马跃海，胡 莹，李秋华，刘兆喆

中药内服外治联合综合消肿治疗技术在中老年乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿中的应用

马跃海1，胡 莹2，李秋华1，刘兆喆3*

目的 研究中药内服外治联合综合消肿治疗技术治疗中老年乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效。方法 选取2016年6月至2017年3月我院收治的中老年乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组予综合消肿治疗技术，治疗组予中药内服外敷联合综合消肿治疗技术，两组均治疗2个疗程。对两组患者的各项临床指标进行比较。结果 经过2个疗程的治疗，治疗组的总有效率略高于对照组(83.3% vs.70.0%)，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患肢周径相比，治疗组明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组症状评分优于对照组(3.28±2.12 vs.4.71±3.11)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药内服外治联合综合消肿技术治疗中老年乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的临床疗效确切。

乳腺癌；淋巴水肿；中药；综合消肿治疗技术

0 引言

乳腺癌严重威胁女性的身体健康[1]，治疗方法主要包括手术及放化疗。但手术及放疗产生的淋巴水肿等相关并发症，导致患者上肢肿胀、疼痛麻木，关节活动受限，使患者的身心健康受到重大影响，生活质量严重降低[2-3]。本课题组前期研究中药内服外治联合综合消肿治疗技术治疗中老年乳腺癌患者术后下肢淋巴水肿，临床疗效可靠[3]。在前期研究的基础上，本课题组又进行了中老年乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016年6月至2017年3月辽宁中医药大学附属第二医院收治的中老年乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者60例。

1.2 诊断标准 符合《内科肿瘤学》相关诊断标准[4]。淋巴水肿分级参考李树玲《乳腺肿瘤学》，将水肿程度分为1～3 级[5]。

1.3 纳入标准 ①肿胀范围仅限于上臂，凹陷性水肿；②患肢皮肤肿胀伴不同程度的肩关节运动障碍；③年龄45～65岁；④患者知情，并签署同意书；⑤卡式评分≥60分，患者生存期半年以上；⑥无严重脏器功能障碍。

1.4 排除标准 ①不符合纳入标准；②患者上肢皮肤破裂感染；③严重脏器功能障碍者；④过敏体质或对多种药物过敏者；⑤乳腺癌复发或者伴转移者；⑥妊娠或哺乳期患者。

1.5 治疗方法 对照组应用淋巴水肿综合消肿治疗技术，治疗组给予中药内服外用联合淋巴引流技术。淋巴水肿综合消肿治疗技术具体方法：患者仰卧，将淋巴引流区间的交通支打通，淋巴回流，患肢皮肤保持光滑，均匀地涂抹按摩润滑液，操作者的手掌由下至上，滑至肩膀，从手内侧开始，交替铲送，在三角肌的两侧交替按摩，从手肘向上沿着手臂外侧经过三角肌。手肘部位操作上，操作者一手握住患者手臂，另一手大拇指在外上髁打圈，在手肘弯曲处将手臂外旋打圈，从内侧到外侧，在患者患肢手臂外勺形法按摩，手腕从桡侧开始，在手臂的背侧以大拇指交替打圈，手背侧从手掌尺侧开始，从手背侧掌指骨到手腕以大拇指交替打圈，手指部位应用大拇指交替打圈，应用鱼际施压，使患者患肢松软，缩小体积。手法轻柔，避免用力过度。手法引流结束后，在患肢穿上筒状绷带，并在筒状绷带外面缠绕一层棉垫，保护皮肤，防止皮肤破损，随后采用低弹性的绷带对患肢进行梯度压力包扎。患肢整个治疗过程约30～40 min，每日1次，20次为1个疗程，共2个疗程。治疗后患者行中等速度被动活动肩关节和腕关节，做环形运动各20～30次。活动肩部和肩胛部，促进淋巴液向颈静脉回流。患侧上肢和对侧下肢同时曲屈、伸展锻炼，上肢举摸头部进行拉伸训练，扩胸呼吸进行呼吸锻炼，训练时间30 min。中药内服：方药组成参照本课题组下肢淋巴水肿治疗方药。中医手法按摩：沿手厥阴心包经循行方向，自下而上推患肢3遍，按揉天泉、间使、中冲、曲泽、大陵、内关、劳宫穴位，每穴1 min，每日1次[6]。患肢治疗过程约30～40 min，每日1次，20次为1个疗程，共行2个疗程治疗。并在手足三阳经四肢循行处及足太阳膀胱经背部循行处，予以中药藤疗治疗，共治疗2个疗程。患者患肢包扎治疗效果示意图，见图1。

图1 绑带包扎治疗示意图

1.6 观察指标 ①总有效率[7]。显效:患肢肿胀完全消退或减轻1个级度以上；有效:患肢肿胀减轻,但未达1个级度；无效:肿胀未改善或加重。总有效=显效+有效。②周径比较：使用周径测量法，应用软尺，分别取手虎口处，腕横纹上5 cm，肘横纹向下10 cm，肘横纹向上10 cm，以及腋窝处。③症状评分比较：使用乳腺癌患者生命质量测定量表(FCAT-B+4 量表)评分[8]。通过询问患肢肿胀或无力、活动后疼痛、活动受限、感觉麻木及皮肤硬化5个方面的情况，根据“一点也不”、“有一点”、“有些”、“相当”或“非常”，并分别记为 0～4 分，从而计算总分(0～20分)。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者年龄、病程、病理类型、水肿程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

