李雪媛

【摘要】 目的 评价双介入治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血围手术护理效果。方法 68例采取双介入治疗的肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者， 均实施围手术期综合护理， 进一步评价护理效果。结果 68例患者均手术成功， 出血症状得到完全缓解；收缩压上升>90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒张压上升>60 mm Hg；术后患者未出现严重并发症。经血常规检查， 血小板和白细胞数均显著增多。进行为期6个月的随访工作， 68例患者手术预后效果良好， 无病死者， 无再出血者。结论 针对采取双介入治疗的肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者， 实施围手术期综合护理效果显著， 能够改善患者手术预后效果， 进一步提高生活质量， 可在临床采纳及应用。

【关键词】 双介入治疗；肝硬化门脉高压；上消化道出血；围手术期；综合护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.095

肝硬化门脉高压合并上消化道出血是消化内科常见的合并症， 会对患者的生命造成严重威胁。从现状来看， 双介入是治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血的有效方法， 但临床建议基于围手术期加强护理工作的开展， 从而确保手术的成功率[1， 2]。本次将68例肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者纳入研究， 其目的是评价双介入治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血围手术护理效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2016年9月本院收治的68例双介入治疗的肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者， 其中， 男48例、女20例；年龄43～76岁， 平均年龄（56.9±6.4）岁；所有患者均知情同意纳入本次研究， 并签署相关医治确认书， 排除手术禁忌证及严重精神疾病者[3]。胃镜检查结果：54例为食管胃静脉曲张、14例为单纯食管静脉曲张；出血情况：56例为消化道出血药物保守治疗后再出血、12例为经内镜食管静脉套扎术后再出血。

1. 2 方法 所有患者均實施围手术期综合护理， 具体护理内容如下。

1. 2. 1 术前护理 手术前需根据患者具体情况， 采取有针对性的护理措施， 主要包括：①心理护理。因为受到疾病的影响， 加之对手术的效果存有疑惑， 患者会有焦虑、抑郁等消极心理， 因此在手术前， 相关护理人员有必要加强与患者的沟通、交流， 了解患者的心理状况， 进而采取有针对性的心理疏导措施；例如呕血患者由于体质较差， 情绪不够稳定， 在手术前需减轻患者的心理负担， 护理人员需耐心、积极向患者介绍相关治疗方法以及相关注意事项， 从而使患者的恐惧心理得到有效消除， 进而树立信心， 增强患者治疗期间的配合度[4]。②常规护理。手术前需对患者进行常规护理， 观察患者的病情变化， 严密监测患者各项体征情况， 对患者进行口腔护理指导， 维持呼吸道的通畅， 并加强输液、输血的管理， 避免护理风险事件的发生。③术前准备工作的开展。手术前相关护理人员要配合医生对患者进行相关检查工作， 如肝肾功能检查、血常规检查以及凝血功能检查等；指导患者术前需禁饮水， 并指导患者进行呼吸训练， 保持良好的心态等。同时， 需向患者说明造影检查的目的、方法及注意事项；对患者说明穿刺时屏气、穿刺成功后浅慢呼吸等。平诊患者术前5 d开始口服甲硝唑或氟哌酸， 清洁肠道；术前3 d开始全身应用抗生素， 手术前1 d给患者做碘过敏试验、备皮（股动脉穿刺者）， 指导患者练习平卧体位排大小便， 并将其必要性以简单易懂的形式讲解给患者。此外， 术前晚要保证睡眠， 术前4 h禁食水， 以防术中呕吐引起呛咳和污染手术区；精神紧张的患者， 术前30 min可给予安定10 mg肌内注射。

1. 2. 2 术中护理 术中主要的护理内容包括：①疼痛护理。进入手术室后， 相关护理人员需对患者的病情进行严密观察， 避免术中风险事件及并发症的发生。特别注意的是， 经皮肝穿门静脉过程中， 由于导管丝基于门静脉运行的条件下容易对门脉周围神经造成刺激， 进而导致患者出现疼痛， 需对患者穿刺过程的疼痛情况进行了解， 倘若腹痛剧烈可能会发生出血， 在此过程中有必要指导患者放松心态， 进行必要的呼吸训练， 适当地使患者的疼痛感减轻[5]。②并发症预防护理。如果手术中处理不当， 患者可能引发肺栓塞或异位栓塞等并发症， 因此有必要在术中加强并发症预防护理， 术中加强对患者呼吸、咳嗽等情况的观察， 如果出现呼吸困难、咳嗽以及气促等症状， 提示存在肺栓塞的可能， 则需采取相应的处理措施；同时， 如果在手术过程中患者有血氧饱和度降低及咳嗽等症状， 需停止栓塞对症治疗措施， 及时对患者进行持续吸氧， 指导患者行健侧卧位， 然后使用相应的激素治疗；此外， 需认真贯彻栓塞过程患者是否存在呕吐、恶心症状， 倘若存在呕吐症状， 则需协助患者头偏向一侧， 对口腔呕吐物清理干净， 然后进行漱口， 保持口腔卫生。

