王喜仁 张静

个案分析

尿路感染患者尿标本中分离出1株阿萨希丝孢酵母菌

王喜仁 张静

Trichosporn asahii was isolated from a patient with urinary tract infection

Wang Xiren1, Zhang Jing2.1Central Laboratory, Weihai Municiple Hospital, 264200 Weihai, Shandong, China 2Department of Infectious Disease ,WeiHai Municiple Hospital, 264200 Weihai, Shandong, China

阿萨希丝孢酵母（Trichosporon asahii）的分离率及发病率均较低，近期从1位老年女性尿路感染患者的尿标本中分离到1株，但未证实为感染菌，现报告如下。

1 病程情况

1.1 现病史 患者女性，80岁，主因发热伴尿频、尿急、尿痛5 d入院。该患者为汉族，农民，久居本地，无疫区疫情接触史；入院5 d前因生气后出现发热，最高达39℃，伴畏寒、寒战、头晕，感尿频（每日8～10次），尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腰部不适，偶有咳嗽，无心悸、气短，无恶心呕吐，无胸痛胸闷。至村卫生室给予药物治疗，效果不佳。本院门诊以尿路感染收治入院，患者病后精神状态一般，食欲尚可，大便正常。

1.2 既往史 健康状况差，既往有冠心病病史50年，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史，否认手术史、输血史，否认食物、药物过敏史。

1.3 体格检查 脉搏80次/min，呼吸频率20次/min，体温37.8℃，血压145/115 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；意识清，精神可，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音；心率（HR）80次/min，心律不齐，偶可闻及早搏，各瓣膜听诊区无杂音，无心包摩擦音；肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。

2 影像学检查

2015年9月8日 胸线片示：双肺纹理增多，右肋骨变异。心电图示：窦性心律，室性早搏，左心室高电压，ST段改变。

2015年9月8日 泌尿系彩超示：双肾、输尿管未见明显异常。肝胆胰脾彩超示：脾脏稍大，肝胆胰脾未见明显异常。心脏彩超示：射血分数（EF）58%，肺动脉收缩压34 mmHg，左房轻度增大，二尖瓣反流（少量），升主动脉轻度扩张，主动脉瓣退行性变，左心舒张功能减退。

3 实验室检查

2015年9月7日血常规：白细胞（WBC） 9.85×109/L，中性粒细胞（NEUT）83.41%，淋巴细胞（LYM）8.72%，单核细胞（MONO）7.6%，嗜酸性粒细胞（EO）0.2%，嗜碱性粒细胞（BASO）0.0%，红细胞（RBC）3.67×109/L，血红蛋白（Hb）99 g/L，血小板计数（PLT）220×109/L，红细胞沉降率（ESR）83 mm/hr，C-反应蛋白（CRP）＞200 mg/L；尿常规：WBC 182/μL，RBC 22/μL，尿蛋白质（+-），其余项目值正常；血葡萄糖5.4 mmol/L，肝肾功能正常。降钙素原（PCT）0.42 μg/L。

4 诊疗经过

主因发热伴尿频、尿急、尿痛5日入院。入院后完善相关实验室检查及影像学检查，给予哌拉西林钠/他唑巴坦钠抗感染治疗，并于入院第2日留取中段尿进行细菌培养，初步诊断为： ①尿路感染； ② 高血压病； ③冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。哌拉西林钠/他唑巴坦钠抗感染治疗治疗3日，患者未再发热，无尿频、尿急、尿痛症状，饮食睡眠好，病情稳定。入院第5日尿细菌培养示阿萨希丝孢酵母菌，考虑到患者经抗细菌治疗效果好，阿萨希丝孢酵母很可能为污染菌，暂不考虑其为致病菌，继续哌拉西林钠/他唑巴坦钠抗感染治疗。入院第七日复查血常规示WBC 7.7×109/L，NEUT 67.9%，LYM 28.4%，ESR 67 mm/hr，CRP降至21.22 mg/L，PCT降至0.06 μg/L，炎症指标较治疗前好转，期间患者未再发热，连续4 d无尿频、尿急、尿痛症状；复查尿常规示WBC 1.8/μL，RBC 3/μL，通知出院。出院后改为口服头孢克罗。

5 病例分析

5.1 主管医师分析 患者为老年女性，既往有冠心病、高血压病病史，此次因发热伴尿频、尿急、尿痛5 d入院，查体无泌尿系感染体征，辅助检查血常规示NEUT升高，尿常规示RBC、WBC升高，考虑诊断尿路感染成立。尿路感染多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者；革兰氏阴性（G-）杆菌为常见的致病微生物，其中以大肠埃希氏菌最为常见，其次为肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。该患者有典型的尿路刺激症状，伴有发热，结合血尿常规结果，诊断明确，考虑为社区感染，根据经验选用哌拉西林钠/他唑巴坦钠抗感染治疗，经治疗后患者体温降至正常，尿路刺激症状减轻、消失，复查血常规、尿常规及炎症指标等均明显好转，考虑治疗有效。期间尿培养结果回报示阿萨希丝孢酵母菌，菌量1×107cfu/L，考虑到菌群数较低，患者无真菌感染的高危因素，且治疗后患者临床症状等已明显改善，该菌可能为标本污染所致，非致病菌，未进行治疗方案的调整。患者有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，需与尿道综合征相鉴别，后者女性多见。有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿，部分可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起，但该患者有明显的感染中毒症状，可排除该病。

