曾 敏, 谢媛媛, 魏 红, 曹 蓉

(四川省成都市第一人民医院 儿童康复科, 四川 成都, 610000)

引导式教育理念在脑瘫患儿康复监护中的效果分析

曾 敏, 谢媛媛, 魏 红, 曹 蓉

(四川省成都市第一人民医院 儿童康复科, 四川 成都, 610000)

目的 探讨引导式教育理念在脑瘫患儿康复监护中的应用效果。方法 收集80例脑瘫患儿随机分为2组，对照组采用常规康复治疗，实验组加施引导式教育理念干预，比较2组患儿干预后前后各功能区情况、独立性情况、生活质量情况与家属护理满意度。结果 实验组患儿干预后认知功能、言语功能、社会功能与自理动作评分均显著高于对照组(P<0.01); 实验组患儿干预后自理能力、括约肌控制、转移、行走评分与WeeFIM总分均显著高于对照组(P<0.01); 实验组患儿干预后日常活动、学校活动、移动和平衡、疼痛、疲劳、饮食活动、语言和交流评分与PedsQLTM3.0总分均显著高于对照组(P<0.01); 实验组患儿家属护理满意度显著优于对照组(P<0.01)。结论 引导式教育理念应用在脑瘫患儿康复监护中效果显著，可提高家属满意度，具有借鉴意义。

引导式教育理念; 脑瘫; 康复监护; 自理能力; 生活质量

脑瘫是造成小儿残疾的重要原因，在中国的发病率逐年上升，不仅严重影响着患儿的生命健康与生长发育，还给家庭与社会带来了严重的经济负担[1]。教育康复作为提高患儿认知、运动与沟通能力的重要方式，其效果已在临床得到验证。为探讨引导式教育理念在脑瘫患儿康复监护中的应用效果，本研究选取80例患儿进行临床观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1—12月入院的80例脑瘫患儿随机分为2组，每组40例。所有患儿均满足全国小儿脑瘫会议制定的《脑瘫诊断标准》[2], 并在患儿家属签署知情同意书后行前瞻性研究，同时排除[3]: ① 2岁以下患儿; ② 合并心肺功能障碍患儿; ③ 合并其他躯体残疾患儿等。实验组中，男25例，女15例，年龄3～8岁，平均(4.1±0.6)岁，痉挛型26例、非痉挛型14例; 对照组中，男28例，女12例，年龄3～8岁，平均(3.9±0.4)岁，痉挛型27例、非痉挛型13例。2组患儿性别、年龄与脑瘫类型等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规康复治疗，即运动、言语、作业疗法联合中频率脉冲治疗与电磁场疗法等理疗措施，并每周进行1次家庭康复训练等。实验组则在此基础上加施引导式教育理念干预: ① 课堂时段。将训练内容转化为具有节律性与主题的课堂活动，主要包括地席课、坐立课、步行课、手部课、口肌课、常识课、数概课、沟通课与音乐课等。地席课训练患儿头控能力、手支撑力，并进行翻身、爬行与直跪训练，降低患儿肌张力; 坐立课主要以坐姿与站姿转换为主，训练患儿稳定性与平衡性; 步行课以跨越障碍与上下阶梯为主; 手部课以训练抓握、捏串、抛放与旋转为主; 口肌课以训练患儿口腔肌肉为主; 常识课教育患儿识别颜色、性状、标识与物体等; 数概课主要使患儿理解数字顺序与大小; 沟通课主张诱导患儿观察实物，并描述其特点以及指导其联想等; 音乐课主要使患儿尝试以歌声表达情绪等。② 常规时段。将起床、穿衣、入厕、洗漱、就餐、午睡、课余活动等非课堂时段的日常活动归于流程对患儿进行引导，教育其将日常所学融入生活，并在每天活动中反复学习与练习，养成良好的生活习惯，培养患儿保持积极的生活态度等。③ 家庭康复指导。引导家长理解家庭成员在培育过程中的重要角色，使其积极参与到教学活动中，发现患儿的潜力与能力，满足其需求，并将引导模式应用于生活，巩固患儿流程的生活节奏，运用家庭中熟悉的生活环境，使患儿逐渐掌握各项技能和培养自理能力。

1.3 观察指标

各功能区功能采用《残疾儿童综合功能评定表》[4]进行评定，包含认知功能、言语功能、运动功能、社会功能与自理动作5个维度，分数越高代表各功能区功能水平越高; 独立性采用《功能独立性测量量表-儿童版(WeeFIM)》[5]进行评定，包含自理能力、括约肌控制、转移、行走、交流与社会认知6个维度，并计算总分，分数越高代表独立性越强; 生活质量采用《儿童生活质量脑瘫量表(PedsQLTM3.0)》[6], 包含日常活动、学校活动、移动和平衡、疼痛、疲劳、饮食活动与语言和交流7个维度，分数越高代表生活质量越高; 无法自评的儿童由其父母代为评定。护理满意度采用护理满意度调查问卷[7]进行调查，其中以>90分为非常满意, 81～90分为比较满意, 71～80分为一般满意, 61～70分为略表不满, ≤60分为完全不满。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患儿干预后前后各功能区情况比较

干预后，实验组患儿认知功能、言语功能、社会功能与自理动作的评分均显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 2组患儿干预后前后独立性情况比较

干预后，实验组患儿自理能力、括约肌控制、转移、行走评分与WeeFIM总分均显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3 2组患儿干预后前后生活质量情况比较

