周红俐　斯兴无　陈世孝

【摘要】 目的：探讨超声、腹部X线平片及双源CT三种影像技术在结肠肿瘤性肠梗阻诊断中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2015年

1月-2016年11月收治的113例术后证实为结肠肿瘤性肠梗阻患者为研究对象，术前均采用超声、腹部X线平片及双源CT診断，对三种影像技术诊断结果进行比较和分析。结果：在诊断结肠肿瘤性肠梗阻准确率、梗阻部位、肠绞窄符合率方面，超声分别为45.13%、82.30%、69.91%，腹部X线平片分别为15.93%、48.67%、38.94%，双源CT分别为94.69%、 97.34%、81.42%；双源CT诊断优于超声和腹部X线平片，差异有统计学意义（P<0.05）；超声优于腹部X线平片，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对比超声、腹部X线平片，双源CT对结肠肿瘤性肠梗阻诊断更有效，但价格较昂贵。在临床上应充分考虑三种影像技术优劣势、医疗水平、患者病情，争取既能快速对患者进行诊断，也能兼顾患者经济能力。

【关键词】 超声； 腹部X线平片； 双源CT； 结肠肿瘤性肠梗阻

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0059-02

结肠肿瘤性肠梗阻是由结肠肿瘤引发的肠梗阻[1]。肠梗阻是一种常见外科急腹症，其发病机制是机械性和物理性原因阻碍肠内容物通过，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便和排气等，其发病急，病情发展快，若处理不当，易造成肠穿孔、休克，甚至死亡，严重威胁患者生命安全[2-3]。及时对梗阻病因、梗阻部位、肠绞窄等进行诊断具有重要意义[4]。目前对肠梗阻诊断主要采用超声、腹部X线平片及CT检查。本研究选取笔者所在医院2015年1月-2016年11月收治的113例术后证实为结肠肿瘤性肠梗阻患者为研究对象，患者术前均采用超声、腹部X线平片及双源CT诊断，比较三种影像技术诊断结果，现作以下总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2016年11月收治的113例术后证实为结肠肿瘤性肠梗阻患者为研究对象，男66例，女47例，年龄23～68岁，平均（46.73±8.54）岁，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便和排气等，腹部无手术史38例，有手术史75例。纳入标准：（1）患者术前均采用超声、腹部X线平片及双源CT检查；（2）本人及家人同意并自愿签订同意书；（3）经笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 超声 选择GE多普勒彩超检测仪对患者进行超声诊断，探头频率3.5～7.5 MHz，患者取仰卧位露出腹部，从右上腹开始，以顺时针方向扫描全腹，直至找到梗阻部位。主要观察肠管大小、形态、腔内积液、肠壁厚度、肠蠕动、血流量等。最后由经验丰富的超声科医生和肠外科医生对影像进行检查和分析。

1.2.2 腹部X线平片 患者肠胃减压前，患者取常规站立后前位和仰卧位前后位，对患者分别进行站立位、仰卧位腹部X线平片，部分患者加照侧卧位平片。由经验丰富的放射科医生进行阅片诊断。

1.2.3 双源CT 选择SIEMENS公司生产的64层双源CT机进行扫描，扫描厚度为5.0 mm，螺距为1.352∶1，从膈顶部到耻骨对全腹进行扫描。对部分患者增强扫描，给予患者肘静脉注射碘海醇，流速3～4.5 ml/s，计量80～100 ml，分别于30、60、180 s扫描获得动脉期、静脉期、延迟期图像，将图像传送到CT工作站，由经验丰富的医师对图像进行多平面重建、最大密度投影、多层面曲面重建，分析出梗阻的部位及原因。

1.3 诊断标准

1.3.1 超声诊断肠梗阻现象 梗阻部位以上肠管扩张，结肠超过6 cm，小肠扩张超过3 cm，腔内有积液、积气、肠壁变薄等现象。腔内有较强回声、杂乱光点、不规则光斑、絮状物等，扩张的肠管液体明显且形成多囊状液体性暗区，梗阻部位黏膜出现水肿、肠壁变厚、肠蠕动减弱或消失，腔内有可见液性暗区。

1.3.2 腹部X线平片诊断肠梗阻现象 在患者发生肠梗阻4～6 h，进行站立位和仰卧位X线腹部检查，梗阻部位以上肠管扩张，有气液平面。不同的梗阻部位具有不同的X线平片表现。

