黄燕凤

临床研究

长期透析致贫血患者红细胞及网织红细胞系列参数的检测意义

黄燕凤

目的 分析检测红细胞及网织红细胞（RET）系列参数对长期透析导致贫血患者的临床意义。方法 选择横县人民医院收治的86例血液透析治疗的慢性肾衰（CRF）患者作为病例组，血液透析治疗每周3次，每次时间均为4.5 h，疗程4个月。选择同期在该院进行健康体检的80例受试者作为健康组。疗程结束后比较两组研究对象的红细胞及RET系列参数。结果 病例组红细胞参数〔红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）水平〕均显著低于健康组〔RBC（×1012/L）：2.8±0.9比4.8±0.4、Hb（g/L）：86.9±34.5比152.5±14.7，均P＜0.05〕，红细胞平均体积（MCV）高于健康组（fL：93.4±1.1比90.4±2.2，P＜0.05），红细胞分布宽度（RDW）与健康组比较无显著差异（fL：93.4±1.1比90.4±2.2，P＞0.05）；病例组RET参数〔RET所占百分比（RET%）、高荧光RET比率（HFR%）、中荧光RET比率（MFR%）及幼稚RET比率（IFR%）〕均显著高于健康组〔RET%（%）：1.4±0.4比1.1±0.3、HFR%（%）：0.43±0.57比0.09±0.18，MFR%（%）：5.1±3.8比3.2±1.6，IFR%（%）：5.9±3.7比3.0±1.4，均P＜0.05〕，低荧光RET比率（LFR%）低于健康组（%：94.5±4.6比±97.8±1.6，P＜0.05），RET与健康组比较无显著差异（×1012/L：0.07±0.14比±0.06±0.05，P＞0.05）。病例组不同分期的RBC、Hb、RDW、RET、RET%、HFR%与健康组比较也存在显著性差异（均P＜0.05）。结论 长期血液透析贫血患者RBC、Hb、MCV、RDW等红细胞参数以及RET%、HFR%、MFR%、IRF%等RET参数均存在异常，且患者在不同时期的RBC、Hb、RDW、RET、RET%、HFR%均表现异常，临床可用作监测维持性血液透析CRF患者的贫血指标。

血液透析； 红细胞； 网织红细胞； 肾性贫血

维持血液透析（血透）患者最常见的并发症是贫血，其影响因素多种，如血透不充分、红细胞破坏过多、营养不良等［1］。据最新研究显示，我国约有60%的血透患者血红蛋白（Hb）处于不达标状态，且血透患者发生贫血与其预后有着紧密联系［2］。早期国外学者Pisoni等［3］提出，患者Hb每增高10 g/L，其病死率、住院率分别增加10%和12%，严重影响了血透患者的生命质量。临床常用贫血诊断的生物学指标包括红细胞及网织红细胞（RET）相关参数，RET是介于晚幼红细胞及成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，临床常用来评价贫血患者骨髓造血功能和红细胞生存能力。红细胞平均体积（MCV）与体积分布宽度（RDW）为红细胞形态指标，均可反映红细胞体积的异质性，还可用来鉴别贫血类型［4］。大量文献显示，持续性血透贫血患者的重要临床指征可诱发微炎症反应，亦是合并心血管并发症的独立危险因素［1-6］。本研究旨在探讨持续性血透贫血患者体内红细胞及RET相关参数变化的意义，以期为临床诊断与治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2013年4月至2016年4月横县人民医院血透中心收治进行持续性血透治疗的86例慢性肾功能衰竭（CRF）患者为病例组；选择同期在该院进行健康体检的80例受试者作为健康组。

1.1.1 病例纳入标准 ① 均为CRF且透析超过4个月； ② 均无其他并发症及恶性肿瘤、活动性肝病、风湿性疾病等与贫血相关疾病。

1.1.2 排除标准 ① 未遵医嘱坚持血透者； ② 中途退出者； ③ 患者预后极差或治疗途中病情恶化者。

1.1.3 一般资料 病例组男性60例，女性26例；年龄20～68岁，平均（34.6±5.4）岁。健康组男性55例，女性25例；年龄22～65岁，平均（35.4±5.9）岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 抽取所有研究对象清晨空腹外周血5 mL，充分与乙二胺四乙酸-二钾（EDTA-K2）抗凝剂混合均匀后，立即送往实验室检查。检查仪器选用希森美康全自动血液分析仪（Sysmex-XN 9000），检测红细胞系列参数〔红细胞计数（RBC）、Hb、MCV、RDW〕以及RET系列参数〔RET水平、RET所占百分比（RET%）、高荧光RET比率（HFR%）、中荧光RET比率（MFR%）、低荧光RET比率（LFR%）、幼稚RET比率（IRF%）〕。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病例组患者均顺利进行血透治疗，且持续治疗4个月后，均出现不同程度的贫血症状。

