代静

【摘要】 目的 观察分析加味葛根芩连汤配合蒙脱石散治疗急性放射性直肠炎的临床疗效。方法 71例急性放射性直肠炎患者， 将其随机分为观察组（36例）与对照组（35例）。对照组患者进行蒙脱石散加生理盐水加地塞米松常规灌肠治疗， 观察组在此基础上联合加味葛根芩连汤配合治疗。观察对比两组患者的临床治疗效果。结果 观察组治疗总有效率97.2%高于对照组77.1%， 差异具有统计学意义（χ2=6.4639， P=0.0110<0.05）。结论 加味葛根芩连汤配合蒙脱石散治疗急性放射性直肠炎能取得良好的临床治疗效果， 值得推广应用。

【关键词】 蒙脱石散；葛根芩连汤；急性放射性直肠炎；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.076

Clinical effect by modified Gegen Qinlian decoction combined with montmorillonite powder in the treatment of acute radiation proctitis DAI Jing. Liaoning Tieling City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tieling 112000， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze clinical effect by modified Gegen Qinlian decoction combined with montmorillonite powder in the treatment of acute radiation proctitis. Methods A total of 71 patients with acute radiation proctitis were randomly divided into observation group （36 cases） and control group （35 cases）. The control group received conventional enema therapy by montmorillonite powder， normal saline and dexamethasone， and the observation group received additional modified Gegen Qinlian decoction for combined treatment. Clinical effects of the two groups were observed and compared. Results The observation group had higher total effective rate as 97.2% than 77.1% in the control group， and their difference had statistical significance （χ2=6.4639， P=0.0110<0.05）. Conclusion Combination of modified Gegen Qinlian decoction and montmorillonite powder shows excellent clinical effect in treating acute radiation proctitis， and this method is worth promoting and applying.

【Key words】 Montmorillonite powder； Gegen Qinlian decoction； Acute radiation proctitis； Clinical effect

急性放射性直腸炎是一种前列腺癌、妇科恶性肿瘤等下腹盆腔恶性肿瘤采用放射治疗后所产生的严重并发症， 它是指患者治疗过程中直肠黏膜无法承受电离辐射量而最终引发的直肠部位急性炎症， 发生此病症多在治疗数周或是数天后， 基本不会超出半年， 患者出现此症后多表现有腹泻、肛门坠痛、黏液便甚至血便等， 如有感染严重者可能威胁到患者生命[1-5]。目前还没有治疗此病的特效疗法。本文旨在观察加味葛根芩连汤配合蒙脱石散治疗急性放射性直肠炎的临床疗效， 特收集本院2015年3月～2016年4月诊治的71例急性放射性直肠炎患者进行了研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2015年3月～2016年4月诊治的盆腔、腹腔恶性肿瘤患者， 行使放射治疗后发生急性放射性直肠炎的患者71例， 其中男29例， 女42例， 年龄31～72岁， 平均年龄（51.5±6.9）岁；恶性肿瘤分布：直肠癌28例， 前列腺癌8例， 膀胱癌5例， 宫颈癌20例， 卵巢癌6例， 子宫内膜癌4例；患者外放疗使用直线加速器， 照射剂量45～60 Gy；近放疗使用钴60-放射源， 照射剂量30～35 Gy。所有患者均符合卫生组织制定的急性放射性直肠炎诊断标准， 随机将其分为观察组（36例）与对照组（35例）。

1. 2 方法 对照组仅采用常规灌肠治疗， 调配液体成分有150 ml生理盐水， 5 mg地塞米松和9 g蒙脱石散， 灌肠治疗多在睡前进行， 医务人员应嘱咐患者事前将大小便排空， 灌肠时患者取膝胸位， 从肛门插入， 深度多>15 cm， 完成灌注后， 医务工作者应将患者臀部垫高约16 cm， 上半身取右侧卧位， 保持30 min后协助患者取平卧位， 依然维持30 min后变更为左侧卧位， 最后平躺休息， 灌肠治疗1次/d， 坚持治疗1个疗程（7 d）[2]。观察组在对照组配剂灌肠治疗的基础上， 联合加味葛根芩连汤进行治疗。组方包含药材有30 g葛根、30 g败酱草、20 g茯苓、20 g蒲公英、12 g炒白芍、10 g黄连、10 g白头翁、10 g白术、10 g怀山药、10 g木香（后下）、10 g槟榔， 对于病情严重至便血的患者另外再添加10 g侧柏叶炭和地榆炭。所有药材配适量的水煎熬出200 ml左右的中药制剂， 分2次服用， 1次/d， 坚持治疗1个疗程（7 d）。

1. 3 观察指标 治疗1个疗程后， 观察对比两组患者临床治疗效果。

1. 4 疗效判定标准[3] 治愈：经过治疗临床上表现出的里急后重感觉消失， 腹痛、肛部坠胀、黏液便或血便等临床症状均恢复正常， 且通过直肠镜检查得知内部充血水肿现象亦消失；显效：系列临床症状有了显著的改善， 直肠镜检查水肿充血现象有减轻；有效：临床多种症状有改善， 和最初病情相比， 有变好的趋势；无效：和最初症状相比几乎无变化， 甚至病情更加严重者。临床治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 观察组治愈18例， 显效11例， 有效6例， 无效1例， 治疗总有效率为97.2%（35/36）；对照组治愈11例， 显效7例， 有效9例， 无效8例， 治疗总有效率为77.1%（27/35）；观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=6.4639， P=0.0110<0.05）。

3 讨论

腹腔、盆腔恶性肿瘤在放射治疗过程中， 由于直肠在人体的特殊位置， 故而也会跟着接收到程度不同的放射治疗照射量， 因此急性放射性直肠炎成了下腹至盆腔段恶性肿瘤患者行使放射治疗后的主要并发症， 也是一种严重的并发症[4， 6-11]。发生急性放射性直肠炎的病理是放射线损伤到了肠黏膜， 进而黏膜发生了功能障碍， 屏障作用下降后， 肠道严重者甚至出现溃破处， 大量细菌适宜繁殖而出现了肠道感染， 若不及时医治或是未采用有效的治疗方法， 病情还会进一步加重， 另一方面同时也影响着放射治疗的进一步展开[7， 8， 12-15]。

目前对该病症还没有确切的特效疗法， 但临床上使用到的药物和治疗方法也比较多， 比如抗生素药物治疗等， 为了尽可能少摄入激素用药量， 临床上用到最多的为灌肠治疗， 该方法起效快， 消水肿、改善炎症， 且副作用小， 但需要注意的是不能长时间使用， 以免发生富尼埃氏坏疽[16-20]。本次研究结果显示， 治疗后， 观察组治愈18例， 显效11例， 有效6例， 无效1例， 治疗总有效率为97.2%（35/36）；对照组治愈11例， 显效7例， 有效9例， 无效8例， 治疗总有效率为77.1%（27/35）；观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=6.4639， P=0.0110<0.05）。

总之， 加味葛根芩连汤配合蒙脱石散治疗急性放射性直肠炎能取得良好的临床治疗效果， 值得推广应用。

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[收稿日期：2016-11-11]