5.2 检验医师分析 本病例标本接种于血平板和科马嘉显色平板，24 h血平板上白色的菌落约1.5～2 mm，圆形，表面干燥无光泽，表面粗糙；72 h菌落直径增大至4～5 mm，中心突起颜色乳白，绒毛明显，未出现经典的花瓣状形态，科马嘉显色平板上菌落呈蓝色，菌落形态同血平板，见图1。革兰染色可见菌丝、关节孢子和芽生孢子，菌丝分隔，大多不分枝；关节孢子丰富，棒状或桶状，两端钝圆，见图2。菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的APl20C AUX鉴定条，48 h观察结果，生物编码为2744774，为阿萨希丝孢酵母。该患者入院尿常规检查细菌总数很少（7个/μL），与患者院外已有抗菌药物应用史有一定关系，且患者尿频，膀胱内细菌停留时间短，细菌数减少，因此尿常规中细菌数正常并不能完全排除细菌感染。血平板培养48 h无细菌生长，也可能与入院后及时使用有效的抗菌治疗有关。

注：A为血平板24 h菌落；B为血平板72 h菌落；C为科马嘉显色平板24 h菌落图1 阿萨希丝孢酵母菌落形态

阿萨希丝孢酵母菌存在于自然环境中，偶然分离于正常人体的皮肤、呼吸道和消化道等内，在一定的条件下可引起致病，例如肿瘤放化疗致免疫缺陷、器官移植、大量应用免疫抑制剂或肾上腺糖皮质激素等，使机体免疫力下降可致发病［1-2］。也有免疫力正常患者出现导尿管相关性感染病例的报道［3］。本例既往无此类免疫缺陷性基础疾病，未使用免疫抑制剂，也未有尿道插管的高危性。患者老年女性，尿标本并非医护人员采集，中段尿的留取可能不规范。因此，需慎重进行抗真菌治疗。

注：a为菌丝体，长短不一，大多分隔不分枝；b为关节孢子，棒状或桶状，两端钝圆；c为芽生孢子图2 阿萨希丝孢酵母革兰染色

6 小结

尿路感染是泌尿外科的常见病之一，大多数引起尿路感染的细菌是来源于肠道的共生菌群［4］。这些细菌侵入泌尿道后引起尿路感染，其中最常见的就是大肠埃希菌,在尿培养结果报告之前，可根据大肠埃希菌经验用药。阿萨希丝孢酵母是丝孢酵母属（以往称毛孢子菌属）中的一种，该菌主要累及皮肤、指甲，其感染和传播较为少见，2001年杨蓉娅等［5］报道了国内首例由阿萨希丝孢酵母菌所致的全身系统性、播散性感染。近年来也有不少报道该菌引起尿路感染的病例［3，6］，多从血液病、免疫缺陷、恶性肿瘤、粒细胞减少患者标本中分离得到，是一种条件致病菌，分离到此类细菌需要考虑患者的免疫状态，免疫力缺陷患者和长期插导尿管的患者发生感染的可能性较大。需要强调的是，尿标本的正确留取非常重要，应遵循尿标本留取规范［7］，减少皮肤定值菌的污染，对于生活不能自理的老年人或卧床患者，尽可能由医护人员采集。

1 杨启贤．临床真菌学［M］．上海：复旦大学出版社上海医科大学出版社，2001：83～87．

2 宋志芳，俞康龙，单红卫，等.肾移植术后难治性发热病原菌与疗效分析［J］.中华危重病急救医学，2002，14（4）：204-206.

3 夏邦世，林奇龙，沈忠海，等.阿萨希丝孢酵母致导管相关尿道感染三例［J］.中华检验医学杂志，2009，32（2）：231-232.

4 Naber KG， Schito G， Botto H， et al. Surveillance study in europe and brazil on clinical aspects and antimicrobial resistance epidemiology in females with cystitis （ARESC）： implications for empiric therapy ［J］. Eur Urol，2008，54（5）：1164-1175.

5 杨蓉娅，敖俊红，王文岭，等.阿萨希丝孢酵母引起播散性毛孢子菌病国内首例报告［J］.中华皮肤科杂志，2001，34（5）：329-332.

6 蒋琳华.阿萨希丝孢酵母菌导致的泌尿系统感染临床分析［J］.国际检验医学杂志，2015，36（14）：2102-2103.

7 中华医学会检验医学分会．临床微生学尿培养操作规范．中华检验医学杂志，2005，28（10）：1085-1087．

（本文编辑：李银平）

264200 山东威海，威海市立医院中心实验室（王喜仁），感染性疾病科（张静）

王喜仁，Email：wangxiren1@sina.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.01.018

2017-01-20）