2.1 两组红细胞参数比较 病例组RBC、Hb均显著低于健康组，MCV高于健康组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而RDW与健康组比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组对象红细胞参数比较（±s）

表1 两组对象红细胞参数比较（±s）

注：与健康组比较，aP＜0.05

RDW（fL）健康组804.8±0.4152.5±14.790.4±2.214.7±1.9病例组862.8±0.9a86.9±34.5a93.4±1.1a13.9±1.3a组别例数（例）RBC（×1012/L）Hb（g/L）MCV（fL）

2.2 两组RET参数比较 病例组与健康组比较，RET水平无显著差异（P＞0.05），但RET%、HFR%、MFR%及IRF%均显著高于健康组，LFR%低于健康组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组RET参数比较（±s）

表2 两组RET参数比较（±s）

注：与健康组比较，aP＜0.05

IRF%（%）健康组800.06±0.051.1±0.30.09±0.183.2±1.697.8±1.63.0±1.4病例组860.07±0.141.4±0.4a0.43±0.57a5.1±3.8a94.5±4.6a5.9±3.7a组别例数（例）RET（×1012/L）RET%（%）HFR%（%）MFR%（%）LFR%（%）

表3 不同分期病例组网织红细胞参数比较（±s）

表3 不同分期病例组网织红细胞参数比较（±s）

注：与健康组比较，aP＜0.05

IRF%（%）健康组804.7±0.4151.5±14.093.4±2.613.5±2.00.06±0.051.2±0.30.08±0.213.1±1.596.7±1.83.2±1.7病例组代偿期184.4±0.8a140.5±25.7a92.1±4.3a12.7±0.8a0.07±0.04a1.5±0.3a0.22±0.45a3.3±2.196.5±2.33.5±2.4氮质血症374.3±0.6a106.1±19.3a94.3±3.513.7±1.0a0.06±0.02a2.0±0.5a0.28±0.27a3.9±2.5a95.7±2.2a4.4±2.8a衰竭期172.6±1.3a76.8±40.3a91.4±2.3a14.7±2.6a0.03±0.02a1.8±1.4a0.47±0.35a3.2±1.796.3±2.73.8±2.7尿毒症期142.5±0.8a69.4±20.6a92.8±9.714.2±1.4a0.08±0.01a1.6±0.9a0.48±0.20a5.6±4.7a93.7±5.3a5.4±4.6a组别不同分期例数（例）RBC（×1012/L）Hb（g/L）MCV（fL）RDW（fL）RET（×1012/L）RET%（%）HFR%（%）MFR%（%）LFR%（%）

2.3 不同分期病例组红细胞参数及RET参数比较86例患者中，肾代偿期18例，氮质血症期37例，衰竭期17例，尿毒症期14例。与健康组比较，不同分期病例组RBC、Hb、RDW、RET、RET%、HFR%差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

尿毒症、肾衰竭是肾功能障碍的最严阶段，常见于各种肾脏疾病晚期，在人类死亡原因中高居5～9的位置［7］，尿毒症患者通常需要进行长期的血透已清除体内过多的毒素和代谢产物，最终需要采用肾移植方法代替无功能的肾脏［8］。但肾移植的器官来源有限，因此多数患者需要靠血液净化等方式治疗。血液净化是由肾功能障碍引起相关疾病的一种治疗方法，可代替肾脏进行血液循环等功能，对急性肾功能障碍和慢性肾功能障碍都具有较好的疗效［9］。常见血液净化有血液透析、血液灌流、血透滤过，最常见的治疗方案是血透［10］。血透治疗对慢性肾病患者具有良好的临床疗效，可通过透析清除低分子红细胞生成素（EPO）抑制物，提高血液红细胞生成素，缓解因肾功能障碍引起的EPO下降状态，同时可促进管腔内炎性介质的排除［11-12］。长期透析治疗患者易出现贫血症状，分析原因有以下几点：① 透析患者需经过反复抽血检验，透气管及管路内均存在残留血，易引起患者慢性失血，且透析前进行抗凝治疗，当抗凝过度时患者易出现皮下组织、器官、消化道出血等； ② 透析不充分时可破坏患者血浆渗透压，损伤红细胞膜稳定性，诱发贫血； ③ 肾脏病患者在疾病终末期易出现血管炎性反应，炎性可破坏红细胞，降低Hb含量，诱发贫血； ④ 绝大多数透析患者存在厌食等消化系统症状，营养摄入不足，缺少合成红细胞的必需元素，如铁、叶酸、维生素B12等，导致红细胞生产量下降［13-14］。

