顾虹

【关键词】 甲状腺结节；诱因；核医学显像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.095

甲状腺结节与缺碘、长期食用导致甲状腺结节的物质、遗传、碘摄入增加及基因突变、年龄均有一定的相关性。在核医学影像中， 甲状腺结节可分为良恶性两种， 按照甲状腺结节摄取131I或99mTc O4-的能力， 可将结节分为热、温、凉和冷四类结节， 且各种结节均有一定的恶变率。甲状腺结节其发病率与年龄、饮食、碘摄入量及基因等因素密切相关， 在核医学影像学中如为热-温结节应定期复查随访， 凉-冷结节均应高度重视进一步治疗， 因此要求在日常生活中要做好保健工作， 减少甲状腺结节的发病率。同时一旦发现患有甲状腺结节， 一定要及早的治疗， 并且要选择专业的检查手段， 以保证良好的治疗效果。本文旨在通过了解诱发甲状腺结节的原因和核医学影像中甲状腺结节的具体表现， 对甲状腺结节进行预防和诊断。现报告如下。

1 甲状腺结节的诱因

诱发甲状腺结节的原因很多， 與缺碘、长期食用导致甲状腺结节的物质、遗传、碘摄入增加及基因突变均有一定的相关性， 同时跟年龄也呈正相关。其中碘缺乏是引起甲状腺肿的一个重要诱因， 比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等时候， 由于机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足， 可加重或诱发甲状腺肿。长期食用一些食物也会导致甲状腺结节：如水的硬度与甲状腺肿的发病率呈正比关系， 一些食物中含有硫脲类及阻止甲状腺激素合成的物质， 这也是甲状腺结节的病因。有些流行地区除了缺碘以外， 还同时缺乏土壤和平时饮用水中的锌、镁、钙等矿物质含量， 对甲状腺肿的发生也有关系。单发及多发结节同年龄的相关性为多发结节发病率与其呈正相关， 单发结节据统计未见明显相关性， 德国的一位学者在其研究中所述， 甲状腺结节其发病率随年龄增加而明显增多， 并且现在是边缘性碘充足而之前基础碘严重匮乏地区的人群， 超声检查20～79岁的人群中甲状腺结节的发病率高达20%。据资料显示甲状腺结节除在成年人中高发外， 在儿童中其发病率也在增加， 其发病率约为1.0%～1.5%， 但需要引起重视的是， 其恶变率很高， 约为成人的4～5倍， 并已经成为儿童继发性恶性肿瘤的首位[1-5]。另外， 随着国民素质的提高， 对健康日益重视及普遍食盐碘化的普及， 碘摄入量与甲状腺癌的发生关系近年来也受到关注， 研究结果显示， 美国甲状腺癌的发病率2002年为8.7/100000， 而1973年仅为3.6/100000， 结果统计甲状腺癌的发病率逐渐增加[6]。故碘摄入量与甲状腺结节生长和癌变之间存在着必然的联系， 有待进一步研究阐明。

另外家族性甲状腺结节的致病原因也有很多种， 主要是遗传性酶的缺陷， 例如水解酶可抑制甲状腺激素合成， 导致甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血这一释放过程障碍， 引起甲状腺结节。脱碘酶、过氧化酶合成不足也会直接影响甲状腺素的合成， 甲状腺结节的另一个少见发病因素是高碘， 其发病机制为摄入过量的碘导致甲状腺过氧化物酶（TPO）的功能基因过多占用， 碘离子合成碘分子的过程受阻， 碘的酪氨酸有机化过程受阻， 结果导致甲状腺代偿性弥漫性增大。再有就是基因学研究证实， 甲状腺结节患者是甲状腺球蛋白基因外显子10的点发生突变引起。同时， 据有关数据统计， 近年来甲状腺癌发病率也呈逐年升高趋势。通过临床触诊发现一般人群的患病率为4%～8%， 随着甲状腺高清晰B超在正常体检人群中的普及， 结节的检出率可高达20%～67%[7-11]。

2 核医学影像中的具体表现

在核医学影像中， 甲状腺结节可分为良恶性两种， 恶性结节占的比例很小， 不足1%， 大多数为良性。但单发结节恶变率高达5%～18%， 明显高于发病率高的甲状腺多发结节。因为甲状腺是合成及储存三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）的场所， 同时也具有选择性的摄取及浓聚碘离子的功能， 因此可利用这一特性通过甲状腺动静态显像了解甲状腺位置、形态大小及核素分布情况反映其形态和功能， 进一步了解其结节的性质。锝和碘是同族元素， 也可以被甲状腺摄取和浓聚， 但不参与甲状腺激素的合成。在核医学甲状腺显像中根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布， 可以反映结节的功能状态， 按照甲状腺结节摄取131I或99mTc O4-的能力， 可将结节分为热、温、凉和冷四类结节。热结节临床上又称之为高功能腺瘤， 其结节内核素分布明显高于周围组织， 常见于功能自主性甲状腺腺瘤， 先天一叶缺如的功能代偿， 偶尔也可见于慢性淋巴性甲状腺炎， 恶变率为1%[10-12]， 因此需要结合临床以及其他检查手段进行鉴别诊断。温结节为功能正常结节， 即临床上可摸到的结节， 结节显像剂分布无异常， 常见于功能正常的甲状腺腺瘤， 结节性甲状腺肿， 甲状腺炎恢复期， 慢性淋巴粒细胞性甲状腺炎， 恶变率为4%～5%[13-15]。凉及冷结节称为低功能结节， 90%的结节核素显像时表现为低功能结节， 结节显像剂分布减低或无社区功能， 常见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、部分甲状腺癌、甲状腺结节内出血或钙化、甲状腺结核等， 地方性甲状腺肿可有冷、温结节并存， 凉结节恶变率为10%；冷结节恶变几率单发20%， 多发10%。甲状腺癌的结节在显像上往往轮廓不清， 甲状腺变形， 甲状腺局部组织功能减低， 组织分化不良囊性变、钙化等都表现为显像剂分布稀疏缺损。

3 小结

甲状腺结节是一种临床常见疾病， 其危害是不可忽略的。大量资料及流行病学研究显示， 碘充足地区， 有1%男性和5%女性存在可触及的甲状腺结节。甲状腺结节其发病率与年龄、饮食、碘摄入量及基因等因素密切相关， 在核医学影像学中如为热-温结节应定期复查随访， 凉-冷结节均应高度重视进一步治疗。因此要求在日常生活中要做好保健工作， 减少甲状腺结节的发病率。同时一旦发现患有甲状腺结节， 一定要及早的治疗， 并且要选择专业的检查手段， 以保证良好的治疗效果。因此， 越来越多的学者关注甲状腺结节的合理、有效诊治。

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[收稿日期：2016-10-31]