纪镇华, 孙 艺

(沈阳医学院附属中心医院, 辽宁 沈阳, 110024)

高通量透析治疗尿毒症患者的效果

纪镇华, 孙 艺

(沈阳医学院附属中心医院, 辽宁 沈阳, 110024)

尿毒症; 高通量透析; 临床疗效

尿毒症是一组因肾小球滤过率逐渐下降而导致代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征[1]。腹膜透析、血液透析、肾移植是临床治疗尿毒症的主要治疗方法。本文探讨高通量透析对尿毒症血液透析患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月—2016年1月收治的96例采用血液透析治疗的尿毒症患者作为研究对象，其中男54例，女42例，年龄为32～65岁，平均年龄46.7岁，病程为1.1～5.2年。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各48例，2组患者一般资料无显著差异。纳入标准: ① 所有患者均符合WHO关于尿毒症的诊断标准，经血液检查、肾功能检查、超声影像学检查明确诊断; ② 患者近2个月内未进行手术治疗，无严重感染或器质性脏器损伤; ③ 符合血液透析的适应证; ④ 预测生存期超过2年; ⑤ 所有患者均知晓实验目的，签署知情同意书，获得医院伦理会批准。排除标准: ① 合并有急性感染、近期进行手术治疗的患者; ② 合并其他脏器严重损伤患者; ③ 神经系统疾病、恶性肿瘤患者; ④ 凝血功能障碍患者; ⑤ 预测生存期低于2年，不愿意配合实验的患者; ⑥ 收缩压低于80 mmHg的患者。

1.2 方法

2组患者治疗前均进行低盐优质蛋白饮食及血液透析知识的宣教，同时给予降压、纠正贫血及钙磷代谢紊乱、降脂等对症治疗。所有患者均应用SURDIAL55型血液透析机、FX60透滤器进行血液透析治疗, 4 h/次, 3次/周。碳酸氢盐为透析液，透析期间使用普通肝素进行抗凝治疗，透析液流速500 mL/min, 血液流速220～260 mL/min。研究组采用高通量聚矾膜透析器治疗，超滤系数50 mL/(h·mmHg), 表面积1.8 m2。对照组采用常规透析治疗，超滤系数15 mL/(h·mmHg), 表面积1.6 m2。2组患者均治疗12周。

1.3 观察指标

观察和记录患者治疗前后血Scr、Bun、PTH、Alb、β2-MG、血脂水平相关指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、总有效率。疗效评价标准：显效：患者的临床症状症状明显减轻，各种毒素水平下降，脂肪代谢接近正常水平；有效：临床症状有所改善，脂肪代谢相关指标相对于治疗前明显提高；无效：临床症状体征无明显改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

经过12周的治疗，研究组总有效率为89.58%, 显著高于对照组的72.92%(P<0.05), 见表1。2组患者的血脂水平较治疗前显著改善，且研究组患者的血脂水平改善情况显著优于对照组(P<0.05), 见表2。2组患者的肾功能各项相关指标较治疗前显著改善，且研究组患者的肾功能改善情况显著优于对照组(P<0.05), 见表3。

表1 2组患者治疗效果对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

尿毒症患者肾功能逐渐丧失导致全身多系统器官功能紊乱，死亡率高。血液透析是尿毒症患者的一种有效治疗方式，可以直接清除血液中的毒素，过滤多余的水分，每周治疗2～3次，患者易于接受，大大延长患者的生存时间，提高了生存质量。血液透析主要是将血液中高浓度的毒素利用弥散原理通过半透膜进入透析液，随透析液的清除，达到清除毒素的目的[2]。中国约有90%尿毒症患者选用血液透析治疗，但是血液透析对医疗设备和医护人员的技术要求高，可能出现透析不充分、血压异常、营养不良、肾性骨病等并发症，所以提高血液透析的安全性和有效性是临床研究治疗的重点。常规血液透析治疗对小分子毒素的清除率高，对改善机体代谢紊乱症状有一定作用。但是由于其透析膜的孔径较小，导致对β2-MG、PTH等中、大分子毒素的清除能力有限，出现透析不充分，从而引发肾性骨病、慢性营养不良、心脑血管疾病等并发症。所以，提高血液透析对中分子毒素和大分子毒素的清除能力可以提高治疗效果，降低并发症，延长患者的生存期[3]。血液灌流可以清除大分子毒素，但是治疗费用昂贵，普及率较低。高通量血液透析是在常规透析基础上使用高通量、高超滤系数透析器进行透析治疗的一种方法，利用高分子透析膜提高对水分的通透性、蛋白质的吸附能力，从而有效提高毒素清除能力[4]。

表2 2组患者治疗前后血脂水平改善情况比较 mmol/L

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组患者治疗前后肾功能各项相关指标变化情况比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

高通量透析的超滤系数和超滤面积明显高于常规透析，透析膜薄、孔径较大。在常规透析以弥散为主的透析方法基础上联合对流、吸附进行透析，透析方式更为全面[5]。因此，可以有效的提高毒素清除能力，降低患者的血脂水平，提高对蛋白质的吸附能力，保护残余肾功能，改善患者营养不良症状[6-7]。而且治疗费用相对于血液灌流和血液滤过更低，适用范围更广。本文中, 96例尿毒症患者经过12周的治疗后，研究组患者的治疗总有效率(89.58%)显著高于对照组(72.92%), 说明高通量血液透析效果优于常规血液透析，对毒素的清除率增高，患者的恢复状况更好[8]。2组患者的血脂水平都有所下降，研究组患者的血脂水平(TC、LDL-C、TG、HDL-C)指标均低于对照组，说明高通量透析对降低患者血脂水平效果优于常规透析。研究组患者的Scr、Bun、PTH、β2-MG水平显著低于对照组，说明高通量透析对大、中、小分子毒素的清除优于常规透析；研究组Alb水平明显高于对照组，说明高通量透析可以有效的减少蛋白质的丢失。但是高通量血液透析对专业技术要求高，要注意反超滤、热源反应[9-10]。在透析时将透析机设定为超滤脱水、合理调节跨膜压，同时配合增加血流速度可以避免出现反超滤现象。在透析时要严格无菌操作，保证透析液质量，使用纯净透析液，减少细菌滋生，减少热源反应，提高治疗的安全性。

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2016-11-17

辽宁省科技攻关计划立项(20112250)

孙艺, E-mail: sunyi@medmail.com.cn

R 459.5

A

1672-2353(2017)04-191-02

10.7619/jcmp.201704061