钱晓萍，张方明，周 琴

·药房·药事管理·

智能麻醉药房管理模式的探讨

钱晓萍1，张方明1，周 琴2*

目的 探讨智能麻醉药房的管理模式。方法 引进自动化设备，建立智能麻醉药房工作制度和流程。药师负责麻醉药房的日常运作，以加强药品储存与使用管理。结果 智能麻醉药房管理模式保障了药品的供应，简化了麻醉师的用药流程，为术中用药提供了安全、有效、便捷的服务。结论 新的管理模式提高了管理效率，为临床医师提供了优质的药学服务。

智能麻醉药房；药品；药师；管理模式

0 引言

20世纪90年代以来，发达国家开始研究药房自动化设备，并成功运用于实践。我国率先实现药房自动化的部门是门诊药房，至今已有多篇文献报道。而麻醉药房作为新兴的药房，运用自动化设备较少，我院在2016年7月建立了智能麻醉药房。该药房采用麻醉药箱套餐柜和智能药柜，能对使用药品的人员做权限管理，相关人员只有通过密码或指纹才能取到药箱；套餐柜的电脑系统能记录药箱的使用情况，便于药品统筹管理；通过高频设置，可优先使用某些药箱，保证药品“先进先出”，利于药品效期管理。智能麻醉药房由专职药师管理药品，改变了由麻醉护士管理药品的模式[1]，保证了手术药品使用科学化和规范化。药师根据 《中华人民共和国药品管理法实施条例》和《麻醉药品和精神药品管理条例》，执行医疗机构麻醉药品“五专”管理制度，对麻醉、精一药品的管理也更加规范。现就我院麻醉药房的管理模式进行探讨。

1 智能麻醉药房硬件设施

我院智能麻醉药房设在麻醉准备室，与手术耗材间相通，智能麻醉药房配备1个麻醉药箱套餐柜、2个智能药柜、1台带锁医用冰箱、2个麻醉药品保险柜。智能麻醉药房采用麦迪斯顿数字化门控系统，只有科室管理人员、麻醉师、麻醉护士、麻醉药房药师、夜间以及节假日携带值班卡的值班人员方可刷卡进入。麻醉药箱套餐柜与智能药柜需指纹或密码解锁，设备配备视频功能，通过视频能追溯到每一个最小单位的药品取用情况，医用冰箱和保险柜需由保管人打开。智能麻醉药房门口设置监控设备，监控范围为整个麻醉药房，室内安装监控设备，24 h监控2个保险柜。

2 智能麻醉药房人员配备

因医院刚开办，目前启用了9间手术室，手术量维持在每天20台，现阶段麻醉药房设主管药师1人(后期拟配备2人)，负责药品的申领、发放、特殊药品管理、围手术期用药点评等工作，另设麻醉护士1人，负责发放手术室耗材、记账(药品与耗材)以及协助药师进行药品的日常管理。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》的规定，药师以上专业职称资格的药学人员即可调剂麻醉药品处方，考虑到麻醉药房的药品以麻醉药品以及高危药品居多，由经验丰富的主管药师负责麻醉药房的日常工作更为合理。

3 智能麻醉药房药品基数及麻醉箱的设定

麻醉药房药品品种与数量由麻醉科与药剂科协商决定，涵盖麻醉精神药品、肌松药、麻醉诱导药、大输液等90个品种，每个品种的数量根据目前的手术量需求制定，随着手术量的上升，后期可增加基数。麻醉药房依据手术需求最多可设置40个麻醉药箱，目前已设置16个普通麻醉药箱。除了手术室的普通麻醉药箱，麻醉药房还提供手提药箱[2]，以满足麻醉师使用需求，手提药箱分为以下4种：2个无痛人流药箱、2个无痛分娩药箱、1个无痛胃肠镜药箱、1个苏醒室药箱。麻醉药房所有药品实行基数管理，药师根据前1 d手术药品消耗量补充基数，见表1。每个药箱的药品品种、数量、位置均固定，并有定位标识，形成“套餐”的模式，方便麻醉师能及时、熟练使用[3]。