1. 2. 3 术后护理 为了提高患者手术预后效果， 需加强术后护理， 具体护理内容包括：①严密观察患者病情。手术结束后， 患者回归到病房， 需及时对患者进行心电监测， 必要时进行吸氧处理， 直到患者病情恢复稳定。同时， 需做好输液方面的管理工作， 合理补液， 并常规利尿治疗， 使造影剂的排泄得到有效促进；针对病房巡视工作进行强化， 对患者的病情及生命体征进行严密观察， 维持大便顺畅；若发现患者存在早期出血症状， 需及时采取有效处理措施[6]。②舒适护理。手术后， 患者会有不适感和疼痛感， 需对患者采取舒适护理， 提高术后患者舒适度， 从而改善患者术后心理状态。对于相关护理人员来说， 需对导致患者术后疼痛的原因加以了解， 如栓塞后局部组织缺血、变形以及坏死等， 均会导致患者术后疼痛， 需根据患者的疼痛情况， 采取有效护理措施， 比如指导患者听音乐， 主动和患者聊天， 分散患者的注意力， 进而使患者的疼痛症状得到有效缓解。③饮食指导。手术后2 d， 需指导患者禁止进食， 如果患者没有出现出血及黑便等并发症， 可以进食少量的低蛋白以及低蛋白质等易消化类食物， 忌辛辣食物；值得注意的是， 对肝功能弱的患者需控制摄入蛋白质， 从而避免血氨上升状况的发生， 进一步使肝性脑病的发生得到有效避免。④并发症预防护理。手术后， 患者可能出现穿刺部位出血以及肝脏包膜下血肿等并发症， 因此术后有必要对患者加强并发症护理， 相关护理人员需掌握穿刺技术， 指导患者注意卧床休息， 为避免穿刺位置出血， 可应用盐袋进行压迫， 约4 h。

2 结果

68例患者均手术成功， 并且出血症状得到完全缓解；收缩压上升>90 mm Hg、舒张压上升>60 mm Hg；手术后， 患者未出现严重的并发症， 术后经血常规检查， 血小板和白细胞数均显著增多。进行为期6个月的随访工作， 68例患者手术预后效果良好， 无病死者， 无再出血者。

3 讨论

在临床中， 针对肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者， 采取双介入治疗的效果良好。但是， 由于肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者的病情复杂， 在手术期间有必要配合行之有效的护理方法。本次研究重点提到围手术期综合护理， 包括术前护理、术中护理及术后护理， 并且每一个护理环节又包括诸多子护理项目， 如心理护理、疼痛护理、并发症护理、饮食指导等。旨在于围手术期对患者实施全面、综合性的护理， 使患者的手术成功率得到有效提高。

综上所述， 针对采取双介入治疗的肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者， 实施围手术期综合护理效果显著， 能够改善患者手术预后效果， 进一步提高生活质量， 值得临床采纳及应用。

参考文献

[1] 陈海菊， 杨桂香， 伍瑛， 等. 双介入治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血31例围术期护理. 齐鲁护理杂志， 2014（11）：84-86.

[2] 常卓亚. 肝硬化门脉高压症并上消化道出血的40例护理体会. 河南外科学杂志， 2015（4）：146-147.

[3] 张莹. 肝硬化门脉高压合并上消化道出血的临床疗效观察. 中国医疗前沿， 2011， 6（10）：38.

[4] 杜秋菊. 肝硬化门脉高压并发上消化道出血的护理干预. 中国医药导报， 2008， 5（29）：139-140.

[5] 孙顺吉， 蹇兆成， 刘淑萍， 等. 双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血128例临床观察. 山东医药， 2010， 50（35）：41-42.

[6] 李培民， 李元. 双介入治疗肝硬化上消化道出血的临床观察. 当代医学， 2011， 17（5）：75-78.

[收稿日期：2017-04-07]