岳阳平 黄春花

类风湿关节炎患者并发甲状腺功能异常的状况分析

岳阳平 黄春花

目的探讨类风湿关节炎（RA）患者伴甲状腺功能异常的临床特点。方法选取2013年3月至2016年11月广州医科大学附属惠州医院收治的35例RA合并甲状腺功能异常患者作为观察组，同时选取35例正常体检的健康者作为对照组，检测两组受试者甲状腺抗体、甲状腺功能、实验室指标。结果观察组患者 RA评分、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论类风湿关节炎患者并发甲状腺功能异常的情况应该引起广大医务工作者的重视，做好相关甲状腺功能及抗体筛查检测，并进行积极治疗，以改善预后。

甲状腺功能；类风湿关节炎；甲状腺球蛋白抗体；甲状腺过氧化物酶抗体

类风湿关节炎（rheumatoid arthrositis,RA）为临床常见疾病，其发病原因较为复杂，以慢性、对称性关节外病变，多滑膜关节炎为主要临床表现，可累及心、肺系统[1]，属自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮、干燥综合征等系统性自身免疫性疾病一般伴甲状腺功能异常，近年来，有学者提出RA与甲状腺疾病存在一定关系[2]。本研究就RA患者伴甲状腺功能异常的临床特点进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月至2016年11月我院收治的35例RA合并甲状腺功能异常患者作为观察组，同时选取 35例正常体检的健康者作为对照组。观察组患者均符合2012年中华风湿病学杂志刊登的《2012风湿性多肌痛欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会暂行分类标准》[3]中相关标准。观察组患者中，男9例，女26例，年龄26～71岁，平均（48± 3）岁，病程3个月至22年，平均（10.3±0.9）年；对照组患者中，男8例，女27例，年龄24～71岁，平均（48±3）岁。观察组与对照组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察组患者在最近1年内均未服用过可能影响甲状腺功能的药物（雌激素、糖皮质激素、生长激素抑素、甲状腺激素等）。两组均符合广州医科大学附属惠州医院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。

1.2 方法观察组患者在取血前1 d告知需禁食8 h以上，清晨8:00左右抽取5 ml肘静脉血，离心后取血清备用。对照组在健康体检前告知禁食8 h以上，次日10:00前到医院抽血中心抽取肘静脉血，离心后取血清备用。采用放射免疫分析法测定两组受试者甲状腺球蛋白抗体（TgAb，正常值＜40 IU/ml）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb，正常值＜80 IU/ml）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3，正常值范围 2.63～5.76 pmol/L）、游离甲状腺素（FT4，正常值范围9.01～19.6 pmol/L）、促甲状腺激素（TSH，正常值范围2～10 mU/L）。本研究检测试剂盒由山东潍坊三维生物工程集团有限公司提供。RA评分根据2010年中华医学会风湿病学分会制定的《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[4]中的相关标准进行评定。实验室检查指标包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、IgA、IgG、IgM、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）及类风湿因子（RF）。

1.3 统计学分析采用SPPS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以χ2表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RA评分及甲状腺抗体检测结果比较观察组患者RA评分、TgAb及TPOAb水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组受试者RA评分及甲状腺抗体检测结果比较(±s)

表1 两组受试者RA评分及甲状腺抗体检测结果比较(±s)

组别 例数 RA评分(分) TgAb(IU/ml) TPOAb(IU/ml)对照组 35 7.1±1.3 33±5 40±7观察组 35 9.1±3.1 134±22 191±33 t值 3.590 26.763 26.816 P值 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 甲状腺功能检测结果比较观察组患者 FT3、FT4及TSH水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组受试者甲状腺功能检测结果比较±s)

表2 两组受试者甲状腺功能检测结果比较±s)

对照组 35 4.6±0.7 91±13 8.4±2.9观察组 35 2.4±0.5 84±4 1.5±0.6 t值 15.463 2.995 13.515 P值 0.001 0.004 ＜0.001

2.3 实验室检查结果比较观察组与对照组受试者TG、TC、IgA、IgG、IgM、ESR、CRP及RF水平差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

