刘丽秀, 黄 琛, 陈雪娇

(哈尔滨医科大学附属第四医院 消毒供应中心, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

轴节类手术器械防锈蚀机械上油和手工上油的效果对比

刘丽秀, 黄 琛, 陈雪娇

(哈尔滨医科大学附属第四医院 消毒供应中心, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

目的 探讨轴节类手术器械手工上油防锈蚀和器械上油防锈蚀的养护效果。方法 将68个手术器械包分为对照组和观察组，每组34个，对照组采用机械上油养护，观察组采用手工上油养护，对比2组轴节类手术器械的清洗合格率、3个月后的生锈率以及每月需要的润滑剂用量与平均费用。结果 对照组轴节类手术器械的清洗合格率为目测99.09%、放大镜监测98.77%, 观察组则分别为目测99.23%、放大镜监测98.89%, 2组差异无统计学意义(P>0.05); 对照组轴节类手术器械3个月后的生锈率为8.94%, 观察组为1.40%, 2组差异有统计学意义(P<0.05); 对照组轴节类手术器械所需要的润滑油剂量、养护费用分别为(28 800.00±618.96) mL、(12 180.00±256.78)元，观察组则分别为(5 600.00±489.71) mL、(2 216.00±189.93)元, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相对于机械上油防锈蚀，手工上油方式对轴节类手术器械的养护效果更佳，而且可显著降低养护成本，改善养护效果，减少器械锈蚀发生，保证器械消毒质量。

手工上油; 机械上油; 轴节类手术器械; 养护

由于医护人员在手术以及诊疗过程中经常会使用到生理盐水，轴节类手术器械经常被浸泡在生理盐水中或沾染到生理盐水。王雪晖等[1]认为生理盐水是导致手术器械发生锈蚀的主要因素之一，因此手术器械使用完毕暂存前需将附着的生理盐水冲洗干净后上油养护，以防锈蚀[2]。近年来，全自动清洗消毒机已经广泛应用于手术器械的清洗消毒和润滑保养中，虽然机械润滑保养较为省时省力，但本院在使用过程中发现其保养效果较手工上油效果有显著差异。本研究对轴节类手术器械手工上油和机械上油这两种防锈蚀方式的效果进行了对比，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材 料

本次研究所使用的消毒机为ZQ480(A)全自动消毒机，采用的材料为强效型外科器械润滑油、容量200 mL的喷雾瓶、灭菌后的治疗巾、U型器械架、器械清洗筐以及68个外科手术器械包，每个外科手术器械包内含有多件轴节类手术器械，包括血管钳、手术剪、巾钳、组织钳、持针钳、肠钳、卵圆钳。所有轴节类手术器械表面均无锈迹，且均为国产不锈钢产品。

1.2 实验方法

1.2.1 纳入标准：选择68个外科手术器械包，共7 000件轴节类手术器械，纳入实验的器械质量需达到无划痕、表面光滑且无锈迹的标准。每个手术包内器械的新旧比例以及新旧程度差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2.2 器械清洗消毒：手术包回收清洗时应使用单独的清洗筐篮，防止轴节类手术器械的混淆。器械回收后清洗流程如下：将手术器械预处理后，在流动水下冲洗10 s, 使用软毛刷将手术器械上肉眼可看到的污垢和血渍等刷洗干净，存在锈迹的轴节类手术器械需先进行除锈处理后再放在清洗液中浸泡5 min。浸泡结束后，将轴节类手术器械的关节打开，平放于清洗筐篮中，进行机械清洗，具体步骤为分类-打开器械关节-套入U形架-放置于清水下冲洗1 min-用清洗剂在全自动清洗机内洗涤12 min-漂洗1 min-终末漂洗2 min-干燥20 min[3-4]。手术器械清洗完毕后分为对照组和观察组，每组34个外科手术器械包共3 500件轴节类手术器械。消毒时将钳子、剪子等轴节类手术器械套入U形器械架，放置于器械清洗筐中根据国家卫生部2002年11月颁布的《消毒技术规范》进行消毒灭菌[5]。

1.2.3 上油方式：对照组的手术器械采用机械上油方式，轴节类手术器械在使用完毕后放置在U型架上根据机洗流程和标准清洗流程后进行烘干，烘干后执行机械上油的养护程序，所用润滑液为65 mL的亲水性润滑油和13 000 mL的93 ℃高温软水。上油后，在手术器械的包装标签上注明机械上油。观察组的手术器械则采用手工上油方式，将轴节类手术器械的关节打开，应用喷雾润滑剂原液对准轴节类手术器械的关节上方及侧面凹陷部位喷雾1～2次，喷雾后将关节张合2～3次，应用消毒后软布将轴节器械表面的润滑剂擦拭干净，对器械断层非镀铬面或器械切割面应重点上油，所用润滑液为65 mL的亲水性润滑油和2 000 mL的常温纯水。手工上油时需将手术器械在润滑液中完全浸泡30 s, 同时将手术器械的轴节张合数次，放入90 ℃的干燥箱中干燥20 min, 干燥后于包装注明手工上油。

1.2.4 质量监测方法: 2组手术器械上油后由专门人员进行清洗后的质量检查，评价轴节类手术器械上油后的关节灵活度以及锈度。器械的锈度评价标准参照WS310.3-2009《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》。质量监测时，应使用5倍的带光源放大镜，表面有锈迹的轴节类手术器械判定为不合格，需继续监测3个月; 轴节类手术器械张合的时候，关节灵活无摩擦感可判定为合格，有明显摩擦感或梗阻时判定为不合格，需继续监测7 d。根据实验结果查找出不合格轴节类手术器械的件数并准确登记，记录3个月后2组轴节类手术器械的锈蚀率以及每组手术器械润滑剂的用量。