1.3.3 双源CT诊断肠梗阻现象 小肠梗阻情况下，出现肠管扩张，积液，内径大于2.5 cm；结肠梗阻情况下，出现肠管扩张、积液，内径大于6.0 cm。

1.4 观察指标

对比超声、腹部X线平片及双源CT诊断结肠肿瘤性肠梗阻的准确率、梗阻部位符合率和肠绞窄符合率。

1.5 统计学处理

使用SPSS 19.0进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

113例手术后均证实为结肠肿瘤性肠梗阻。超声诊断为结肠肿瘤性肠梗阻51例，梗阻部位符合93例，肠绞窄符合79例；腹部X线平片诊断为结肠肿瘤性肠梗阻18例，梗阻部位符合55例，肠绞窄符合44例；双源CT诊断为结肠肿瘤性肠梗阻107例，梗阻部位符合110例，肠绞窄符合92例。双源CT诊断优于超声和腹部X线平片，差异有统计学意义（P<0.05）；超声诊断优于腹部X线平片，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物通过障碍，根据病因分类可分为机械性肠梗阻、血运性肠梗阻、动力性肠梗阻[5]。结肠肿瘤性肠梗阻是一种结肠肿瘤常见并发症，目前我国结肠肿瘤发病率高，且发病率逐年升高，结肠肿瘤引发急性肠梗阻的比例是20%左右[6]。急性肠梗阻常因病因诊断困难，病情发展快，可引起身体水、电解质与酸碱平衡失调、心肺功能不全等，导致患者死亡，严重危害患者生命安全[7]。因此，对肠梗阻及时准确诊断对于治疗方案具有重要意义。

传统诊断肠梗阻方法主要采用腹部X线平片，通过影像上显示的肠管扩张、气液平面来进行诊断，由于腹部结构复杂及一些物质对X线吸收值差不多，使拍出来的结构影像相互重叠，另外影像分辨率低，对肠梗阻的病因、部位的诊断带来困难；肠梗阻患者早期腔内积气较少，肠管扩张无法明显显示，也影响对患者的有效诊断[8]。本研究中，采用腹部X线平片诊断，诊断符合率明显低于其他两种影像技术（P<0.05），该诊断方法应用价值较低。超声在急性肠梗阻诊断上应用广泛，超声波在组织中反射、绕射、散射等形成回波，接受器进行接收，处理显示图像[9]。图像能够清晰观察肠壁结构，同时动态观察肠管扩张及腔内积液、积气、肠壁厚度、肠蠕动等指标。超声对于积液型肠梗阻诊断效果较好，对积气型肠梗阻诊断效果较差。本研究中，采用超声诊断，诊断符合率明显高于腹部X线平片诊断（P<0.05），该诊断方法应用价值高于腹部X线平片。但不管是腹部X线平片还是超声诊断准确率都会受到腹内条件影响。双源CT在扫描速度、时间和空间分辨率方面得到了很大提升，明显优于腹部X线平片和超声，另外其能实现双能量成像[5]。在对肠梗阻进行诊断时，计算机对图像的后期处理及三维重建，可清楚显示局部组织解剖结构，有效避免腹部不同组织间重叠和腹内条件的影响。投影后，经验丰富的医师进行多平面重建、最大密度投影、多层面曲面重建，能全方位观察肠梗阻情况，分析出肠梗阻原因。本研究中，采用双源CT诊断，诊断效果明显优于其他两种影像技术（P<0.05），該诊断方法应用价值高。三种影像技术各有优势，腹部X线平片价格低，操作简单，但具有辐射；超声价格低，操作简单，无辐射；双源CT诊断效果好，但价格较为昂贵。在临床上，应结合患者病情、医疗水平选择最佳诊断方式。

综上所述，对结肠肿瘤性肠梗阻诊断，双源CT诊断效果最好。但应用过程中也应充分考虑医疗水平、患者病情、经济负担，应灵活选用。

参考文献

[1]高连华，夏平.探讨螺旋CT与X线腹部平片在肠梗阻中的联合诊断价值[J].检验医学与临床，2014，4（24）：3472-3473.

[2]王金瑜，赵笔辉，胡燕标.腹部X线、螺旋CT及超声对肠梗阻的价值[J].医学影像学杂志，2016，26（6）：1135-1138.

[3]张宗斌，梁社富，李佳.超声、螺旋CT、腹部X线诊断肠梗阻临床对比分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（24）：2714-2717.

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[9]褚鸷，王宝爱，坑蓉，等.多层螺旋CT与腹部X线平片分组临床诊断老年肠梗阻的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（6）：71-73.

（收稿日期：2017-01-13）