黄丽霞，谷玉红，房桂英，张红真，王 盼，刘晓倩

(河北医科大学第一医院妇产科，河北 石家庄 050031)

·论 著·

生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后压力性尿失禁的影响

黄丽霞，谷玉红，房桂英，张红真*，王 盼，刘晓倩

(河北医科大学第一医院妇产科，河北 石家庄 050031)

目的观察生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后压力性尿失禁的临床效果。方法选取42 d产后压力性尿失禁患者59例。按随机原则分为观察组29例及对照组30例。对照组进行传统健康教育及盆底肌训练,观察组在此基础上给予生物反馈电刺激治疗和心理干预。比较2组治疗后3、6、12个月的治疗效果。结果治疗后3、6、12个月观察组总有效率高于对照组,临床疗效优于对照组(P<0.05)；观察组盆底肌力优于对照组(P<0.05)； 治疗期间2组均未见不良反应发生。结论对于产后压力性尿失禁患者给予生物反馈电刺激治疗联合盆底肌训练，能显著提高治疗效果。

尿失禁，压力性；电刺激疗法；盆底肌训练

产后压力性尿失禁(postpartum stress urinary incontinence,PSUI)是指腹压大于最大尿道压时，在无逼尿肌收缩的状态下，尿液不自主地排出，由产妇分娩过程中造成尿道支撑结构破坏、骨盆底肌肉受损和功能改变、强度减弱所致，大多数在咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立或其他运动等腹压增加时发生[1]。PSUI在女性产后比较普遍，其发病率为29%～64%[2-3]，产妇年龄越大，症状越严重，严重影响了产妇的生活质量和心理健康。易使产妇出现抑郁、焦虑、忧虑情绪，产生依赖、社交恐惧等心理状态。因此，及时、有效地治疗意义重大。本研究采取生物反馈电刺激联合盆底肌训练对59例PSUI患者进行综合治疗，取得了较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1—12月河北医科大学第一医院盆底康复中心收治的产后42 d PSUI患者59例，均为初产妇，年龄18～35岁，孕周37～42周，身体健康，自然分娩单胎婴儿，婴儿体质量3 000～3 600 g。排除本次孕前有尿失禁、盆腔脏器脱垂病史，既往怀孕>28周分娩或引产史，急产，妊娠并发症，盆腔及尿道手术史的患者。将59例产妇随机分为观察组29例和对照组30例，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

表1 2组一般资料比较Table 1 Comparison of baseline information in two groups

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用Kegel训练方法，进行单纯盆底肌训练：首先由经验丰富的护士向患者介绍盆底肌训练的目的、方法及注意事项,然后指导患者进行Ⅰ、Ⅱ类盆底肌(即盆底肌肉的快慢肌)锻炼，直到产妇学会可自己锻炼。Ⅰ类肌锻炼：患者缓慢收缩阴道及肛门，达最大力持续3～5 s，缓慢放松，持续3～5 s，每天100次左右(可分次进行)；Ⅱ类肌锻炼：最大力快速收缩阴道及肛门后立即放松，连续收缩-放松3～5次，再放松3～5 s，连续10～15次，每天重复3～5次。逐渐增加训练量，持续3个月。与此同时加强间断排尿训练，即在每次排尿时减慢尿液排出速度或停尿数秒时间，以及在诸如大笑、咳嗽、提重物等运动诱发尿失禁之前收缩盆底肌肉，从而达到抑制膀胱收缩的不稳定性，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量的效果。