2.2 两组总有效率比较 治疗组总有效率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 两组周径比较 治疗后，治疗组在手虎口处、腕横纹上5 cm、肘横纹向下10 cm、肘横纹向上10 cm及腋窝处的周径，与治疗前及对照组治疗后相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组症状评分比较 治疗后，治疗组评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后症状评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

乳腺癌手术及放疗后上肢水肿，是临床较为常见的并发症之一。有报道，上肢淋巴水肿的发生率为12%～49%[9]。患者因淋巴水肿导致上肢肿胀麻木、关节活动障碍，特别是中老年患者，因其体质较弱，生活质量受到严重影响[10-11]。淋巴水肿的基本病理基础是组织破坏或纤维化，导致患者局部组织黏连,患者的小血管和淋巴管减少受压、管腔变窄，腋窝淋巴引流通路受到阻滞，腋窝淋巴结清除术会切断上肢的淋巴回流通路，进而血液、淋巴液回流受阻，间质蛋白质的浓度增高，血浆胶体渗透压差降低，结缔组织异常增生，大量纤维组织取代脂肪，毛细血管通透性增高，液体滤出量增加，导致淋巴水肿[12-15]。

表1 两组患者基线资料比较(例)

表2 两组总有效率比较(例)

表3 两组患者治疗前后上肢周径比较(cm)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

现代医学治疗淋巴水肿的主要手段为外科手术及物理治疗疗法。外科手术治疗包括生理性淋巴引流术、肿胀吸脂术等，因为患者再次遭受手术创伤，有可能再次出现手术并发症，且本手术需要应用显微外科技术，临床应用受到一定限制[16]；物理疗法通过机械压迫或者热疗，改善局部的微循环，促进淋巴液回流，减缓病情[17]，但容易反复[18]。治疗上应用中药内服外治配合淋巴水肿综合消肿治疗技术，较单纯手法引流疗效显著[19]。通过治疗促进了患者肿胀部位淋巴液以及血液的回流，增强患者组织免疫功能，减少病原微生物的积聚，通过皮肤清洁减少感染概率。本研究结果显示，治疗组总有效率虽然略高于对照组,但两者差异无统计学意义。治疗后，治疗组在手虎口处、腕横纹上5 cm、肘横纹向下10 cm、肘横纹向上10 cm以及腋窝处的周径小于治疗前及对照组，表明中药内服外治联合淋巴水肿综合消肿治疗技术，可以有效减轻上肢各部位的肿胀。治疗后，治疗组的症状评分降低，且低于对照组，可见治疗组在减轻患者主观症状方面也有着良好的效果。

综上所述，中药内服外用联合淋巴水肿综合消肿治疗技术治疗中老年乳腺癌术后上肢水肿患者的临床疗效可靠，值得临床推广应用。

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Application of internal and external treatment with traditional Chinese medicine in combination with comprehensive decongestion therapy in middle-aged and senile breast cancer patients complicated with postoperative upper extremity lymphedema

MA Yue-hai1, HU Ying2, LI Qiu-hua1, LIU Zhao-zhe3*

(1.The Second Hospital of Liaoning University of Chinese Medicine，Shenyang 110034,China;2.Shengjing Hospital of China Medicine University，Shenyang 110004，China;3.General Hospital of Shenyang Military Area Command，Shenyang 110016,China)

Objective To study the efficacy of internal and external treatment with traditional Chinese medicine in combination with comprehensive decongestion on middle-aged and senile breast cancer patients complicated with postoperative upper extremity lymphedema.Methods Totally 60 patients with upper limb lymphedema after breast cancer operation from June 2016 to March 2017 were randomly divided into treatment group and control group,30 cases in each group.Control group was given complete decongestion therapy.Treatment group was given traditional Chinese medicine combined with comprehensive decongestion therapy.After 2 courses of treatment,the indexes of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment group was slightly higher than that of control group(83.3% vs.70.0%),and there was no statistical difference between the two groups(P>0.05).The limb week diameter of treatment group was shorter than that of control groups (P<0.05).After treatment,the symptom score of treatment group was lower than that of control group (3.28±2.12 vs.4.71±3.11,P<0.05).Conclusion The internal and external treatment with traditional Chinese medicine in combination with comprehensive decongestion therapy has good efficacy on middle-aged and elderly patients with upper limb lymphedema after breast cancer operation.

Breast cancer;Lymphedema;Traditional Chinese medicine (TCM);Comprehensive decongestion therapy

2017-04-17

1.辽宁中医药大学附属第二医院(辽宁省中医药研究院)，沈阳 110034；2.中国医科大学附属盛京医院，沈阳 110004；3.沈阳军区总医院，沈阳 110016

国家自然基金资助项目(81273927)；2014年辽宁省中医药临床专(学)科能力建设项目

10.14053/j.cnki.ppcr.201706005

*通信作者