4 智能麻醉药房的工作流程与管理制度

为了确保手术的正常开展，我院在麻醉药房建立时，制定了药箱取用流程、药品申领、药品养护、麻醉药品与精神药品管理等多项规章制度与SOP操作流程[4]。智能麻醉药房的工作流程见图1。

表1 麻醉箱分类情况

4.1 药箱取用与归还流程 麻醉师根据手术需求，通过密码或者指纹登录智能药品存储系统，系统自动弹开一个药箱，麻醉师取药箱，电脑产生相应记录，显示该药箱已被该位麻醉师取用。麻醉师使用结束后，将空安瓿、麻醉处方、收费单放置在药箱中一起还箱。

麻醉师归还药箱，药师当场核对麻醉师使用药品情况与收费单是否相符，麻醉处方开具是否合理，空安瓿有无及时归还，并与计费单核对有无漏记、多记现象，发现问题，立即与麻醉师沟通解决，并补充药箱药品至基数。麻醉师归还药箱后，及时补录医嘱，药师通过HIS审核、发药。药师也可扫描药箱上的二维码，根据医嘱补充药箱中的药品消耗，同时核对麻醉处方以及空安瓿。

图1 智能麻醉药房工作流程图

4.2 药品申领与保管流程 我院麻醉药房下属于中心药房，麻醉药房药师每天早上通过HIS系统登录“麻醉药房”，进入“日消耗统计”，调整对应日期及时间，根据“查找”检索的内容向中心药房制定药品“申领单”。中心药房依据麻醉药房制定的药品申领单调配药品，普通药品由轨道小车送至麻醉药房，特殊管理药品由中心药房药师送至麻醉药房，并与麻醉药房的药师当面签字交接。麻醉药房药师同时将麻醉处方及空安瓿交于中心药房药师核对，空安瓿由中心药房药师统一销毁并记录。

麻醉药房接收药品时，注意清点数量和核对药品批号、有效期，及时摆放至智能柜或保险柜。每日清点药品，做到账物相符，每月底需盘点药品，并做好药品的养护工作，高警示药品与近效期药品均有明显标识。

对于近效期药品，药师在安瓿顶端缠上胶布，注明“近”[5]，并将其放入固定的套餐箱中，并设定该套餐箱弹出的频次为高，大大提高其被优先使用的概率，这样不易混淆同一个药品的批次，既不造成药品浪费，又能保证药品的安全使用。

4.3 麻醉精一处方登记、空安瓿登记以及麻醉处方的管理 麻醉药房麻醉药品和第一类精神药品处方较多，登记工作量较大，针对这一问题，药学部与软件工程师根据《处方管理办法》的要求，一起设计并制作了电子版的“麻醉药品登记”软件。药师根据麻醉处方，登记患者姓名、身份证号码、性别、年龄、疾病名称、药品名称、用药数量、批号、安瓿回收等。采用电子版表格管理处方信息，信息更加准确，可避免错记、重记，且方便核查，见图2。

在每个套餐箱中，药师均预先放置密封袋以放置空安瓿，并放置5张空白麻醉处方，根据《苏州市特殊药品管理制度》，对处方的申领、使用、作废有相应记录，追踪麻醉处方使用全过程。

4.4 制定应急处置预案 因智能麻醉药房过度依赖电源以及信息系统，一旦出现故障必将影响正常的工作，故麻醉药房制定了切实可行的应急处置预案，如：“断电后的麻醉药房系统故障的处理”、“夜间、假期麻醉药房管理系统故障应急预案”，以保障药房的正常运转。

5 智能麻醉药房管理模式与传统管理模式的比较

智能麻醉药房启用前，由麻醉护士进行了2个月的药品管理，在此期间，因专业技能不同，护士不能做到麻醉药品的“五专管理”，药品的养护也存在较大安全隐患。我院智能麻醉药房运行以来，形成了一套相对规范的管理模式，由药师直接参与，减少了中间环节，确保手术用药品的规范管理，极大地降低了手术用药的安全风险[6]，在药品零差价的大背景下，及时转型，为医师提供优质的药学服务。传统管理模式与智能麻醉药房管理模式的比较见表2。