干预后，实验组患儿日常活动、学校活动、移动和平衡、疼痛、疲劳、饮食活动、语言和交流评分与PedsQLTM 3.0总分均显著性高于对照组(P<0.01)。见表3。

2.4 2组患儿家属护理满意度比较

实验组中，非常满意6例、比较满意15例、一般满意12例、略表不满6例、完全不满1例; 对照组中，非常满意1例、比较满意10例、一般满意13例、略表不满12例、完全不满4例。实验组患儿家属的护理满意度显著优于对照组(P<0.01)。

表1 2组患儿干预后前后各功能区情况±s) 分

与干预前比较, *P<0.01; 与对照组比较, #P<0.01。

表2 2组患儿干预后前后独立性情况±s) 分

与干预前比较, *P<0.01; 与对照组比较, #P<0.01。

表3 2组患儿干预后前后生活质量情况±s) 分

与干预前比较, *P<0.01; 与对照组比较, #P<0.01。

3 讨 论

据流行病学资料显示，中国的脑瘫发病率为1.9‰左右，是目前临床导致儿童残疾最主要的原因，且随着高龄产妇增多、生活节奏改变等因素的影响，脑瘫患儿基数正以4.6万的速率逐年升高，形势不容乐观，是中国重要的公共卫生学问题之一，在临床已备受关注与重视[8]。小儿脑瘫以运动发育落后、姿势异常、智力障碍、听说读写等能力低下与认知低下等特点为主，严重影响患儿的生命健康、生长发育、日常活动与社会沟通，使其生活范围受限，并妨碍其进入主流社会，给其家庭与社会带来了严重的经济与心理负担，因此提高患儿的功能独立性是治疗该类患儿的核心理念[9]。

功能独立性主要包括日常生活能力、自我管理、认知与社交，缺一不可，如每项能力恢复均达到理想范围，脑瘫儿童亦可融入主流社会，因此，在脑瘫患儿脑损伤不可逆的前提下，采取长期、系统的科学康复治疗是解决此类问题的关键[10-12]。对于脑瘫的治疗，临床上主要以运动、言语、作业疗法联合中频率脉冲治疗与电磁场疗法等理疗措施、家庭教育与药物干预为手段，可明显减轻患儿的功能障碍，改善其生活质量，但随着医疗水平的不断提高，人们对康复程度的要求日益严格，单纯的独立行动的恢复已无法满足现阶段患儿家属的医疗需求，因此临床正逐渐寻求更加高效与科学的康复理念以解决脑瘫患儿的认知与社会功能问题[13-15]。

引导式教育是将康复医学与教育学相结合而产生的新型康复模式，最早起源于1921年，由匈牙利学者彼图首次提出，结合了教育学、心理学与运动学等重要学科，初现引导式教育雏形，在1950年逐渐深入研究并成立学科，并于1988年首次设立国际小儿脑瘫引导式教育疗法协会，将引导式教育应用于脑瘫领域，对脑瘫的治疗与发展意义重大，目前已在中国各大医院广泛运用，成为儿童综合康复的重要模式，取得了良好的成绩[16-17]。本研究结果显示，干预后，实验组患儿的认知功能、言语功能、社会功能与自理动作评分显著高于对照组，自理能力、括约肌控制、转移、行走评分与WeeFIM总分显著高于对照组，日常活动、学校活动、移动和平衡、疼痛、疲劳、饮食活动、语言和交流评分与PedsQLTM3.0总分显著高于对照组，家属护理满意度显著优于对照组(P<0.01)。由此可以看出，引导式教育干预可明显改善患儿各躯体与认知功能，缓解脑损伤，提升患儿自理能力，在行走与自控能力上效果明显，且可积极提高患儿独行自理能力和各项生活质量，使患儿逐渐融入日常活动与学校活动中，提高家属满意度。

综上所述，引导式教育理念应用在脑瘫患儿康复监护中效果显著，可提高患儿各项功能水平、独立性与生活质量，并提升家属满意度，对脑瘫患儿的治疗具有一定指导意义，给脑瘫家庭带来了福音，值得在临床推广应用[18-20]。

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Effect of guidance education on rehabilitation of children with cerebral palsy

ZENG Min, XIE Yuanyuan, WEI Hong, CAO Rong

(ChildrenRehabilitationDepartment,FirstPeople′sHospitalofChengdu,Chengdu,Sichuan, 610000)

Objective To explore effect of guidance education on rehabilitation of children with cerebral palsy. Methods Eighty children with cerebral palsy were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine rehabilitation therapy, while the experimental group was given guidance education. The cerebral functional area, independence, quality of life and satisfaction after intervention were compared. Results Compared with the control group, the cognitive function, speech function, motor function, social function and self-care action scores of the experimental group were significantly higher than that of the control group(P<0.01). The self-care ability, sphincter control, and the score of WeeFIM were significantly higher than that of the control group(P<0.01). The scores of daily activities, school activities, movement and balance, pain, fatigue, diet activity, language and communication and overall scores of PedsQLTM3.0 in the experimental group were significantly higher than that in the group (P<0.01). Conclusion Guidance education has significant efficacy for children with cerebral palsy, and can improve satisfaction of family members.

guidance education; cerebral palsy; rehabilitation monitoring; self-care ability; quality of life

2016-11-18

四川省科技厅支撑计划项目(1605236)

R 473.72

A

1672-2353(2017)04-145-04

10.7619/jcmp.201704044