李建斌+刘联华+张仙梦

【摘要】 目的 研究加速康复外科（FTS）理论在高龄髋部骨折围手术期的应用。方法 200例高龄髋部骨折患者， 按照治疗方式不同分为对照组和观察组， 每组100例。对照组患者实施围手术期常规处理， 观察组患者实施围手术期FTS理论处理。观察两组临床疗效。结果 观察组患者实施处理后康复时间为（5.21±1.17）d、住院费用为（8345.01±125.11）元、住院时间为（12.45±1.01）d、手术时间为（45.12±1.29）min， 对照组分别为（8.05±1.23）d、（9172.11±146.33）元、（15.33±1.18）d、（60.21±1.18）min， 观察组患者的手术时间、住院时间及康复时间均短于对照组， 住院费用少于对照组（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为3.00%， 低于对照组的15.00%（P<0.05）。结论 FTS理论在高龄髋部骨折围手术期具有显著的应用效果， 能缩短患者手术时间、康复时间和住院时间， 减少住院费用， 降低患者并发症， 值得临床应用。

【关键词】 加速康复外科理论；高龄；髋部骨折；围手术期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.015

【Abstract】 Objective To research fast-track surgery （FTS） theory in perioperative application for senile hip fracture. Methods A total of 200 senile hip fracture patients were divided by different treatment measures into control group and observation group， with 100 cases in each group. The control group received conventional perioperative treatment， and the observation group received perioperative FTS theory in treatment. Clinical effects were observed in the two groups. Results After treatment， the observation group had rehabilitation time as （5.21±1.17） d， hospitalization cost as （8345.01±125.11） yuan， hospital stay time as （12.45±1.01） d， and operation time as （45.12±1.29） min， which were respectively （8.05±1.23） d， （9172.11±146.33） yuan， （15.33±1.18） d and （60.21±1.18） min the control group. The observation group had shorter operation time， hospital stay time， rehabilitation time and lower hospitalization cost than the control group （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 3.00% than 15.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion FTS theory contains remarkable effect in perioperative application for senile hip fracture. It can shorten operation time， rehabilitation time， hospital stay time， reduce hospitalization cost and complications in patients. This method is worth clinical application.

【Key words】 Fast-track surgery theory； Senile； Hip fracture； Perioperative

近年來， 髋部骨折患者呈上升趋势， 常见的发病人群为老年患者， 主要是由于骨质疏松症而导致， 为临床骨科常见疾病[1]。而在高龄患者围手术期实施一项有效的处理措施极其重要， FTS理论是指优化患者围手术期中的处理措施， 能缓解患者应激反应， 减少并发症， 从而促进患者快速康复[2]。因此， 本院对FTS理论在高龄髋部骨折围手术期应用进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收取本院2015年1月～2016年12月200例高龄髋部骨折患者， 按照治疗方式不同分为对照组和观察组， 每组100例。纳入标准：①患者均无凝血功能障碍；②所有患者均符合临床高龄髋部骨折诊断标准；③患者均无严重器官障碍， 均签署知情同意书。排除标准：①双侧颈骨股骨折患者；②临床资料不完整患者；③不接受围手术期处理措施患者。观察组患者中男50例， 女50例， 年龄60～80岁， 平均年龄（71.23±3.75）岁。对照组患者中男51例， 女49例， 年龄61～80岁， 平均年龄（70.01±3.33）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施围手术期常规处理。在患者围手术期对患者进行术后监护以及疾病处理措施。观察组患者实施围手术期FTS理论处理：患者入院后护理人员应尽快完善患者各项检查， 排除具有手术禁忌证患者， 选取最佳手术治疗方案， 在手术前告知患者及家属手术内容以及可能出现的情况， 要求患者家属签署知情同意书， 手术开始前30 min按照患者体质量静脉滴注氨甲环酸， 同时对患者进行知识宣教， 缓解患者抑郁、紧张、焦虑等情绪， 指导患者进行患肢运动， 从而加速自身血液流动。手术时应对输入液体进行加温， 做好患者保暖措施， 术后对患者血氧饱和度、血压进行监测， 术后12 h给予患者皮下注射4000 U低分子肝素， 预防下肢深静脉血栓形成， 患者清醒后应鼓励患者适当进行活动， 清醒6 h后给予患者进食， 注意患者呕吐反应和食物消化程度， 若患者伴有消化功能障碍， 则给予患者进行肠内营养或肠外营养， 提高患者机体抵抗力， 保持身体代谢， 待患者恢复良好时， 给予患者采用助行器进行站立和行走， 促进患者康复。

