李庆梅+闫志鸿

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病及血糖控制情况对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析该院产检并分娩的妊娠期糖尿病患者临床资料，按血糖控制水平分为血糖控制达标组（n=54）及血糖控制未达标组（n=42），并与同期正常孕妇对照（n=60），比较3组孕妇不良妊娠结局的发生情况及新生儿的健康状况。结果 血糖控制未达标组羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫及早产发生率高于控制达标组及对照组，血糖控制未达标组Apgar评分低于血糖控制达标组及对照组，巨大儿及新生儿低血糖发生率高于血糖控制达标组及对照组。结论 妊娠期糖尿病是导致不良妊娠结局的原因之一，严格控制血糖能够维护胎儿的健康发育，减少不良妊娠结局的发生。

[关键词] 妊娠期糖尿病；血糖；不良妊娠结局；新生儿低血糖

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0043-02

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的代谢并发症之一，是指在妊娠期间初次诊断的糖尿病，GDM的发生与多种因素有关，机制较为复杂，与妊娠期体性激素代谢水平改变有关，GDM引起的血糖增高不仅影响母体的健康，对胎儿的生长发育及妊娠安全具有明显的影响[1]，增加妊娠并发症发生的风险，妊娠期严格的控制血糖是GDM治疗的关键[2]，为探讨妊娠糖尿病及血糖控制水平对妊娠结局的影响，现对该院近年收治的妊娠期糖尿病产妇的临床资料回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院妇产科2015年6月—2016年11月分娩且诊断为GDM 96例产妇临床资料，年龄22～38岁，平均（26.7±4.2）岁，诊断符合《妇产科学》第7版关于GDM的诊断标准[3]，病例入选标准：①：GDM诊断明确；②单胎；③初产妇；④门诊产检、随访及住院病历资料完整。病例排除标准：①：合并妊娠高血压、妊娠胆汁淤积症等其它合并症；②合并心、肺、肾等重要脏器功能障碍；③合并其它疾病可能影响胎儿发育或妊娠安全疾病者。资料入选后按妊娠期间血糖控制满意标准达标与否[4]，分为血糖控制达标组和血糖控制未达标组。并选择同期分娩正常产妇60名作为对照，年龄23～37岁，平均（26.2±4.1）岁，3组间年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 血糖控制方法

1.2.1 饮食调整 孕妇确诊后控制饮食及热量摄入，每日热量控制125～145 kJ/kg，依据体重计算出每日总热量摄入，随着妊娠月份的增大，每周增加热量约3%～4%，满足胎儿发育的需要，热量配比碳水化合物40%～50%，蛋白質20%～30%，脂肪30%～40%，进行适量运动，监测血糖及尿常规，注意尿糖及酮体情况。

1.2.2 药物治疗 如患者进行饮食调整后2周不能获得满意的血糖控制效果，则给予标准胰岛素治疗，诺和灵R三餐前皮下注射及诺和灵N晚10∶00点皮下注射，监测空腹及三餐后血糖，门诊定期随诊。

1.2.3 血糖控制满意标准 空腹血糖≤3.3～5.6 mmol/L， 餐后2 h血糖≤4.4～6.7 mmol/L。

1.3 观察指标

观察3组产妇妊娠并发症发生情况（羊水过多、胎膜早破、死胎、早产、胎儿窘迫）及新生儿健康状况及并发症（Apgar评分、巨大儿、新生儿低血糖）。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组间妊娠不良结局发生情况

3组孕妇羊水过多、胎膜早破、早产、胎儿窘迫发生率比较差异有统计学意义，血糖控制未达标组高于血糖控制达标组及对照组（P<0.05），3组死胎发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 3组新生儿健康情况

血糖控制未达标组巨大儿基新生儿低血糖发生率高于血糖控制达标组及对照组（P<0.05），见表2。

2.3 3组新生儿Apgar评分

血糖控制未达标组新生儿Apgar评分低于血糖控制达标组及对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

GDM是女性妊娠期常见的并发症之一，其发病机制复杂，孕期内分泌环境改变导致的胰岛素抵抗是发病机制之一，GDM对不仅母体妊娠期间的健康和胎儿发育存在着不良的影响，是引起不良妊娠结局的原因之一，甚至影响母体和胎儿的远期健康。有研究证实，GDM孕妇产后并发糖尿病，其与妊娠期糖尿病的发病与遗传因素有关[4]，新生儿发育过程中患有代谢疾病的机率明显增加，甚至导致多动症等神经精神系统疾病的发生[5]，对新生儿的生长发育也存在着不良的影响。妊娠糖尿病带来的直接风险是对母体和胎儿在妊娠期间安全的影响，而早期规范的治疗和良好的血糖控制能够减少对妊娠结局的不良影响[6]。在对该组资料的分析中发现，对GDM孕妇进行干预后，血糖控制达标的孕妇其不良妊娠结局的发生率明显低于对照组，羊水过多、胎膜早破、早产、胎儿窘迫的发生率均较对照组低，而血糖控制达标组同对照组比较差异无统计学意义，提示良好的血糖控制是改善妊娠结局的主要途径。

GDM引起的高血糖能够影响胎儿，糖化血红蛋白能够透过胎盘使胎儿处于高血糖状态，高血糖就有渗透性利尿作用，能够引起胎尿增多，继而引起羊水过多，而且也引起羊膜腔内压力增加，甚至导致胎膜早破[7]，胎儿窘迫甚至早产等不良妊娠结局。此外，妊娠女性的代谢水平较高，GDM引起的高血糖在高代谢状态下容易引起酮体增多甚至酮症酸中毒，酮体能够透过胎盘，引起胎儿酸中毒，而且高血糖能够引起胎盘血管的退行性变，导致胎盘血管的硬化以及狭窄以及脐动脉血流下降等，导致胎盘的灌注不足[8]，胎儿缺氧，严重者也能够导致胎儿宫内窘迫。此外胎儿长期处于高糖环境，蛋白质合成增加，容易导致巨大儿，增加分娩的风险[9]，而且肺泡发育及肺泡表面活性物质的合成均受到影响，影响胎儿的健康发育。3组新生儿健康状况比较，血糖控制未达标组的Apgar评分低于对照组及血糖控制达标组，巨大儿的发生率高于对照组及血糖控制达标组，此外血糖控制未达标组的新生儿低血糖发生率明显增加，GDM如血糖控制不良，高血糖能够促进胰岛细胞的增殖和激活，为拮抗体内的高血糖状态，婴儿体内胰岛素处于相对较高水平[10]，新生儿娩出后，体内的糖原很快消耗，导致新生儿低血糖的发生[11-12]，因此对于患有DGM的产妇，分娩后要注意对新生儿血糖的监测，及时发现并处理可能发生的低血糖，避免因低血糖引发危险。

综上所述，GDM是导致妊娠不良结局的危险因素之一，不仅影响胎儿的生长发育，导致不良妊娠解决的发生，增加妊娠的风险，并且影响新生儿的健康，而良好的血糖控制水平能够降低不良妊娠结局的发生，增加妊娠安全，妊娠女性在产检过程中，要注意对GDM的筛查，及时的进行干预和治疗，改善GDM孕妇的妊娠安全，提高孕期保健的水平。

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（收稿日期：2016-12-26）