3 讨论

随着临床对RA研究的不断深入，广大临床学者认为RA并非单独关节疾病，其是一种可以累及全身多个系统的自身免疫性疾病，内分泌系统也会受到损伤[5]。RA反复发作，能够引发滑膜炎与软骨受损，进而发展为关节畸形与关节功能丧失。根据多年临床研究经验，结合本研究结果考虑RA患者并发甲状腺功能异常可能有以下几个方面原因[6-7]：①RA为全身性炎性疾病，全身多个系统均会受到累及，机体脏器均可能出现血管炎性表现，当炎症介导性细胞因子作用于甲状腺组织后，可能累及。②抗甲状腺抗体在 RA并发甲状腺受累中作用，当甲状腺微粒体抗体与甲状腺球蛋白抗体与各自靶抗原在甲状腺组织中结合并逐渐沉积，会引发淋巴细胞浸润并激活，从而杀伤细胞，破坏甲状腺正常组织，从而导致甲状腺功能异常。

表3 两组受试者实验室检查结果比较(±s)

表3 两组受试者实验室检查结果比较(±s)

组别 例数 TG(mmol/L) TC(mmol/L) IgA(g/L)IgG(g/L)对照组 35 1.54±0.25 4.3±1.2 2.4±1.3 19±9观察组 35 1.43±0.33 4.5±1.6 2.1±1.4 18±8 t值 1.572 0.756 0.692 0.488 P值 0.121 0.453 0.489 0.627组别 例数 IgM(g/L) ESR(mm/H) CRP(mg/L)RF(IU/mL)对照组 35 2.0±0.9 75±29 42±19 251±47观察组 35 2.0±0.9 77±27 40±11 248±50 t值 0.136 0.299 1.323 0.259 P值 0.892 0.766 0.323 0.797

本研究结果显示，观察组患者RA评分、TgAb及TPOAb水平均明显高于对照组。TGAb、TPOAb与各自靶抗原在甲状腺组织中结合刺激淋巴细胞发挥作用，从而导致甲状腺功能异常。抗 T3、T4抗体与T3、T4相结合，从而改变了其生物利用度，导致甲状腺功能不全，对应的是FT3、FT4降低，TSH升高，但本研究发现观察组患者FT3、FT4及TSH水平均明显低于对照组。与一般临床研究存在差异性，考虑为TSH升高原因主要为T3降低的生物反馈效应性升高所致[8]。本研究中，观察组与对照组受试者TG、TC、IgA、IgG、IgM、ESR、CRP及RF水平差异均无统计学意义。说明对RA合并甲状腺功能异常患者进行实验室指标检查虽然能够起到一定效果，但结果并不具备判断价值。

综上所述，RA患者并发甲状腺功能异常的情况应该引起广大医务工作者的重视，做好相关甲状腺功能及抗体筛查检测，并进行积极治疗，以改善预后。

[1] 邵勤,王婷,吴斌.类风湿关节炎甲状腺功能状况分析[J].重庆医学,2017,46(3):331-334.

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[3] 孙健,叶华.2012风湿性多肌痛欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会暂行分类标准[J].中华风湿病学杂志,2012,16(4):270.

[4] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(4):265-270.

[5] 安阳,马武开,钟琴,等.类风湿关节炎患者伴甲状腺功能异常21例临床分析[J].中国医药指南,2012,10(26):178-179.

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Rheumatoid arthritis patients complicated with abnormal thyroid function analysis of the situation

Yue Yangping Huang Chunhua

objectiveTo investigate the clinical features of thyroid dysfunction in patients with rheumatoid arthritis.Methods35 RA patients with abnormal thyroid function were selected from March 2013 to November 2016 in Huizhou Hospital of Guangzhou Medical University Affiliated as observation group,and selected 35 cases of normal healthy persons as control group,detected two groups of subjects with thyroid antibodies,thyroid function, laboratory index.ResultsThe patients in the observation group RA score,thyroglobulin antibody(TgAb),thyroid peroxidase antibody (TPOAb) levels were significantly higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05); patients in the observation group three free triiodothyronine(FT3),free thyroxine(FT4) and thyroid stimulating hormone (TSH) levels were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionConcurrent abnormal thyroid function in patients with rheumatoid arthritis(RA) should cause the attention of the masses of medical workers, completes the thyroid function and antibody screening tests,and active treatment, improve the prognosis.

Rheumatoid arthrositis;Thyroid function;TGAb;TPOAb

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.047

广州医科大学附属惠州医院，广东惠州 516000

岳阳平（1979-），硕士学位，主治医师。研究方向：核医学