韩菊香，李荣荣

（1. 新疆伊犁哈萨克自治州伊宁县人民医院产科，新疆 伊犁 835100；2. 新疆伊犁哈萨克自治州伊宁县人民医院护理部，新疆 伊犁 835100）

疤痕子宫再次分娩产妇采用阴道试产和剖宫产的临床效果研究

韩菊香1，李荣荣2

（1. 新疆伊犁哈萨克自治州伊宁县人民医院产科，新疆 伊犁 835100；2. 新疆伊犁哈萨克自治州伊宁县人民医院护理部，新疆 伊犁 835100）

目的分析疤痕子宫再次分娩产妇进行阴道试产和剖宫产的不同效果。方法选取2015年6月～2016年11月本院的疤痕子宫再次分娩产妇100例作为观察组，另外选取同时间段初产妇100例作为对照组，两组均根据情况进行阴道试产或者剖宫产，比较两组分娩情况。结果观察组阴道分娩成功率为76.19%，对照组阴道分娩成功率72%；观察组剖宫产产妇的手术用时、产后出血量、住院时间分别为（70.79±8.33）min、（249.44±51.30）mL、（10.21±2.30）d，对照组为（58.44±7.20）min、（185.57±43.20）mL、（7.06±1.28）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组阴道分娩产妇产程总用时、产时出血量、新生儿Apgar评分、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论疤痕子宫再次分娩产妇实施阴道试产存在一定风险，必须做好监测工作，尽可能降低剖宫产率，提升分娩结局。

疤痕子宫；再次分娩；阴道试产；剖宫产

当前由于剖宫产技术的进步，逐渐有更多的产妇选择剖宫产以降低分娩时的疼痛，但是由此瘢痕妊娠的出现率也越来越高，对产妇再次分娩安全性造成明显影响[1]。同时，对于疤痕子宫再次分娩产妇应该怎样选择分娩方式，是否能够顺利进行阴道分娩，当前还没有统一的定论，本研究主要通过将疤痕子宫再次分娩产妇与初产妇进行对比，分析两组分娩结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年11月本院的疤痕子宫再次分娩产妇100例作为观察组，另外选取同时间段初产妇100例作为对照组，观察组平均年龄（30.2±4.2）岁，平均孕周（37.9±0.4）周；对照组平均年龄（30.5±4.1）岁，平均孕周（37.7±0.5）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

检查两组产妇的胎位、产道、子宫底高度、骨盆情况，对观察组产妇上次剖宫产手术恢复情况以及子宫瘢痕恢复情况进行密切观察，接着在分娩时依照综合分析结果确定实施阴道试产还是剖宫产。回顾性分析两组产妇基本资料，对两组产妇的分娩结局进行比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）、例数（n）表示，采用x2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

观察组中有21例选择阴道试产，最终经阴道分娩成功的产妇有16例，其他5例中途换为剖宫产，阴道试产成功率为76.19%；16例阴道试产成功的产妇有13例为自然分娩，另外3例为阴道助产分娩。对照组中有72例为阴道分娩，且均成功分娩，阴道分娩率为72%，另外28例因为主动要求或者无法忍受疼痛接受剖宫产。两组产妇阴道分娩成功率，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 阴道分娩情况

两组经阴道分娩的产妇产程总用时、产时出血量、新生儿Apgar评分、住院时间，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组阴道分娩产妇分娩结局对比（）

表1 两组阴道分娩产妇分娩结局对比（）

2.3 剖宫产情况

观察组剖宫产手术用时长于对照组，产后出血量多于对照组，住院时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇剖宫产结局比较（）