1.2.2 观察组 在进行盆底肌训练的同时，应用生物反馈盆底电刺激治疗仪(PHENIX USB 4，广州杉山)进行盆底康复训练。①向产妇发放盆底功能障碍性疾病健康学习手册，由专职护士向产妇着重讲解排尿反射、盆底肌肉的构成及神经支配，妊娠和分娩对盆底肌肉造成的损害，PSUI的主要表现和危害等内容；治疗前向产妇详细介绍所用仪器及治疗步骤，使患者充分了解治疗过程。②治疗方法：嘱咐患者排空大、小便，平卧于治疗床上。术者将盆底肌肉电刺激治疗头(肌电型)轻轻放入阴道，调整电流强度为0～70 mA，频率为50 Hz，脉宽为250 μs，以患者感知盆底肌肉跳动而无疼痛为宜，调整刺激强度，唤醒患者的本体感觉；依据肌电压设定电刺激及生物反馈训练模板，用频率8～32 Hz、脉宽320～740 μs的电刺激和生物反馈，训练Ⅰ类肌纤维；再用频率20～80 Hz、脉宽20～320 μs的电刺激和生物反馈，训练Ⅱ类肌纤维；然后选择Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模板让患者跟着模板练习，最后给予各种场景的生物反馈训练模块，使盆底肌时刻处于收缩状态而不漏尿；每次30 min，每周2次，持续3个月。③在护理过程中加强与产妇及家属的沟通，建立良好的护患关系，从沟通交流中了解患者的心理状态，尽早发现患者可能存在的自卑、焦虑、抑郁等不良情绪；对存在不良情绪者给予有针对性的心理疏导，包括语言的开导、肢体的安慰、成功案例的鼓励等，增强其治疗的信心。

1.3 观察指标及其疗效评价

1.3.1 临床疗效评价[4]采用主观评价及国际尿控协会1 h尿垫试验评价疗效。治愈：尿失禁完全愈合，运动、咳嗽或大笑时无溢尿，尿垫试验<1 g；好转：溢尿症状改善或自觉症状减轻，尿垫试验尿量减轻；无效：治疗前后无变化甚至加重。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.3.2 盆底肌力评价 治疗后3、6、12个月应用盆底康复治疗仪压力治疗头对盆底肌进行肌力检测, 按国际通用的会阴肌力测试法，将盆底肌力分为0～Ⅴ 6个级别，应用法国神经肌肉刺激治疗仪(PHENIX，法国VIVALNS公司)测定盆底肌力，将消毒好的肌电位探头放进患者阴道内，另一端连接于PHENIX肌肉刺激治疗仪上。检测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力。患者收缩盆底肌肉Ⅰ类肌纤维，达40%的高度，持续0秒肌力为0级，依次类推，持续5秒肌力为5级；收缩盆底肌肉Ⅱ类肌纤维，达60%的高度，持续0次肌力为0级，依次类推，持续5次肌力为5级。

1.3.3 不良反应 比较2组不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果 治疗后3、6、12个月观察组总有效率高于对照组，临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 盆底肌力比较 治疗后3、6、12个月观察组盆底肌力优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 2组临床疗效比较Table 2 Comparison of clinical effects in two groups (例数，%)

表3 2组盆底肌力比较Table 3 Comparison of improvement rate in pelvic floor muscle strength in two groups (例数，%)

2.3 不良反应 除观察组有2例、对照组有3例患者插入探头时有轻微不适感外，无其他明显不适，无阴道感染等不良反应。

3 讨 论

女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠贯穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支撑系统，其相互作用和支撑，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。因此，盆底肌的解剖及生理功能在女性的生活质量中影响很大[5]。怀孕和分娩是造成盆底肌损伤的重要原因。十月怀胎，随着胎儿的长大、羊水量的增多，作用在盆底肌肉上的力量也随之增大，盆底肌肉受到慢性牵拉、撕扯会造成软组织损伤。同时分娩过程会对肛提肌及产道肌肉造成损害，盆底肌和尿道括约肌也有可能发生神经损伤，致使盆底功能障碍，如大小便失禁、阴道松弛、盆腔脏器脱垂、性功能障碍。如果盆底肌肉受损后不及时治疗，随着时间的推移尿失禁等现象会愈加严重，导致盆底功能障碍性疾病的发生[6-7]，其中PSUI的发生率很高，对女性的正常工作和生活造成严重不良影响[8]。因此，防治PSUI的发生势在必行，而主要方法是提高尿道括约肌和盆腔肌紧张度，如生物反馈、电刺激疗法、盆底肌训练等，目前随着现代生物医学的发展，三者的联合治疗应用逐渐增加[9-11]。

Kegel训练是一种非常有效训练盆底肌的方法，训练时应选择一个舒适的位置，如坐在椅子上或平躺在地板上，但必须确保臀部和腹部肌肉放松。练习的每一步骤应确保呼吸顺畅，忌屏气，顺畅的呼吸可使患者放松并使骨盆底肌肉得到最大的(充分的)锻炼。练习步骤如下：①收缩骨盆底肌肉5 s(起始2～3 s)；②放松这些肌肉10 s；③重复练习10次。每日进行3～4组。只要患者目的明确、动作得当、坚持锻炼，可明显增加盆底肌肉张力和收缩力，提高神经肌肉的兴奋性，从而达到治疗PSUI的目的[12-13]。

