利培酮与阿立哌唑对老年精神分裂症患者的疗效对比及糖脂类代谢的影响

2017-06-01黄淑燕徐小花李艳丽文艳

中国实用医药 2016年33期

黄淑燕　徐小花　李艳丽　文艳

【摘要】目的探究老年精神分裂癥患者临床用药利培酮、阿立哌唑的治疗效果及糖脂类代谢情况。方法 86例符合ICD-10诊断标准的老年精神分裂症患者作为研究对象，采用双盲法将患者分为观察1组与观察2组，每组43例。观察1组采用利培酮治疗，观察2组采用阿立哌唑治疗。对疾病控制情况进行评估，同时对用药前后患者血糖、血脂变化进行检测。结果用药前两组患者血糖指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药后观察1组空腹、餐后2 h血糖水平改善效果优于观察2组，差异具有统计学意义（P<0.05）。用药前两组患者血脂指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药后观察1组甘油三酯、胆固醇水平改善效果优于观察2组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察2组精神疾病控制总有效率95.3%优于观察1组81.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论利培酮、阿立哌唑对老年精神分裂症患者均有较好疗效，且后者治疗效果优于前者，但前者对患者糖脂类代谢影响小。

【关键词】精神分裂症；利培酮；阿立哌唑；糖脂类代谢；老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.004

Comparison of curative effect between risperidone and aripiprazole for senile schizophrenia patients and their influence on glucose and lipid metabolism HUANG Shu-yan， XU Xiao-hua， LI Yan-li， et al. Guangzhou City Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital， Guangzhou 510430， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by risperidone and aripiprazole for senile schizophrenia patients and glucose and lipid metabolism. Methods A total of 86 senile schizophrenia patients meeting ICD-10 diagnosis standard as study subjects were divided by double blind method into observation group 1 and observation group 2， with 43 cases in each group. The observation group 1 received risperidone for treatment， and the observation group 2 received aripiprazole for treatment. Evaluation was made on disease control condition， along with detection of blood glucose and blood lipid changes before and after medication. Results Before medication， there was no statistically significant difference of blood glucose level between the two groups （P>0.05）. After medication， the observation group 1 had better fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels improvement than the observation group 2， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of blood lipid level between the two groups before medication （P>0.05）. After medication， the observation group 1 had better triglyceride and cholesterol levels improvement than the observation group 2， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group 2 had better total effective rate of disease control as 95.3% than 81.4% in the observation group 1， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Both risperidone and aripiprazole show excellent curative effect for senile schizophrenia. While aripiprazole provides better effect than risperidone， risperidone shows less influence on glucose and lipid metabolism in patients.

【Key words】 Schizophrenia； Risperidone； Aripiprazole； Glucose and lipid metabolism； Senile

精神分裂症是临床常见的病程长、危害性强、易复发的精神疾病，此病属于慢性疾病，患者病发时多表现为情感、感知、意志、思维、行为等方面障碍，此病发病机制复杂，长期情绪抑郁、家族遗传是疾病常见诱因[1]。此病需长时间服用抗精神病药，虽然疾病控制效果理想，但近几年临床研究表明药物治疗易导致患者血糖调节紊乱、血脂升高、体重增加，这不仅影响疾病治疗效果，同时会造成患者用药依从性降低[2]。本文旨在对利培酮、阿立哌唑对于老年精神分裂症患者疾病控制情况以及血糖、血脂水平变化情况进行探讨分析，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料将2015年6月～2016年7月收治于本院的86例老年精神分裂症患者作为研究对象，采用双盲法将患者分为观察1组与观察2组，每组43例。其中观察1组女26例，男17例，患病时间5～14年，平均时间（9.6±2.4）年，年龄62～75岁，平均年龄（69.4±3.7）岁；观察2组女27例，男16例，

患病时间5～15年，平均时间（9.8±2.5）年，年龄63～79岁，平均年龄（69.8±4.1）岁。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。纳入标准：经检查符合ICD-10

诊断标准的老年精神分裂症患者 [3]，阳性和阴性症状量表（PANSS）评分>60分，空腹血糖<6.1 mmol/L，无相关药物以及酒精依赖者，未发现严重肝肾功能不全、糖尿病、高血压者，自愿参加本研究。排除标准：无法良好配合治疗、依从性差者，经检查发现高血脂、肝肾功能不全、其他精神障碍者，临床资料不全者。