RET可判断机体红细胞生成活力，通过全自动血液分析仪，测定RET胞质中的RNA物质，根据荧光检测结果分为低、中、高3种，可提示RET成熟度，代表红细胞生成的开始，因此IRF可作为真实反映红系增生、预测贫血的早期敏感指标［14］。本研究通过对86例长期血透的CRF患者进行研究，显示病例组患者的RBC、Hb明显低于健康组，分析原因可能是CRF患者因肾脏病变引起EPO下降，红细胞生成减少，结合病例组MCV高于健康组，说明出现贫血可能是由于红细胞合成原料不足、骨髓造血受到抑制等因素引起［12，16］；病例组在各时期的参数与健康组比较均存在显著差异，说明肾病的严重程度可决定红细胞、RET参数变化，而参数变化则可反映患者肾病的病程，提示贫血症状的发生及程度［17］。

综上所述，对长期血透患者实行红细胞参数和RET等相关参数动态监测，可预测患者贫血状况，临床应予以重视。

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（本文编辑：李银平）

Detection of erythrocyte and reticulocyte parameters in patients with anemia caused by long-termhemodialysis

Huang Yanfeng. Department of Clinical Laboratory, Nanning City Heng County TraditionalChinese Medicine Hospital, Nanning 530300, Guangxi, China

Objective To analyze the clinical significance of detecting red blood cell (RBC) and reticulocyte (RET) series parameters in patients with anemia caused by long-term dialysis. Methods A total of 86 patients with chronic renal failure (CRF) treated by hemodialysis were selected as the case group in Heng County People Hospital . The hemodialysis was implemented three times a week for 4.5 hours and the course of treatment was 4 months. 80 healthy subjects were selected as healthy group for the same period. At the end of the course of treatment, the RBC series parameters and RET series parameters of the two groups were compared. Results The erythrocyte parameters [erythrocyte count (RBC), hemoglobin (Hb)] in the case group were significantly lower than those in the healthy group [RBC (×1012/L ): 2.8±0.9 vs. 4.8±0.4, Hb (g/L): 86.9±34.5 vs. 152.5±14.7, all P ＜ 0.05], and erythrocyte mean volume (MCV) in the case group was higher than that in the healthy group (fL: 93.4±1.1 vs. 90.4±2.2, P ＜ 0.05), there was no significantly differences in erythrocyte distribution width (RDW) between the two groups (fL: 93.4±1.1 vs. 90.4±2.2, P ＞ 0.05); and RET parameters [percentage of RET (RET%), high fluorescence RET ratio (HFR%), medium fluorescence RET ratio (MFR%) and immature RET ratio (IRF%)] in the case group were significantly higher than those in the healthy group [RET% (%): 1.4±0.4 vs. 1.1±0.3, HFR% (%): 0.43±0.57 vs. 0.09±0.18, MFR% (%): 5.1±3.8 vs. 3.2±1.6, IFR% (%) : 5.9±3.7 vs. 3.0±1.4, all P ＜ 0.05], and low fluorescenceRET ratio (LFR%) in the case group was lower than that in the healthy group (%: 94.5±4.6 vs. 97.8±1.6, P ＜ 0.05), the differences were statistically significant (all P ＜ 0.05). There was no significantly differences in RET between two groups (×1012/L: 0.07±0.14 vs. 0.06±0.05, P ＞ 0.05). There were also significant differences in RBC, Hb, RDW, RET, RET% and HFR in different stages between the two groups (all P ＜ 0.05). Conclusions There were abnormal in the parameters of RBC, HB, MCV, RDW and RET%, HFR%, MFR%, IRF% in patients with anemia caused by long-term hemodialysis, and RBC, Hb, RDW, RET, RET% and HFR% in different stages were abnormal, Clinically the parameters can be used to monitor the anemia index in maintenance hemodialysis patients.

Hemodialysis; Red blood cells; reticulocytes; Renal anemia

530300 广西壮族自治区南宁，横县中医医院检验科

黄燕凤，Email：410403393@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.01.008

2017-01-19）