电刺激治疗是指应用放置在阴道和直肠里的电极，给予不同频率以及不同能量电刺激，激活损伤的会阴部神经，使尿道周围肌肉收缩以增强其控制排尿的能力，最终尿道关闭压升高至恢复正常[14-15]。生物反馈是借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，并将这些信息转换为视觉和听觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。由此，患者逐渐能随意控制耻骨尾骨肌的收缩，最后脱离生物反馈盆底电刺激治疗仪，使自己随意调节和掌控盆底肌肉，从而进行有效的盆底肌肉锻炼，避免进行不良的盆底肌肉训练以及有害腹肌的用力，防治身心疾病[16]。本研究训练目的明确、直观有效、指标精确，对患者无任何痛苦和不良反应。

心理干预主要是护理过程中加强与产妇及家属的沟通，建立良好的护患关系，根据患者的心理特征做好有针对性的人文关怀，注意保护患者隐私。增强患者治疗的信心，降低其负性心理反应，使其采取积极行为应对疾病，以提高治疗效果。

PSUI对产妇的生活、工作质量造成严重影响，病情重者可发生心理障碍如焦虑、抑郁等，故应引起高度重视，积极防治PSUI。在生物反馈治疗前对患者的专业训练指导和健康教育应充分细致，在治疗过程中给予患者准确定位及个体化治疗方案对盆底康复治疗至关重要。生物反馈电刺激治疗一旦获得满意效果，就可转为行为治疗，即盆底Kegel训练。也就是说在产后康复疗程结束后，仍然需坚持每周做2～3次Kegel训练或康复器训练3年，以避免康复效果随时间的延长而减弱，确保无PSUI的复发。需要强调的是，患者对生活质量的要求、是否急于改善不良症状、是否坚持锻炼对于治疗效果极为重要，各种盆底康复治疗要取得良好的成绩都离不开患者的积极配合。

本研究观察组采用生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗PSUI，其总有效率达 96.6% ，明显高于单独进行盆底肌训练对照组的76.7%。与蔡舒等[16]报道生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗PSUI患者32 例的总有效率100%相近。表明生物反馈电刺激联合盆底肌训练较单纯盆底肌训练对女性PSUI有更好的疗效[17]。本研究最终有1例治疗无效，可能与患者依从性差有关。

综上所述,生物反馈电刺激治疗联合心理干预对PSUI有很好的治疗效果,值得临床推广应用。

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(本文编辑：赵丽洁)

Effects of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training on postpartum stress urinary incontinence

HUANG Li-xia， GU Yu-hong， FANG Gui-ying， ZHANG Hong-zhen*， WANG Pan， LIU Xiao-qian

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics，theFirstHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050031，China)

Objective To observe the clinical effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training in the treatment of postpartum stress urinary incontinence. Methods Fifty-nine cases of early maternal stress urinary incontinence were randomly divided into treatment group of 29 cases and control group of 30 cases. The control group was given traditional health education and pelvic floor muscle training, and the treatment group was given biofeedback electrical stimulation treatment and psychological intervention. The treatment effect of 3,6 and 12 monthes after delivery was compared. Results The cure rate and effective rate of treatment group were significant higher than that of control group(P<0.05) after 3,6 and 12 monthes. Pelvic floor muscle strength improvement rate of the treatment group respectively higher than that of the control group, and the difference is statistically significant(P<0.05). During the treatment of 2 groups, there was no adverse effect. Conclusion The biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training can significantly improve the therapeutic effect in the treatment of postpartum stress urinary incontinence.

urinary incontinence, stress；electric stimulation therapy；pelvic floor muscle training

2016-12-01；

2016-12-31

河北省医学科学研究重点课题(122777166)

黄丽霞(1970)，女，河北文安人，河北医科大学第一医院副主任护师，医学学士，从事临床护理学研究。

*通讯作者。E-mail：974081280@qq.com

R694.54

A

1007-3205(2017)05-0557-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.05.014