李海珊 高群燕 章建飞

(宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波 315020)

·康复护理·

个性化功能锻炼视频在肢体功能康复中的应用

李海珊 高群燕 章建飞

(宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波 315020)

目的 探讨个性化功能锻炼视频在肢体功能康复中的应用效果。方法 将100例新入院的脑卒中患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例，对照组采用常规功能锻炼方法，观察组在常规功能锻炼方法的基础上，再加个性化功能锻炼视频指导锻炼，即根据患者功能缺陷情况，康复治疗师针对该患者进行功能指导，协助锻炼并拍成的视频。结果 一个月后两组患者肢体功能恢复情况及ADL能力比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 使用个性化肢体功能锻炼视频指导患者进行功能锻炼，可提高锻炼技能，恢复患者肢体肌力及ADL，减少并发症。

脑卒中； 个性化视频； 功能锻炼； 康复护理

Stroke; Personalized video; Functional exercise; Recovery nursing

脑卒中，又称脑血管意外，是指由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性、局限性或弥漫性脑功能障碍。具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%～80%的脑卒中患者留有肢体功能障碍而生活不能自理[1]。早期功能锻炼有助于恢复患者的患肢功能，减轻患者肢体功能障碍的程度，降低致残率，从而改善患者的生活质量[2]。我科2015年1月起对脑卒中偏瘫患者采用规范治疗并早期采取个性化视频指导康复锻炼，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月起入住我院神经内外科住院的脑卒中偏瘫患者100例。均符合脑卒中诊断标准[3]，并经头颅CT或MRI确诊。纳入标准：(1)神志清楚，无失语、认知障碍，能配合康复治疗。(2)至少有一侧肢体功能障碍，肌力0～4级。(3)无视力障碍。排除认知障碍；视力障碍；四肢瘫痪；严重心肺疾病患者。将100例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各50例，两组性别、年龄、病程及训练前肢体肌力分级比较等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均接受相应药物治疗、基础护理、常规护理。在患者情绪稳定，生命体征平稳(即发病后48～72 h没有神经系统进一步损害的征象)，经确认骨关节无外伤即开始实施常规康复训练。常规康复训练由康复治疗师床边进行指导和协助完成，并要求患者及家属记住锻炼方法，自己进行锻炼。观察组采用个性化功能锻炼视频协助完成。

1.2.1 个性化功能锻炼视频的制作 视频采用智能手机拍摄，一般采用患者及家属的手机拍摄，康复治疗师根据患者的病情制定针对该患者的功能锻炼计划，再制定拍摄内容。包括具体锻炼的方法、角度、注意事项等，治疗师一边示范，一边解说要领。视频内容根据患者病情变化及时更新。

1.2.2 视频应用 功能锻炼视频随时可以播放，让病人及家属通过多次观看、模仿、练习，进行有效康复锻炼。治疗师1次/d，帮助和指导患者功能锻炼，纠正其练习中的错误，患者及家属能正确掌握锻炼方法，避免锻炼误区。责任护士2次/d，督促患者锻炼。

1.3 评价指标 肢体功能锻炼一个月后对两组患者训练动作的正确率进行比较。干预一个月后，采用国际通用肢体功能障碍评定方法中肌力的分级评定患者的肌力[4]，并应用Barthel指数评分对患者日常生活能力进行评定[5]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件包进行处理和分析，计量资料采用配对比较t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1。

例(%)

3 讨论

3.1 早期康复锻炼的作用 早期康复锻炼可促进神经功能重建，加强健侧肢体的主动运动，可强化神经系统的紧张度，活跃该系统生理功能，有效地预防脑卒中并发症，改善全身情况。康复训练的早期介入，为脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复提供了最佳的治疗时间，是患者肢体功能康复的关键。康复护理的时机应从急性期开始，可选择在患者病情稳定，生命体征平稳，发病后48 h没有神经系统进一步损害的征象[6]，并经确认骨关节无外伤即可开始实施康复护理。通过自制光盘视听教材指导重型颅脑创伤患者功能锻炼，对患者的功能恢复起到较好的效果[7]。石翠霞等[8]应用康复教育光碟指导脑卒中偏瘫患者进行肩关节功能锻炼，发现患者对康复知识、训练技能的理解和掌握得更好，并提高了患者功能锻炼的依从性，促进患侧肢体功能的恢复。此类功能锻炼视频对患者的功能恢复起到了积极的作用，并减少护士工作量，但对病情相对比较稳定的患者，有一定的局限性，个性化不强。

3.2 个性化功能锻炼视频可提高锻炼技能 神经外科脑卒中偏瘫患者多数病情危重，经抢救治疗后病情相对稳定但不适宜早期下床活动，开始适合床上锻炼，待病情恢复到一定程度，才可以下床活动。应寻求一种有效的针对本病区脑卒中患者的康复治疗方法，促进患者肢体功能康复。自行制作的个性化功能锻炼视频，针对不同的患者所采取不同的功能锻炼方式，并应用于偏瘫患者的早期功能锻炼中，通过视频资料正确适时予以指导，使患者肢体肌力及生活自理能力得到最大的恢复，减少功能锻炼不当引起的并发症。个性化视频针对性强，注重细节，对患者锻炼过程中出现的不适及时调整，拍摄投入费用不高，可反复使用，并可以根据患者肢体功能情况及锻炼的需要进行适当的调整，更有利于责任护士指导患者进行功能锻炼，这有区别于一般使用的大众化锻炼视频。通过个性化视频实践应用，我们发现两组肌力评分和Barthel指数评分均有所提高，但是观察组患者的肌力和自理能力高于对照组(P<0.05)。观察组的肢体功能锻炼的正确率明显高于对照组(P<0.05)。视频资料通俗易懂，通过观看视频资料，加上医务人员指导，达到了教育的目的。让患者及家属能根据视频资料进行有效康复锻炼，减少医护人员示范教育的时间，并且患者能正确掌握锻炼方法，避免锻炼误区，达到促进肢体功能康复的作用，值得推广。

[1] 张通.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J].中国康复理论与实践，2012，18(4)：301-313.

[2] 陈海风.脑卒中患者早期功能锻炼的康复护理[J].中国健康月刊，2011，30(8)：145-146.

[3] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6)：379-380.

[4] 贾建平，崔丽英，王伟，等.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2013：111.

[5] 燕铁斌.康复护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：76-80.

[6] 王元娇.康复护理学[M].杭州：浙江大学出版社，2011：35-36.

[7] 徐微微，林家谊，覃燕群，等.重型颅脑创伤患者功能锻炼视听光盘的制作与应用[J].护士进修杂志，2008，23(13)：1179-1180.

[8] 石翠霞，唐文明，和中月，等.应用康复教育光碟指导脑卒中偏瘫患者肩关节功能锻炼[J].护理学杂志，2013，28(11)：70-71.

浙江省宁波大学科研基金资助项目(编号：xyy12045)

李海珊(1977-)，女，本科，副主任护师，从事临床护理工作

高群燕，E-mail：gqy19750213@163.com

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.030