6 结语

通过查阅文献[7-13]，我院智能麻醉药房与其他医院麻醉药房的异同点如下：管理制度以及工作流程均符合药事管理的规定，大部分医院使用的是普通套餐箱，需要人工加锁，同时需要耗费较多的人力来进行套餐箱使用情况标识、药品追踪、药品养护等工作，而我院使用的是可以溯源的电子化的智能套餐箱，具有人员身份识别、自动识别套餐箱的工作状态、药品使用及养护情况等功能，可将药师从繁琐的重复劳动中解脱出来，进而从事更高层次的药学服务。我院为新开办的医院，人员水平参差不齐。药师及时开展麻醉处方干预与点评工作，截至11月30日，我院麻醉处方的合格率从开业初的55%上升至95%，麻醉药房药品没有报损记录，盘点账物相符率100%。

图2 麻醉药品处方登记软件

表2 传统管理模式与智能麻醉药房管理模式的比较

目前，仅有1篇文献的手术室药房为智能化管理[14]，其运行依托于病区药房，与病区药房共用一个HIS系统，需要病区药房进行药品的管理。我院智能麻醉药房行政上归病区药房管理，但其信息系统是独立的，可进行独立的药品申领、盘点、报损等操作，便于统计与管理。药品目前主要从病区药房补充，也可以从药库申领或与其他药房调拨，灵活性与可操作性更强，便于效期药品的流转，缩短药品调拨时间，及时保障药品供应。待人员补充到位后，可完全脱离病区药房，真正做到独立，实现麻醉处方自主管理，空安瓿自行回收与销毁，以保证正确性以及提高工作效率。

我院的手术室除了有先进的气动物流系统、轨道小车以方便物资和药品的运送外，还使用了手术室行为管理系统，通过RFID来唯一标示人员在进入手术室区域后所有活动，使得人员的管理更加规范化，控制了进入麻醉药房的人员，保障了药品的监管。

在制定了合理的规章制度及标准操作流程的前提下，我院智能麻醉药房运作良好，手术室用药始终处于科学、有序的动态管理状态，药师利用麻醉药箱套餐柜和智能药柜，快捷、准确完成药品储存、获取和库存控制工作，麻醉药品做到使用、储存准确无误，为麻醉医师术中用药提供了强有力的保障，同时能最大可能降低麻醉医师储存的麻醉药品的数量。药师除了履行药品的发放与管理工作，更能深入临床一线，主动提供药学服务，加强与医师的沟通，逐步从保障供应型向技术服务型转变[15]。今后，将积极开展处方点评和围手术期用药点评，以及参与手术室预防用抗菌药物的合理使用及管理，从而促进药品合理使用。

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Discussion on the management mode of intelligent anesthesia pharmacy

QIAN Xiao-ping1,ZHANG Fang-ming1,ZHOU Qin2*

(1.Department of Pharmacy,Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Suzhou Science and Technology Town Hospital,Suzhou 215153,China;2.Department of Pharmacy,Suzhou Municipal Hospital,Suzhou 215002,China)

Objective To discuss the management mode of intelligent anesthesia pharmacy.Methods The automated equipment was introduced and working system and process of intelligent anesthesia pharmacy was established.The pharmacist was responsible for the daily operation of the pharmacy in order to strengthen the management of drug storage and use.Results The management mode of intelligent anesthesia pharmacy ensured an adequate supply of drugs,simplified the medication process,and provided a safe,effective and convenient service for medication in operation.Conclusion The new management mode improves the management efficiency,providing high-quality pharmacy service for the clinical doctors.

Intelligent anesthesia pharmacy;Drug;Pharmacist;Management mode

2016-11-20

1.南京医科大学附属苏州医院 苏州科技城医院药学部，江苏 苏州 215153；2.南京医科大学附属苏州医院药学部，江苏 苏州 215002

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201706031