表2 两组产妇剖宫产结局比较（）

3 讨 论

剖宫产虽然能够缓解分娩时的疼痛，但是分娩质量会降低，母婴并发症的发生率会明显提高，同时会出现较多的疤痕子宫以及疤痕子宫再次妊娠情况[2]。疤痕子宫再次妊娠产妇如果再次妊娠，出现前置胎盘、子宫破裂，并且在接受剖宫产手术时会出现更为严重的粘连、感染、损伤、切口不良愈合等，甚至可能出现早产，导致新生儿死亡[3]。疤痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试产存在的风险主要是会增加子宫破裂的可能，所以在对疤痕子宫再次妊娠产妇实施阴道试产时必须严格掌握适应证：必须保证产妇前次剖宫产的瘢痕呈现良好愈合，具有合适的厚度，并且判断子宫壁肌肉是否连续；必须保证本次妊娠与前次剖宫产手术进行时间间隔超过2年；保证不存在任何剖宫产手术指征；并且经过检查显示胎儿体位、体质量、产妇骨盆等都正常[4]。另外需要注意的是，分娩前必须对产妇完成心肝肾、尿常规、血常规的检查，确保各类脏器都具备正常功能，提前准备好足够的血液和可能用到的药品。分娩中假设产妇有子宫破裂先兆情况出现，必须马上转为剖宫产治疗。如果产妇不符合阴道试产指征，医护人员应该向产妇及家属做好解释，及时进行剖宫产[5]。

本研究对观察组疤痕子宫再次分娩产妇以及对照组健康初产妇进行分娩结局的对比，结果发现观察组阴道分娩成功率为76.19%，与对照组阴道分娩成功率72%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组剖宫产产妇的手术用时、产后出血量、住院时间分别为（70.79±8.33）min、（249.44±51.30）mL、（10.21±2.30）d，不及对照组（58.44±7.20）min、（185.57±43.20）mL、（7.06±1.28）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。但是两组阴道分娩产妇产程总用时、产时出血量、新生儿Apgar评分、住院时间，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，只要掌握适应证，疤痕子宫再次分娩产妇也可以实施阴道分娩，并且分娩结局与健康初产妇差异不大。所以对于疤痕子宫再次分娩产妇应该做好产时监护，只要符合阴道分娩指征即选择阴道方式分娩，最大程度减少剖宫产，以改善母婴结局。

[1] 宁细容,吴 艳,周 霞,等.剖宫产疤痕子宫产妇再次分娩效果的临床分析[J].福建医药杂志,2016,38(5):42-44.

[2] 柯 茹,夏俊霞,田青平,等.超声检测孕晚期子宫下段全层厚度对疤痕子宫再次妊娠分娩的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2014,13(5):400-403.

[3] 戴 丽.疤痕子宫孕产妇进行阴道分娩的结局分析及可行性评价[J].医学理论与实践,2016,29(21):2964-2965,2966.

[4] 金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学,2014,12(10):1614-1616.

[5] 蒋美琴,陈 霞,凌 静,等.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J].川北医学院学报,2016,31(5):700-703.

本文编辑：刘欣悦

Scar uterus childbirth puerpera vaginal trial production and cesarean section again the clinical effect of study

Han Juxiang1, Li Rongrong2
(1. Department of Obstetrics, the People’s Hospital of Yining County,Xinjiang Yili 835100,China; 2. Nursing Department, he People’s Hospital of Yining County,Xinjiang Yili 835100,China)

Scar uterus;Delivery again;Vaginal trial production;Cesarean delivery

R719.8

B【文献标识码】ISSN.2095-8803.2017.03.003.02

【Absrtact】ObjectiveTo analyze once again scar uterus puerpera childbirth vaginal trial production and the different effect of cesarean section.MethodsRandomly selected on June 6,2015～November 2016 in our hospital 100 cases with scar uterus pregnant women again as observation group, in addition to choose same period 100 cases of primipara as control group, both groups according to the situation of vaginal trial production or cesarean delivery, compared two groups of childbirth.ResultsThe observation group of vaginal delivery success rate was 76.19%, the control group 72% success rate of vaginal delivery;Observation group cesarean section surgery time, postpartum maternal blood loss, length of hospital stay(70.79±8.33) min, respectively(249.44±51.30)mL,(10.21±2.30)d,the control group (58.44±7.20)min,(185.57±43.20)mL,(7.06±1.28)d,(P＜0.05).Two groups of vaginal delivery women labor total available, intrapartum and neonatal Apgar score,length of hospital stay was no significant difference (P＞0.05).ConclusionScar uterus vaginal trial production delivery again for a certain risk,monitoring work must be done well,as far as possible reduce cesarean section rate,improve birth outcomes.