1. 2 方法观察1组给予利培酮口崩片（齐鲁制药有限公司），起始剂量为0.5 mg/d，有效剂量范围2.0～4.5 mg/d，平均（3.0±0.5）mg/d。观察2组给予阿立哌唑口腔崩解片（成都康弘药业集团股份有限公司），起始剂量为10 mg/d，有效剂量范围15.0～22.5 mg/d，平均（18.0±1.5）mg/d。治疗中根据两组患者病情变化调整至合适的用药剂量，不合并其他抗精神病药，视情况给予盐酸苯海索、苯二氮类药等，并做好记录。本次治疗时间为3个月。

1. 3 观察指标及疗效评价标准对疾病控制情况进行评估，同时对用药前后患者血糖、血脂变化进行检测，根据相关文献采用PANSS评分表对精神分裂症疗效进行评估 [4]，治愈显效：治疗后患者症状消失，经PANSS评分，减分率>80%。恢复良好：患者症状几乎消失，经PANSS评分，减分率>50%。有所改善：患者症状部分缓解，经PANSS评分，减分率>25%。无进展：患者病情无改善或病情加重，用药治疗无效。总有效率=（治愈显效+恢复良好+有所改善）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者用药前后血糖水平变化情况比较用药前两组患者血糖指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药后观察1组空腹、餐后2 h血糖水平改善效果优于观察2组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者用药前后血脂水平比较用药前两组患者血脂指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药后观察1组甘油三酯、胆固醇水平改善效果优于观察2组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者精神分裂癥状改善效果评估观察2组精神疾病控制总有效率95.3%优于观察1组81.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

精神分裂疾病起病突然、病程长、发病因素不明，患者由于疾病活动范围受限，这使得其社会、认知功能严重受损，多伴有抑郁焦虑等不良情绪，临床在治疗时多使用抗精神药物、镇静药物。目前临床抗精神药物多通过选择性阻碍多巴胺受体、抑制信号传导从而有效控制病症，但有学者研究发现长期服用药物会导致体重增加、血糖及血脂代谢异常，尤其对于老年患者，其体质较弱若出现血脂、血糖异常，体重增加，不仅对疾病控制效果造成影响、降低药物依从性，同时会导致患者冠心病、糖尿病、脑梗死、高血压等疾病发生率上升[5-10]。利培酮作为新一代抗精神病药物对5-羟色胺2A（5-HT2A）受体、多巴胺受体均产生阻碍作用，能有效改善患者认知功能恢复，对精神分裂症阳性症状治疗效果显著。此药与5-HT2A 受体、多巴胺受体亲和力高，且对代谢影响小、不会造成血糖、血脂异常升高，口服吸收迅速、起效快 [6， 11-14]。阿立哌唑药物对5-HT2受体有拮抗作用，对5-HT1受体既有激动效果又有拮抗作用，同时与多巴胺、5-HT1A受体有高亲和力，能刺激多巴胺释放，从而刺激前额叶皮质D2受体，对机体内环境神经递质水平进行调节，从而改善患者情绪[7， 15-17]。此药对M受体可有轻度阻断作用，可产生镇静效果，能有效改善患者认知障碍。

本次研究发现用药前两组患者血糖指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药后观察1组空腹、餐后2 h

血糖水平改善效果优于观察2组，差异具有统计学意义（P<0.05）。用药前两组患者血脂指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药后观察1组甘油三酯、胆固醇水平改善效果优于观察2组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明利培酮药物对患者血脂、血糖影响小，有学者研究发现患者服药出现糖脂代谢紊乱与血清瘦素水平、胰岛素抵抗、胰岛素分泌量等方面有关，同时与药物对胆碱能、多巴胺、组胺、5-HT等神经递质作用有关。有学者提出由于阿立哌唑有镇静效果，会造成患者活动量减少、能量堆积，从而导致脂肪储存进而出现体重增加，同时此药对5-HT1受体有拮抗作用，会造成胰岛素分泌减少，从而导致血糖升高[8]。本次观察2组精神疾病控制总有效率95.3%优于观察1组81.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，利培酮、阿立哌唑对老年精神分裂症患者均有良好治疗效果，且后者治疗效果优于前者，但前者对患者糖脂类代谢影响小。

参考文献

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