，甲状腺激素游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的抑制及其抑制程度与感染患者的预后密切相关，是预测全身炎症反应综合征（SIRS）患者预后的一个敏感的非特异性指标［2］。同时，甲状腺激素与机体的代谢有关，可以增加基础代谢率，加速蛋白质、糖、脂肪的合成及分解。因此有学者推测，甲状腺激素在中枢神经系统中的作用是加速多种神经递质的合成及代谢速度，增加情感高涨等症状，反之，则出现抑郁症等［3］。据统计，63%的亚临床甲减患者有不同程度的抑郁症状存在［4］。张建等［5］对483例抑郁症患者进行研究发现，其中甲减发生率为13%，甲状腺功能亢进症（甲亢）发生率为5.2%，可见抑郁症患者存在甲状腺功能紊乱。印海翔等［6］研究提示，难治性抑郁症患者中56.7%的患者存在亚临床甲减。而本研究发现，大部分的抑郁症患者甲状腺激素水平在正常参考范围内，但与对照组比较，抑郁症患者血清TSH、FT3、T3相对偏低，但血清FT4、T4差异无统计学意义，与以上研究部分相符，与禇建国［7］研究结果部分相符。

近年来，有学者对抑郁症与甲状腺功能进行研究，但结果却不一致。说明两者之间的复杂性，也提示这种现象可能是由于所选择的抑郁症患者中包含了病因、病理机制相同的抑郁亚型造成［8］。还有研究发现，重症抑郁症甲减的发病率在20.5%［9］。还有证据表明，甲状腺相关激素水平异常与抑郁症的发病机制相关，30%～50%的重度抑郁症患者存在下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴紊乱［10］。有人用正电子发射扫描术（PET）发现甲状腺激素与大脑皮质血流量呈正相关，大脑皮质血流量及代谢率与抑郁严重程度成负相关［11］。

综上所述，众多资料证实抑郁症患者存在甲状腺激素的异常，因此对抑郁症患者进行甲状腺激素水平的测定具有重要的临床指导意义。

1 王刚，胡昌清，丰雷，等.中国抑郁障碍的研究现状与展望［J］.中华精神科杂志，2015，48（3）：136-140.

2 王志国，张家明，施建丰，等.甲状腺激素和炎症介质对全身炎症反应综合征患者预后影响的预测价值［J］.中国中西医结合急救杂志，2015，22（2）：193-197.

3 刘彬，董继承.甲状腺激素与抑郁症的关系及其可能的机制［J］.心理医生，2015，21（6）：1-2.

4 Demartini B， Masu A， Scarone S， et al. Prevalence of depression in patients affected by subclinical hypothyroidism ［J］. Panminerva Med，2010，52（4）：277-282.

5 张建，岳莹莹，刘玉局，等.抑郁症患者甲状腺功能异常的流行病学调查［J］.临床精神医学杂志，2013，23（3）：187-188.

6 印海翔，钮伟芳.难治性抑郁症患者甲状腺激素水平的分析［J］.神经疾病与精神卫生，2007，7（3）：178-179.

7 褚建国.抑郁症与甲状腺功能分析［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（32）：57-58.

8 方泽忠，胡健波，许毅.抑郁症患者治疗前后甲状腺激素水平分析［J］.浙江医学，2005，27（12）：888-890.

9 Gupta S， Saha PK， Mukhopadhyay A. Prevalence of hypothyroidism and importance of cholesterol estimation in patients suffering from major depressive disorder ［J］. J Indian Med Assoc，2008，106（4）：240， 242.

10 支朦朦，袁勇贵，李玲.甲状腺功能与情绪及认知障碍关联的研究进展［J］.东南大学学报（医学版），2016，35（4）：612-616.

11 Constant EL， Adam S， Gillain B， et al. Effects of sertraline on depressive symptoms and attentional and executive functions in major depression ［J］. Depress Anxiety，2005，21（2）：78-89.

（本文编辑：李银平）

Application value of thyroid hormone detection in depression

Lu Danyu, Long Zhaohua, LiangQiaoyan. Department of Clinical Labaratory, the Fifth People's Hospital of Nanning City, Nanning 530001, Guangxi, China

Objective To explore the value of thyroid hormone detection in depression. Methods 113 patients with depression in the Fifth People's Hospital of Nanning, Guangxi were enrolled as depression group from January to June 2016, 110 healthy people were enrolled as control group at the same period. The levels of serum thyroid stimulating hormone (TSH), free three iodine thyroxine (FT3), free thyroxine (FT4), three iodine thyroxine (T3), thyroxine (T4) were detected by elecsys assay Roche cobas e 601. Results The levels of most serum thyroid hormone in the control group and the depression group were in normal range. There were no significant difference in serum thyroid hormone levels between male and female patients with depression [TSH (mU/L) : 1.12±0.61 vs. 1.08±0.67, FT3 (pmol/L) : 4.36±0.77 vs. 4.20±0.79, FT4 (pmol/L) : 15.25±2.74 vs. 15.42±2.81, T3 (nmol/L) : 1.81±0.68 vs. 1.76±0.65, T4 (nmol/L) : 114±46 vs. 111±43, all P ＞ 0.05] . However, compared with the control group, the levels of TSH, T3, TSH in depression group were decreased significantly [TSH (mU/L) : 1.09±0.69 vs. 2.01±0.94, T3 (nmol/L) : 1.78±0.67 vs. 2.12±0.61, FT3 (pmol/L) : 4.25±0.75 vs. 4.92±0.70, all P ＜ 0.05] . There were no significant difference in serum FT4 and T4 levels between depression group and control group [FT4 (pmol/L) : 15.24±2.75 vs. 15.44±2.66, T4 (nmol/L) : 112±45 vs. 110±42, all P ＞ 0.05] . Conclusions There were some differences in the thyroid function of two groups. There was some correlation between the changes of thyroid hormone levels and the symptoms of patients with depression to some extent.

Thyroid stimulating hormone; Free three iodine thyroxine; Free thyroxine; Three Iodine thyroxine; Thyroxine; Depression

530001 广西壮族自治区南宁，广西南宁市第五人民医院检验科

卢丹玉，Email：297459717@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.01.016

2017-02-08）