1.3 判定标准

手术器械的清洗养护质量由双眼视力在1.0以上的经专门培训的检测人员采用5倍放大镜和肉眼进行观测[6], 肉眼可见有锈斑的可判定为器械生锈并及时更换。轴节类手术器械的齿槽和器械表面以及关节槽光滑、无血渍、无残留物、无水垢或者污渍、无黑色腐蚀斑点、无新鲜锈迹且关节灵活可判定为合格，任何一处不达标则应判定为不合格[7]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 上油后合格率

2组轴节类手术器械均经清洗、润滑、烘干，并对器械表面进行5倍放大镜检测及目测。结果显示，对照组轴节类手术器械的合格率为目测99.09%(3 468/3 500)、放大镜检测98.77%(3 457/3 500), 观察组则分别为目测99.23%(3 473/3 500)、放大镜监测98.89%(3 461/3 500), 2组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 上油3个月后再生锈率

上油3个月后，对照组生锈率为8.94%(313/3 500), 观察组生锈率为1.40%(49/3 500)。观察组轴节类手术器械手工上油3个月后的生锈率低于机械上油的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 上油每月所需润滑剂量和费用

观察组轴节类手术器械上油每月所需润滑剂量和费用低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组轴节类手术器械上油所需润滑剂量和费用对比±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

手术器械在使用过程中和消毒清洗过程中会一直存在氧化锈蚀反应，若养护不得当，会缩短手术器械的使用寿命，影响手术器械消毒灭菌的效果，因此手术器械使用后应进行正确、及时的处理，以防器械生锈[8]。消毒中心应当严格按照要求对使用后的手术器械进行清洗和消毒，在保证手术器械安全使用的情况下延长手术器械的使用寿命，提高经济效益。轴节类手术器械的表面多数为电镀铬，电镀铬镀层是一种较为脆弱的氧化膜，容易与潮湿环境中的无机物或有机物等化学物质接触发生锈蚀[9]。目前轴节类手术器械的防锈蚀养护措施主要有手工上油和机械上油两种。机械上油是在消毒清洗的终末漂洗过程中加入1: 400的医用润滑剂，持续漂洗20 s, 或者将清洗后的手术器械完全浸没在稀释后的润滑油中，让润滑油渗透到手术器械的表面，烘干后形成一层能够被蒸汽穿透的保护膜，防止器械锈蚀[10]。但润滑剂和润滑油的机械养护均难以达到理想的防锈蚀效果，另外由于轴节类手术器械的张合程度不完全相同，因此器械的轴节处所暴露的表面也不相同，机械上油不能完全润滑到轴节类手术器械的缝隙处及各表面，可导致轴节类手术器械的润滑保护层不能被完全覆盖，如切割面、剪刀刀口、组织钳、血管钳等轴节手术器械的关节凹陷处和咬合面难以完全被润滑油涂层完全保护，故容易造成锈蚀的发生[11]。

由于轴节类手术器械的张合程度以及轴节处暴露表面的不同，因此机械上油难以深入到手术器械轴姐的缝隙处和轴节深处，往往达不到理想的防锈蚀效果，因此在对手术器械特别是轴节类手术器械的防锈蚀养护中应当首选手工上油养护。手工上油能够将轴节类手术器械完全浸泡在润滑液中，可将轴节张合数次，让润滑液充分深入到细节深处，使一些在机械上油过程中不能够被润滑到的部位被整体润滑。

[1] 王雪晖, 龚茹洁, 钱健. 生理盐水致手术器械锈蚀的观察研究[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(5): 606-608.

[2] 曹登秀, 赵玛丽, 种银保. 手术器械耐锈蚀效果观察和应用[J]. 医疗卫生装备, 2015, 36(11): 100-101.

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Effect comparison of mechanical oiling and manual oiling in rust protection of coupling surgical instruments

LIU Lixiu, HUANG Chen, CHEN XueJiao

(DisinfectionSupplyCenter,TheFourthHospitalAffiliatedtoMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang, 150001)

Objective To discuss effect of mechanical oiling and manual oiling in rust protection of coupling surgical instruments. Methods A total of 68 surgical instruments were divided into observation group and control group, with 34 surgical instruments in each group. The control group was treated with mechanical oiling, and the observation group used manual oiling, cleaning qualified rate, the rust rate after 3 months, lubricant amount and the average cost per month were observed. Results The qualified rate of surgical instruments by visual inspection in the control group was 99.09%, and was 98.77% by magnifier, and the observation group were 99.23% and 98.89%, respectively, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). Rust rate after 3 months was 8.94% in the control group, and was 1.40% in the observation group, there was significant difference between two groups (P<0.05). Lubricating oil amount and total cost of two groups in the control group were (28 800.00±618.96)mL, (12 180.00±256.78)RMB, and were(5 600.00±489.71)mL, (2 216.00±189.93)RMB, respectively, in the observation group, and there was significant difference between two groups (P<0.05). Conclusion Compared with mechanical oiling, manual oiling has better lubrication effect and can significantly reduce cost and corrosion of equipment, improve the maintenance effect, and ensure the quality of disinfection equipment.

manual oiling; mechanical oiling; coupling surgical instruments; maintenance

2016-10-11

R 472.1

A

1672-2353(2017)04-162-03

10.7619/jcmp.201704049