纪玲玲

(濮阳市人民医院 急诊科 河南 濮阳 457000)

绿色通道在抢救急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的作用及护理

纪玲玲

(濮阳市人民医院 急诊科 河南 濮阳 457000)

目的 探讨绿色通道在抢救急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗(PCI)中的作用及护理。方法 抽取2013年2月至2016年5月濮阳市人民医院收治的112例急性心肌梗死患者，根据入院顺序分组，各56例。对照组按照常规急诊流程进行救治；观察组按照绿色通道抢救及护理流程进行救治。对比两组急诊留滞时间、预后情况及护理满意度。结果 观察组急诊留滞时间短于对照组，预后优良率及护理满意度(94.64%、96.43%)高于对照组(82.14%、78.57%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在抢救急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗中开通绿色通道，可有效提高就诊效率，改善患者预后，且护理满意度高。

绿色通道；急性心肌梗死；冠脉介入治疗；护理

经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗急性心肌梗死的临床疗效已得到广泛认可，但也有研究[1]指出，不同时间窗PCI术对急性心肌梗死患者心功能恢复及预后改善亦存在明显差别。传统急诊模式耗时较长，易延误患者早期接受PCI术的最佳治疗时机。近年来，在急性心肌梗死急诊中开通绿色通道逐渐得到临床关注与重视。本研究选取濮阳市人民医院收治的112例急性心肌梗死患者，分组探讨绿色通道在抢救急性心肌梗死急诊PCI中的作用及护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2013年2月至2016年5月濮阳市人民医院收治的112例急性心肌梗死患者，均符合急性心肌梗死相关诊断标准[2]，根据入院顺序分组，各56例。观察组男29例，女27例，年龄为59～81岁，平均(71.22±4.85)岁；对照组男30例，女26例，年龄为60～82岁，平均(71.74±4.87)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组按照常规急诊流程进行救治，即按照传统急诊-重症加强护理病房-PCI术模式对患者进行抢救，未实施入院手续简化等措施。

1.2.2 观察组按照绿色通道抢救及护理流程进行救治。①建立急诊入院手术办理网络平台，家属可在送患者途中在网络平台上办理入院，进而有效简化入院手续流程；②将患者抬至救护车后，立即建立静脉通道，给予吸氧治疗及血氧、心电监护，并进行血常规、凝血功能等检查，对患者术前基本情况进行评估，防止术中及术后发生出血、造影剂肾病等并发症；③将初步诊断结果及时反馈于医院，并通知介入科医生及护理人员提前做好相关准备工作；④及时通知家属患者病情，做好心理辅导，消除焦虑心情，取得其信任与配合；⑤入院后，征得家属同意并签署手术知情同意书，立即将患者送至心导管室进行PCI手术；⑥对患者心率、血压、脉搏、呼吸等进行密切观察并保证生命体征平稳，对异常或突发情况做好相应处理，保证静脉通路通畅并及时补液；⑦由护理人员提前准备好接诊抢救药箱及氧气袋、简易呼吸器与除颤监护仪等常规设备；⑧使患者平躺于手术台，将其右臂放置于臂托并垫起腕部以便于穿刺；⑨术中加强对患者心电示波、血流动力学、压力变化、疼痛等监测；⑩手术顺利完成后将患者送回病房，并继续监测各项生命体征，预防出血等并发症发生。

1.3 观察指标 对比两组急诊留滞时间、预后情况及护理满意度。采用格拉斯哥预后量表(Glasgow Outcome Scale，GOS)评分等级[3]对预后情况进行评估：①5分：恢复良好；②4分：轻度残疾；③3分：重度残疾；④2分：植物生存；⑤1分：死亡。预后优良率=(恢复良好+轻度残疾)/总例数×100%。采用濮阳市人民医院自制问卷对护理满意度进行评价，共20项，每项1～5分，分十分满意(>85分)、满意(60～85分)、不满意(<60分)3个维度。总满意为十分满意与满意之和。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计学软件分析数据，定量资料以()表示，进行t检验；定性资料以百分率表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊留滞时间、预后情况 观察组急诊留滞时间为(55.36±11.22)min，短于对照组的(76.57±13.58)min(t=9.010，P<0.05)，观察组预后优良率(94.64%)高于对照组(82.14%)(χ2=4.264，P<0.05)。见表1。

表1 两组预后情况比较(n，%)

2.2 护理满意度 观察组护理满意度(96.43%)高于对照组(78.57%)，差异有统计学意义(χ2=8.163，P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见心血管疾病，病死率较高，是对人类生命健康造成严重威胁的重要疾病之一。临床研究[4]发现，多数急性心肌梗死患者常病死于发病后1 h，究其原因主要由于发病后患者未得到及时有效救治，进而继发严重心律失常、心力衰竭或休克，导致生命体征急剧下降所致。

PCI是一种将狭窄或闭塞的冠状动脉管腔采用心导管技术疏通，进而对心肌血流灌注起改善作用的治疗手段，但该方式临床效果及预后改善情况受治疗时间窗明显影响，王裕勤等[5]研究中明确指出，使急性心肌梗死患者及早接受PCI可最大程度缩小心肌梗死面积、挽救濒死心肌，进而有利于预后的改善。以往临床传统急诊模式程序复杂混乱，易延误患者最佳治疗时机，且护理工作无明确流程，极易引发护患纠纷。自濮阳市人民医院开通急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗绿色通道后，有效加强了各部门间、医护人员间的协作能力，避免了诊断、转运及治疗、护理过程中不必要的资源浪费，并有效缩短患者从就诊到接受手术治疗时间。本研究中，观察组急诊留滞时间、预后情况及护理满意度均明显优于对照组(P<0.05)，提示开通绿色通道有利于简化急性心肌梗死患者就诊流程，提高救治效率，进而对改善患者预后、提高护理满意度起重要作用。开通绿色通道后，使急性心肌梗死患者可接受以下救治优势：①重症病房及心导管室24 h无条件收治急性心肌梗死患者；②简化一切住院流程，使其及早接受各项相关指标检查；③可先接受救治，后补齐医疗费用，更加人性化。此外，加强对急诊医护人员专业培训，使在接诊时根据具体流程有条不紊地开展救治及护理工作，进而有利于提高工作效率，为挽救患者生命创造有利条件。

综上，在抢救急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗中开通绿色通道，可有效提高就诊效率，改善患者预后，且护理满意度高。

[1] 阚丽娜, 夏锡仪. 绿色通道在抢救急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的作用及护理[J]. 检验医学与临床, 2014, 35(12): 792-793.

[2] 张兰芳, 贾辛未, 陈春红, 等. 早期应用瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者血清心肌营养素-1水平及心功能的影响[J]. 中国老年学杂志, 2016, 36(14): 3425-3427.

[3] 郭瑞威, 杨丽霞, 齐峰, 等.绿色通道急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者152例的临床分析[J]. 岭南心血管病杂志, 2014, 20(3): 297-299.

[4] 赵树娟, 孙晔, 张华, 等. 急性心肌梗死患者急救绿色通道运行现状分析及对策[J]. 护理学报, 2014, 21(7): 57-60.

[5] 王裕勤, 吴佳源, 段世英, 等. 不同时间窗急诊冠状动脉介入治疗对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的比较[J]. 临床内科杂志, 2016, 33(6): 410-412.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.135

2016-10-01 )