1. 3 观察指标 对比两组患者实施处理后康复时间、住院费用、住院时间、手术时间。观察两组患者的并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者康复时间、住院费用、住院时间、手术时间对比 观察组患者实施处理后康复时间为（5.21±1.17）d、住院费用为（8345.01±125.11）元、住院时间为（12.45±1.01）d、手术时间为（45.12±1.29）min， 对照组康复时间为（8.05±1.23）d、住院费用为（9172.11±146.33）元、住院时间为（15.33±1.18）d、手术时间为（60.21±1.18）min， 观察组患者的手术时间、住院时间及康复时间均短于对照组， 住院费用少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率为3.00%， 低于对照组的15.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

髋部骨折为临床常见的疾病， 近年来， 高龄髋部骨折患者发病率呈上升趋势， 多数患者均实施关节置换手术、髋部骨折内固定手术进行治疗， 上述手术方式具有出血少、创伤小等优点， 深受临床患者青睐[3]。但是多数患者手术后易出現消化系统疾病、深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症， 对患者手术效果产生影响， 而在围手术期实施有效的处理方式极其重要[4]。

随着微创技术、损伤控制、疼痛控制等新理论不断出现， 传统外科经过技术进步、观念改变， 使FTS理论被广泛应用[5]。围手术期FTS理论应用处理主要指在患者围手术期实施处理措施， 控制和减轻患者生理和心理应激反应， 能缩短住院时间、减少并发症， 促进康复的处理措施[6]。其主要从患者术前用药、术前心理、术中处理、术后处理等多方面进行处理， 通过在手术前对患者进行宣教， 能调节患者心理状态， 使患者积极配合手术治疗， 术后指导患者进行锻炼， 监测患者血氧饱和度、血压， 能促进患者术后较快康复， 同时由于多数患者术后常伴有消化系统疾病、深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症， 对患者康复造成影响， 通过对患者使用低剂量肝素， 能有效减少术后多种并发症[7]。通过将FTS理论融入于患者围手术期， 不仅对患者心理情绪具有较大改善作用， 还能增加护患之间的信任， 实施各项处理措施后， 能加速局部组织愈合和血液流通， 为患者健康提供保障， 提高高龄患者手术治疗效果， 促进患者患肢康复[8]。

经研究表明， 两组高龄髋部骨折患者采用不同的处理措施后， 观察组患者的手术时间、住院时间及康复时间均短于对照组， 住院费用少于对照组（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为3.00%， 低于对照组的15.00%（P<0.05）。

综上所述， FTS理论在高龄髋部骨折围手术期具有显著的应用效果， 能缩短患者手术时间、康复时间和住院时间， 减少住院费用， 降低患者并发症， 值得应用和推广。

参考文献

[1] 王淑平. 快速康复外科在骨科围手术期的应用与护理展望. 天津护理， 2015， 23（6）：557-559.

[2] 宋云娅， 吴秋萍， 李萍， 等. 3H护理模式对老年髋部骨折患者术后康复和自我效能的影响. 西部中医药， 2014（9）：151-153.

[3] 宋远征， 赵建宁， 郭亭， 等. 快速康复外科在高龄髋部骨折患者围手术期的应用. 中国矫形外科杂志， 2012， 20（14）：1253-1256.

[4] Dickinson AS， Taylor AC， Browne M. Performance of the resurfaced hip. Part 1： the influence of the prosthesis size and positioning on the remodelling and fracture of the femoral neck. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part H Journal of Engineering in Medicine， 2010， 224（3）：427-439.

[5] 王海燕， 许燕玲， 胡三莲， 等. 老年髋部骨折患者术后家庭康复的研究进展. 中华现代护理杂志， 2013， 19（23）：2874-2876.

[6] 郦媛圆. 快速康复外科理念在高龄髋部骨折患者围术期的应用. 中国乡村医药， 2016， 23（22）：61-62.

[7] 徐连芳， 陈润芳， 萧佩多， 等. 循证护理对老年髋部骨折术后患者早期离床坐依从性的影响. 中国实用护理杂志， 2016， 32（6）：439-442.

[8] Uematsu Y， Tokaji K， Nishigaki K， et al. Effects of HIP and forging on fracture behaviour in cast iron with spheroidal vanadium carbides dispersed within martensitic-matrix microstructure. Materials Science & Engineering A， 2010， 527（10）：2621-2628.

[收稿日期：2017-03-10]